一、刑事自诉状的概念及作用
（一）刑事自诉状的概念
刑事自诉状，是由刑事自诉案件的被害人或法定代理人、近亲属，根据事实和法律，依照法定诉讼程序，直接向人民法院控告被告人的犯罪行为，要求追究被告人的刑事责任时制作的一种诉讼文书。
（二）刑事自诉状的作用
刑事自诉状是被害人揭露、控告、证实犯罪，维护自身合法权益的有力工具，是提起诉讼的合法手续，是人民法院进行立案和审判的基础和依据。
二、刑事自诉状的法律依据
我国《刑事诉讼法》第170条规定了三种属于刑事自诉案件的情况：告诉才处理的案件；人民检察院没有提起公诉，被害人有证据证明的轻微刑事案件；被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或人民检察院做出不予追究被告人刑事责任的案件。刑事自诉状是法院受理刑事自诉案件、追究被告人刑事责任的主要依据，同时也是被害方向法院提起诉讼程序的重要工具。
三、刑事自诉状的写作及范例
依照最高法院的有关规定，刑事自诉状由首部、正文、尾部组成。
（一）首部
1.标题
应居中写明文书的名称，即“刑事自诉状”。
2.自诉人和被告人的基本情况
应依次写明自诉人、被告人的姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、文化程度、职业、单位、住址等事项。
（二）正文
正文是文书的核心内容，主要包括诉讼请求、事实与理由及证据的名称、来源等。
1.诉讼请求
应写明自诉人所控告的罪名和要求法院追究被告人刑事责任的请求，一般写法是“请求法院依法追究被告人的刑事责任”。这里需要注意两点：一是罪名应依法确定，准确无误，我们实行的是罪刑法定原则，不能私自定罪名；二是一案中有两个以上被告人时，应分别写明，因为有时不同被告人的行为的性质是不同的，有的可能是故意伤害，有的则可能是侮辱、诽谤等。
2.事实与理由
事实部分应实事求是地写清楚被告人犯罪的时间、地点、目的、手段、经过、危害结果等。理由部分要简要分析被告人行为的性质、社会危害性及应负的责任；引用相应的刑法条款（包括项目），说明其行为已触犯该规定，构成犯罪。
3.证据
要写出证据的名称、种类、来源等。如有证人，还需写明证人的姓名、住址等个人情况。
4.尾部
尾部包括结尾和附项两部分。结尾部分要写明“此致”、“某某人民法院”（要左顶格），然后靠右下角落款，自诉人签名或盖章，写清制作时间。附项在制作时间下边另起行、左顶格，标明诉状的份数、证据的数量等。
被害人及其法定代理人也可以请律师或其他人代书，代书人可署名在自诉人下边。
【范例】
刑事自诉状自诉人：马××，女，73岁，汉族，文盲，××市××县××镇××村农民。
被告人：杨××，女，37岁，汉族，小学毕业，××市××县××镇××村农民。案由和诉讼请求
案由：虐待。
被告人杨××犯虐待家庭成员罪，请依法从严惩处。事实与理由
自诉人马××与被告人杨××系婆媳关系。被告人由于好吃懒做，爱打麻将，受到自诉人批评后，便怀恨在心，虐待自诉人。近年来，被告人先是辱骂自诉人，在精神上折磨自诉人；后来在生活上虐待自诉人，让自诉人吃剩饭剩菜，甚至不让吃饭，鱼肉等菜藏起来不让吃；现在发展到用凶器殴打自诉人。19××年就三次动手打自诉人，其中×月×日这一次打得比较重。这天中午，被告人命令自诉人吃剩饭，自诉人不听，盛了一碗新煮的米饭吃，被告人大为恼火，上前就打了自诉人两个耳光，还揪住自诉人的头发，把自诉人的头往墙上撞了两下，正巧邻居张××来借东西，前去劝解，才制止住被告人行凶。
19××年×月×日早上，自诉人的儿子离家外出后，被告人即命令自诉人打扫室内卫生，而他自己却去打麻将，输了钱拿自诉人出气，借口打扫得不干净，对自诉人破口大骂。自诉人批评说：“骂人不对。”被告人说：“你还敢嘴硬，看我怎么收拾你这个老东西！”于是被告人顺手操起扫把乱打自诉人七八下，接着又拣起一根约三尺长的小木棍，使劲打自诉人的头部，结果打得头破血流，幸亏这时村长、治保主任路过当事人家门口，他们上前制止了被告人的暴力伤人行为，才使自诉人免遭更重的虐待。村长派人送自诉人到镇医院治疗，头部伤口约2厘米长，缝了8针。
自诉人认为，被告人不仅从生活上、精神上虐待自诉人，而且连续数次殴打自诉人，其虐待行为情节恶劣，触犯了《中华人民共和国刑法》第260条第1款之规定，已构成虐待家庭成员罪，且手段凶狠，后果比较严重。自诉人为了维护自身的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法严惩。证据和证据来源，证人姓名和住址
1.证人李××，村长；证人赵××，治保主任，各书写一份证明材料，证明被告人打破自诉人头部属实。以上二位证人住址与自诉人相同。
2.××镇医院诊断书一份，证明自诉人头部被木棍打伤。
3.邻居张××证明材料一份，证明被告人殴打自诉人。
此致
××县人民法院
自诉人：马××
19××年×月×日
附：本自诉状副本一份。