一、中老年用药
§§§第一节用药原则
1．怎么掌握老年人的用药原则
因用药不当引发的不良反应屡有发生，影响了老年人的健康。因此，老年人用药要掌握以下原则：
（1）先食疗后药物，避免盲目用药俗话说：“是药三分毒。”因此，药物可用可不用时以不用为好。有些症状，如失眠、便秘等，可先用食疗，食疗不见效的，可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后才选择药物治疗。但急症和器质性病变除外。
（2）先外用后内服再注射，注意给药方法为了减少药物对机体的损害，能用外用药治疗的可先用外敷药，能用内服药物的就不用注射针剂。
（3）种类少而精，提倡用药简单老年人用药要做到少而精，尽量减少用药的种类，一般应控制在4种以内，同时用药不能超过5种。药物治疗要适可而止。
（4）遵照医嘱，小剂量用药老年人用药一定要遵照医嘱，不能完全按照说明书上的用量服药。一般情况下，老年人的用药剂量为成年人的一半或1/3。
（5）先老药后新药，不应盲目跟风新药、特殊药由于应用时间较短，其疗效不确切，安全程度也很难估计，毒副作用尤其是远期毒副作用还没有被人们所熟知。因此，最好先用中西成药，确实需要使用新药、特药特别是进口药时再考虑。
科学合理用药，才能祛病益寿。
2．为什么老年人要慎用某些药物
人到老年，心、肝、肾功能减退，对药物的吸收、代谢和排泄能力下降。因此老年人应当谨慎用药，避免药物引起的不良反应。
（1）有肝肾毒性的药物如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、苯妥英钠、地西泮（安定）、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、磺胺药等。这些药会给肝、肾带来损害。其中的链霉素、卡那霉素、庆大霉紊还会损害第八对脑神经，使人听力减退。
（2）洋地黄类药物由于老年人对药物的排泄能力弱，易造成洋地黄类药物在体内蓄积，发生中毒反应，出现恶心呕吐、头晕、头痛、倦怠、嗜睡及神志改变、心律失常等症状。
（3）镇静安眠类药物长期服用会形成耐受性，必须加大药量才能有效。久用还会出现成瘾性，有损于肝肾。停用后出现戒断症状，如呕吐、肌肉抽动、动作失调等。还会产生类似动脉粥样硬化性痴呆的表现，影响记忆力，说话迟钝，步态不稳，易发生起床时跌倒。另外，还易引起老年人尿失禁。
（4）导泻药物老年人便秘习惯选用导泻药来处理，如麻仁丸、大黄苏打等。殊不知这些泻剂会造成大肠色素沉着，医学专家认为结肠黑病变是可以致癌的。同时，长期服用导泻药不仅会引起结肠痉挛，还可造成体内钙和维生素的缺乏。老年人实在需要导泻时，可以使用开塞露。
3．怎么才能看懂药品说明书
药品说明书是指导病人用药的主要依据，在使用药物前，必须仔细阅读。
（1）了解药品成分，避免过量用药药品的名称通常可分为通用名、化学名和商品名。同一成分的药物，由于生产厂家的不同，往往被冠以不同的商品名。如果不注意，就有可能同时服用同一种药物，导致药物过量。
（2）掌握正确用法，明确药物用量药物的正确用法包括正确的用药途径和最佳使用方法，有内服、外用、肌内注射、皮下注射、静脉输液及饭前服、饭后服、睡前服、舌下含服等。不同的药物有不同的用药途径，即使是同一种药物，有时也有不同的用药途径。要了解所用药物的规格，再计算出每天或每次的用量。
