一、实验室检查
§§§第一节化验标本的留取、采集和送检
1．尿培养标本为什么要留取中段尿？怎么留取中段尿
因为尿培养需要无菌操作留尿，以排除外来的细菌混入尿内造成假阳性。而在此过程中，影响实验的因素很多，任何一个环节出了问题，都会造成实验结果的不准确。如采集标本方法不当，当女性白带分泌物进入了尿液；天热时尿液收集时间超过1小时未送检，细菌大量繁殖，也会造成假阳性。而药物使用影响方面，如病人刚好在服用抗生素，可使阳性率大大降低。大量饮水使尿液稀释，也会影响结果。在病程的影响方面，如肾盂肾炎在没有急性发作的情况下，尿培养也可阴性。
留取中段尿的具体方法：在医院里由护士先用温水洗涤病人的外阴部，再用1%苯扎溴铵或1‰的高锰酸钾水溶液消毒，而后让病人先排出一部分尿弃之，冲去尿道前端的杂菌，再取中段尿液于事先高压灭菌的管子内（注意勿混入消毒剂，否则对细菌有抑制作用），尿量约半管（5～10ml）即可，然后在酒精灯上旋转式烘烤试管口以灭菌，并将橡皮塞也在火上过一下后，迅速盖紧试管口，马上送检，供作细菌培养之用。如在家留尿时，应先用肥皂和温开水洗涤外生殖器后，在排出第一部分尿液后收集中段尿液于无菌试管中加塞后及时送检。
2．为什么留痰标本有好多讲究？怎么正确留取痰标本
正确采取痰标本，对实验的结果至关重要。如正在使用抗生素时，不宜做痰培养，须在停药后3天再进行痰培养。对于长期住院的病人，口腔中的革兰阴性杆菌明显增多，易被污染，从而影响结果；取材用的白金耳，量极小，接种时可能有些致病菌被忽略掉；还有培养基的选择，以上种种都可能造成实验的假阳性或假阴性，影响结果的准确性，应尽量避免。
采集痰培养的标本最好是清晨，此时病人的痰量相对较多，并经一夜浓缩，检出率也高。痰液采集前，先嘱病人用温开水多漱几次口，以清除口腔内大部分杂菌，然后用力从气管深部咳出痰液，吐入广口带盖的无菌容器内，旋紧盖子。对于昏迷病人或用呼吸机的病人，则由护士用一次性带有无菌容器的管子吸痰，以上标本取好后及时送检。
3．为什么检查粪便隐血试验要素食3天？怎么选择
粪便隐血试验（OB）包括应用化学法、免疫胶体金法及其他方法，各有长短，目前国内外常用化学试剂条法。
粪便隐血试验常用于消化道疾病的诊断。因为操作简单、方便、快捷、经济，被广泛用于肠癌的早期筛查，是体检必查的项目之一，当然消化内科也常做此项目。该检查对消化道出血的诊断有重要价值。消化性溃疡活动时，该试验呈阶段性阳性；消化道癌早期（如胃癌）有约20%病人隐血试验为阳性；晚期癌症病人其阳性率高达95%左右，且持续性阳性。肠癌早期如能发现，预后还是令人满意的；早期胃癌的治疗效果也是可以的，故隐血试验还是很有诊断价值的，当然还要结合其他检查如胃镜、肠镜、病理切片等，才能最后确诊。
我们现在所用的实验方法优点很多，但也有不足之处，不能排除某些物质的干扰。实验的结果是根据化学反应的颜色是否变成蓝色和蓝色深浅的程度来判断的。这些干扰物质有动物血，如鸡、鸭、猪等血；肉类，如猪、牛、羊肉；内脏，如肝脏等；铁剂，如福乃得、硫酸亚铁等；蔬菜，如萝卜、蘑菇、黄瓜等。以上这些都可引起隐血试验假阳性。服用维生素C超过500mg，可引起假阴性。所以做隐血试验前要素食3天（尽量不食干扰类物质），并排尽肠内的干扰物质，力求实验的准确。
4．为什么粪便取材要求较多？怎么正确取材
各种不同的检验目的，对粪便的取样有不同的要求。如粪便常规化验，用竹签挑取粪便的病理部分，如脓液、血液、黏液等装入干净、干燥的容器内送检；如怀疑阿米巴痢疾时，遇冬天应保温送检，因气温过低，阿米巴滋养体易死亡，不易检出；粪便的隐血试验，常用来检查消化道有无出血，如是胃溃疡出血的话，粪便呈柏油状或黑色，随意挑取一点即可；粪便细菌的培养，可用无菌拭子，挑取新鲜粪便中疑似部分，如脓血、黏液、液状便，可挑选絮状部分，置无菌，干燥容器内，粪便取样后要及时送检。
5．为什么做血常规一般采手指血
因手工做血常规（RT），用血量少，而手指采血不受其他方面的影响（但须避开手指有发炎、水肿、冻疮或循环不良部位）。同样是末梢血，耳垂的血循环要比手指差，且受外界气温影响较大。但因耳垂没有像手指丰富的末梢神经，所以不大痛；而血滴较小，需不时地按摩，且做白细胞、红细胞、血红蛋白测定结果会偏高。