（3）适应证、禁忌证，需要密切留意适应证就是药物的作用和用途，在有些说明书中常用“功能与主治”表示。禁忌证有三种：慎用、忌用、禁用。慎用提醒用药时要小心，仔细观察有无不良反应，发现问题立即停用；忌用是指不适宜使用或应避免使用的；禁用是指禁止使用的。
（4）注意不良反应，加强自我监测药品的不良反应包括药物的副作用和毒性反应两类。副作用一般反应轻微，如引起口干、嗜睡、恶心、呕吐，或造成肝、肾功能损害等；毒性反应则是用药剂量过大或用药时间过长而引起的严重不良反应。
4．为什么要规定用药次数
药物进入人体后，在体内都有一个代谢过程，医学上常用半衰期来衡量。半衰期是指药物从体内消除一半所需要的时间，反映了药物在体内消除的速度。各种药物的半衰期各不相同，除了与药物自身的性质有关外，还与机体器官（如肝、肾）的消除功能有关。一般地说，正常人的药物半衰期基本相似，但如果病人的肝、肾功能低下，药物半衰期便会相对延长。
临床给药常以药物半衰期来作为用药间隔长短的主要参考依据。半衰期长的，说明它在体内消除慢，给药的间隔时间就可长些；半衰期短的，说明它在体内消除快，给药的间隔时间就可短些。消除快的药物，如给药间隔时间太长，引起血药浓度过低，达不到治疗效果；消除慢的药物，如用药过于频繁，易在体内蓄积引起中毒。因而就有每日1次、每日2次、每日3次、每日4次、顿服等用法。肝、肾功能低下者，特别要注意。如果擅自增加或减少用药次数，就会引起药物蓄积中毒或药效减弱，因此要按医嘱来服药。
5．为什么不能随意增减药物用量
有些老年病人主观性较强，常常凭着自己的感觉服用药物。有的症状一有好转或减轻，想到药物有毒副作用，不能长时间服用，就擅自停药。有的治病心切，随意加大药物剂量。有的是急性子，一种药服用几次后疗效还未出现就认为这药不行，于是频繁换药，或听信别人的话，跟着别人吃药。还有的老年人会忘记用药；等等。以上种种，导致老年人用药不能按时定量，疗程有长有短等。
专家指出：盲目增大药物用量并不会增加药物疗效，反而还会增加药物的不良反应，且造成医药资源的浪费。而盲目减少药物剂量不仅会延误治疗，还会产生耐药性，甚至也会带来药物不良反应症状。
因此使用药物治疗时，应按照药物说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，不能随意增减药物用量。这样才能保证用药安全有效。
6．怎么选择最佳的用药时间
由于患病的种类、用药的目的、药物的性质和作用等不同，为了使药物达到应有的疗效，用药时间就多种多样了。有空腹服用的，如驱虫药、导泻药等，可使药物迅速进入肠道并保持较高浓度。有饭前服用的（餐前30～60分钟），如健胃药（增进食欲，促进胃液分泌）、胃壁保护药（使药充分作用于胃壁）、肠道抗感染药（使药物通过胃时不致过分稀）、止泻药（进入肠道较早，可较快地发挥作用），贵重药及滋补药也宜在饭前服用，有利于药物的吸收。有饭中服用的（与吃饭同时），如助消化药，使药物最大程度地发挥消化作用。有饭后服用的（餐后15～30分钟），此时胃中已有食物，能减轻对胃的刺激或减慢排空，有利于药物的吸收，发挥最大疗效。大部分药物都是饭后服用。有睡前服用的（睡前30分钟），如催眠药，适时入睡。
7．怎么选择停药的时间
服用药物是为了治疗和预防疾病，当达到预期效果后，就应及时停药。如流行性感冒、病毒性肝炎等，这些疾病的用药，只能让症状消除或减轻，并不能消除病因，最终还是要靠自身的抵抗力才能消灭病毒。因此，这些疾病在症状减轻或消失后，便可停药。长期滥用药物，不但浪费，而且会给肝肾增加负担，甚至产生许多不良反应。
有些疾病，特别是一些慢性病，如高血压、糖尿病等，无法根治，用药只是为了控制病情，使症状减轻，一旦停药，症状又会反复。因此，这些疾病只能长期用药，甚至是终身用药。如果自觉病情好转而擅自停药，症状会反弹，反而加重病情，危害身体。
有些疾病的病情复杂，治愈后容易复发，如溃疡病、结核病和某些慢性病等。这些疾病用药治愈后，为了巩固疗效，避免复发或“反跳”，往往需要延长用药的时间。因此，这些疾病要缓慢停药。
所以，停药时间的选择应根据具体病情而定，要听从医嘱。
8．为什么口服药一定要用白开水送
老年人多病，服药也多，有的人怕麻烦，在手边没有水的情况下，就直接用唾液送药。殊不知，这个行为容易造成食管溃疡或食管炎。
人体的食管不是一样粗细的，它有3个天生狭窄处，如果药物不用白开水送服，药就有可能卡在食管的狭窄处（通常卡在食管中段的狭窄处）；如果某种药物遇液体溶解后有腐蚀性，就会对食管造成损伤，轻者发炎，重者溃疡，这类药物如多西环素（强力霉素）、氨茶碱、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、泼尼松（强的松）、普萘洛尔（心得安）、硫酸亚铁、四环素等。所以，为了避免这些不必要的伤害，千万不要怕麻烦，还是用白开水送服药物比较好；包括卧床病人服药，也应用白开水送服。
另外，用糖开水送服中药也是不科学的。如某些中药含蛋白质、鞣质，会与红糖中的铁、钙元素起化学作用，使中药的一些有效成分凝固、变性，影响药物吸收。而有些中药本想用其苦味来刺激消化腺，促使分泌更多的消化液来帮助消化，加糖后失去了苦味刺激作用，就达不到目的。
9．服药饮水为什么有多有少
口服药物时，饮水量与药物吸收的关系十分密切。而饮水量的多少是由药物的性质决定的。一般药物饮水量以200ml左右为宜，服前先喝一口以润滑食管。饮水太少或直接干吞药片，使药物不能完全进入胃内，而只能滞留在食管内缓慢溶解，这样就会刺激食管黏膜，引起食管损伤。饮水太多又会稀释胃液，加速胃排空，不利于药物的吸收。
服用时饮水量要多的药物有：（1）磺胺类药物。代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，每日至少饮水1500ml，或者同时口服一些碱化尿液的药物，如碳酸氢钠等。（2）四环素类药物。对消化道有一定的刺激作用，加大饮水量以稀释其在消化道的浓度，减轻刺激。（3）解热镇痛药、抗菌药、抗病毒药。有助于体内大量排尿以清除体内的毒素，同时使体内水分得到补充以免引起虚脱。
服用时饮水量要少的药物有：（1）止咳糖浆类。服用后在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜，以减轻黏膜炎症、阻止刺激，便于快速控制咳嗽，缓解症状。多饮水将破坏保护膜，影响疗效。医生建议服用止咳糖浆类药物后，5分钟内别喝水。（2）润喉片。饮水过多可减弱其润喉作用和对咽喉部黏膜的保护。（3）麦滋林颗粒，每袋冲服只需15～30ml水，以保护药物在较高浓度下形成对胃黏膜的保护作用。另外，需要控制摄入水量的病人，如高血压、水肿、肾病等，服药时饮水量也要酌减。
10．服药时为什么不能一把吞
老年人由于年龄的增长，各脏器功能及保持身体内环境的稳定机制逐渐减退，患病的概率增加，随之而来的就是用药的增多。由于身患多种慢性病，经常需要同时服用多种药物。不注意用药方法，“一把吞”在无形中就增加了药物不良反应的发生。