世界卫生组织（WHO）推荐取左手无名指内侧血液做血常规检验，切忌用力挤压，以免组织液混入影响检验结果。采血顺序依次为血小板计数（因血小板脆性强，易破坏）、红细胞、血红蛋白、白细胞和血型等。
但是，现在好多大医院做血常规都用仪器操作，用血量较大，需要采静脉血。如同时做生化、电解质等测定，应先采血常规，防止止血带挤压时间过长，造成血细胞破坏，影响结果的准确性。
6．为什么做生化检查要早上空腹抽血？怎么看待进食后抽血的影响
因为生化检查包括许多项目，如肝功能、血脂、血糖、肾功能等。这些生化项目的正常值，都是正常人空腹时所测得的数值，经过统计学处理后得到的。空腹血指前一天晚餐到次日早餐这段时间，大约12～14小时后的静脉血。这段时间内，胃肠的消化与吸收基本完毕。因而血中各种生化成分都处于稳定状态，此时所测得的数据能真实地反映机体的生化变化，有助于疾病的诊断，所以要早上空腹抽血。
而在进食后，由于消化系统的消化与吸收，血液中各种成分如蛋白质、糖、脂类与各种无机盐等，出现暂时性的变化。因此用餐后的血所测得的数据，不能反映机体的真实情况，与我们正常值（空腹血）无法进行比较，因而也就无法获得准确的判断。空腹血的血清清亮、透明、淡黄色，餐后的血常混浊，有些则是脂血，呈乳白色，那是过多食用蛋白、脂肪，如牛奶、鱼、肉所造成的，影响结果。所以做生化检查必须空腹，最好在早上7点左右抽血，特殊需要可在清淡饮食6小时后抽血，血脂检查要在12小时后。
7．为什么宫颈脱落细胞检查要先用棉拭子擦去黏液部分？怎么正确取样
通过宫颈脱落细胞检查，能早期发现宫颈癌。对于早期发现的病人经手术治疗，效果还是令人满意的。此检查常用于妇科体检宫颈癌的筛查及门诊体检宫颈有病变者。
子宫颈有丰富的腺体，会分泌大量的黏液，如不把黏液部分除去，就会取不到宫颈上皮细胞，会造成取材不当，阳性病例就会漏诊。
正确的取材，即在窥阴器暴露子宫颈后，用棉拭子擦去黏液部分，用无菌木制板（也可用子宫颈刷），绕子宫颈顺时针方向轻轻一刮，注意勿遗漏，恰好取在鳞状上皮与柱状上皮的交界处，可见的糜烂及可疑处，然后均匀地涂在事先准备好的写有编号的玻片上，即入95%的酒精内固定，送检。
8．为什么抽血后要及时送去检验血糖
测血糖的标本是血清或血浆，血清是不加任何物质，血液凝固后，离心（如溶血对结果有影响）血块收缩后淡黄色的液体。而血浆是加了抗凝剂（要用草酸钾或氟化钠），离心后细胞上层的液体。不管是血清或血浆测血糖，都要及时分离，否则会因血清（血浆）葡萄糖因血细胞的糖酵解，随着放置时间增加和细菌的感染，血糖会下降，影响结果的准确性。如及时分离血清、血浆可置冰箱内保存数小时，一般都主张标本采集后及时检测。
§§§第二节检测标本出现阳性的临床意义
1．为什么尿有酸碱度？怎么准确测量
早晨第一次尿（即晨尿）多偏弱酸性，酸碱度（pH）在5.5～6.5，而随意尿（不受时间限制的尿），pH在4.5～8.0之间。
尿pH是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一。不同种类的食物可影响尿液的pH。多进食蛋白质，如鱼、肉等，还有药物氯化铵、氯化钙等，尿的酸度增加。大量进食蔬菜、水果及某些药物如碳酸镁、碳酸氢钠等，可使尿液的碱度增加。在人体存在代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿路结核、慢性肾小球肾炎、痛风、低血钾时，尿液可呈强酸性；出现代谢性碱中毒、肾小管性酸中毒、变形杆菌尿路感染时，尿液呈强碱性。
要准确测量尿液的pH，标本必须新鲜，留取后马上送检。如不能及时送检的，应置4℃的冰箱中保存，否则可因细菌分解尿素，使尿液呈碱性，导致结果不准确。
2．为什么有些人尿中会检出蛋白？怎么初步判断可能的疾病
临床参考值：尿蛋白定性为阴性，24小时尿蛋白定量正常时＜120mg/24小时。危急值：＞3.5g/24小时。
肾小球是肾脏的一个组成部分，肾小球基底膜对血浆蛋白来说，就好比是一个越级过滤器。通常通过肾小球基底膜的蛋白质，随其数量增大而进行性下降。在正常情况下，仅有微量白蛋白及小的蛋白能通过，约95%的蛋白被肾小管（肾脏的组成部分）重吸收。当肾小球有病变时，它的基底膜能通过较大的蛋白，而超过肾小管重吸收能力，故随尿排出。