大多数药物经胃肠道吸收后，在体内通过肝脏代谢，最后由肾脏排出体外。肝脏是药物在人体内重要的代谢场所，而老年人肝细胞内促进药物代谢的酶活性减低了，代谢能力逐渐下降；肾脏是药物排泄的主要器官，而老年人的肾功能在逐渐减退，从而使药物的排泄减慢。多种药物同时服用，无疑增加了肝、肾的负担。
多种药物同时服用，还可引起其中某种药物的敏感性增加而出现毒性反应，也可能由于药物之间的相互作用，引起药效降低或产生毒副作用。
因此，要根据自己的具体病情，遵医嘱服药。
11．用药时为什么要讲究姿势？怎么采取用药姿势
根据药物的性质、用药情况，选择适合的用药姿势，将有利于药物的吸收，使其发挥更大的疗效，并能避免不良反应。
（1）口服用药一般来说，服用普通药物时最好站立或正坐，并多饮水。服药后不要马上躺倒，应稍事活动后再卧床休息，以免药物滞留于食管内，损伤食管，并影响药物吸收。病重必须卧床服药的病人，在服药后应大量饮水。但要注意，含服硝酸甘油片时不能站立，最好取坐位。
（2）眼药用药（1）眼液。洗净双手，取仰卧位或坐位，头稍稍后仰，眼睛往上看。一手分开上下眼睑，或用拇指轻拉下眼睑，使下眼睑内形成沟袋状，另一手滴入眼药1～2滴，轻轻捏一捏眼睑，使药液均匀地分布到各处，再闭眼休息3分钟。同时用食指压住内眼角2～3分钟。（2）眼膏。用法与眼液相仿，只是白天宜用眼液，临睡前用眼膏。
（3）耳鼻喉用药（1）耳。病耳侧向上方，将耳郭向下牵拉，使耳道变直，然后再滴药。双耳都有病时，先滴一侧，过一段时间后再滴另一侧。（2）鼻。清理鼻腔内的分泌物，头微微上仰（不要仰得太后以防滴鼻液从鼻后壁流入口腔）。滴鼻剂每次用量3～5滴，滴后轻轻捏几下鼻，使药物与鼻黏膜充分接触，以利药物吸收。气雾剂采用前倾位，将药物喷入鼻腔内。（3）喉。喷雾剂对准喉部（或患处）喷，保证咽喉部（或患处）的药物浓度，迅速发挥药效。喷后尽量屏气数秒钟，而且尽量不要有吞咽动作，让药物充分吸收。
12．中西药为什么不能一起服用
老年人由于年龄、机体的缘故，多种慢性病缠身，需要服用多种药物，有时还会“中西合璧”，采用中西药结合的方法。诚然，中药西药各有所长，合理地搭配使用，可增强疗效。但要注意服用方法。有的老年人为了图方便，往往中药西药一起服用，这是不妥当的。
正如西药、中药有各自的配伍禁忌一样，中西药合用也是有禁忌的。中西药合用时，部分药物与药物之间会发生相互作用，使原有的药效降低或使药效丧失，甚至产生毒副作用，危害生命。如感冒药板蓝根颗粒剂与卡托普利、尼莫地平等降血压药合用，会拮抗后者的降压作用。甘草、人参等与苯乙双胍、格列本脲、胰岛素等降糖药同用，可使血糖升高，加重糖尿病。复方枇杷糖浆等含麻黄碱的中药与洋地黄、地高辛等强心药合用，可使强心药的作用增强、毒性增加，易发生心律失常和心力衰竭等。
总之，中西药合用要慎重。一般地说，如果服用的中西药都是用于同一种疾病的，而且是遵医嘱的，那么同服，问题就不是很大。如果服用的中西药是用于两种或两种以上疾病的，那么就不能同时用了，用药间隔时间最好在1小时以上。
13．漏服药物后怎么来补救
老年人身患多种疾病，需要同时服用多种药物。由于各种各样的原因，漏服药物的情况时有发生。漏服一次，某些情况下或许影响不大，但有时可能会影响疗效，导致疾病复发或加重。那么，漏服药物后应该怎样来补救呢？