当肾小管有病变时，它重吸收蛋白的能力下降了，这也是造成尿中会检出蛋白的原因。
在剧烈活动、发热、精神高度紧张的情况下，可出现一过性的尿蛋白，不过在休息或刺激症状消失后，即可恢复正常，这是生理性的蛋白尿。还有，一时摄入大量的蛋白质，可引起暂时性的蛋白尿。
泌尿系统有器质性病变，如各种肾小球疾患包括急（慢）性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎，肾小管间质性肾炎，肾病综合征，肾结核，糖尿病性肾病变，肾淀粉样变，肾动脉硬化等，以及妊娠高血压综合征、心力衰竭、癌肿等，均可持续出现蛋白尿。
3．为什么会出现尿糖增高？怎么办
尿糖升高源于机体糖代谢异常。如患糖尿病时，由于胰岛素分泌相对不足或绝对不足，从而使血糖增高，尿糖自然也就高了。尿糖越多，糖尿病病情越重，反之则轻。肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、胰腺癌（炎）、脑部疾病等，也可导致尿糖增高；在肾小管受到严重损害时，其重吸收功能发生障碍；当尿内存在着某些物质，可出现假阳性反应，这些物质如双糖和多糖还有一些抗生素；因进食糖、饮料过多，情绪激动、妊娠期等，也可使尿糖增高。当尿内存在着某些物质，如双糖和多糖，还有一些抗生素时，可出现假阳性反应。
如遇尿糖增高，首先要查清尿糖增高的原因。如是糖尿病，应遵医嘱按时服药，合理安排饮食，注意锻炼，防止并发症的发生，如失明、糖尿病足等。如果甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能亢进，则应去内分泌门诊就诊（具体去何门诊就医因病而异）。
4．为什么会出现血尿？怎么办
正常情况下，尿中是不应该有红细胞的，尿经过特殊处理（离心沉淀）取沉淀物在显微镜下检查，高倍镜下，一个视野有5个以上红细胞叫镜下血尿。如果肉眼看到的尿带血色或像“洗肉水”样的，有血丝或血凝块的叫肉眼血尿。
血尿的出现，常常提示我们泌尿系统发生了问题。人的尿液是在肾脏内生成的，经过肾盂（肾脏的一个组成部分）、输尿管、膀胱、尿道再排出体外。任何一个部位有病变，发生出血，都可以引起血尿。
出现肉眼血尿后，病人应将血尿发生在排尿前后的次序告诉医生，以帮助医生判断血尿发生的部位，减少不必要的检查，降低医疗费用。一般先出现血尿，后出现正常尿，为尿道疾病；如先出现正常尿，再出现血尿，多为膀胱炎或前列腺炎；如果从排尿开始到排尿结束，尿色暗红，通常预示着肾脏有病……无论是哪种疾病引起的血尿，都要及时就医，明确诊断，进行彻底治疗，遵医嘱按时服药，卧床休息，大量饮水（肾炎有水肿者少饮水），饮食应清淡而富有营养等。
5．为什么尿中会有细菌
正常情况下，尿液在肾脏生成后到膀胱中储存，这一过程中是没有细菌的。但在收集尿液时，来自外生殖器的细菌可以混入尿液内；加上尿液是很好的培养基，尤其是气温高的时候，如不及时送检，则导致细菌大量生长；在严格按操作流程集尿的情况下，如尿中有细菌出现（常伴有脓细胞、上皮细胞）提示尿路有炎症，可见肾盂炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核（在尿中可见结核杆菌）。但在少数情况下，新鲜尿中虽然检查到细菌，而尿中无脓细胞，是无害性细菌尿，也可以是肾盂肾炎或其后遗症。
6．为什么尿中会有白细胞
临床参考值：0～5/HP（高倍镜视野）。
尿液在离心沉淀后，取沉淀镜检可见到镜下有白细胞，超过参考值（有时也可见到白细胞聚集中在一起，边界模糊，那是脓细胞）。尿中出现白细胞常常表示泌尿系统有炎症或者是邻近的器官有感染性病变，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、急（慢）性肾炎（并发结石或积水）、肾结核真菌及寄生虫感染等，急性肾小球肾炎也可出现短期的白细胞尿，为免疫炎症的关系。
当尿液pH＞6.8或低渗尿时，尿内白细胞很快被破坏；如尿液pH＞8.4，大多数白细胞在数分钟内被破坏。
7．结晶尿是怎么回事？为什么会出现磺胺结晶
尿液经过离心后，沉淀在光学显微镜下，可见晶体状的物质，有散在的，也有聚集在一起的，有这种晶体的尿称为结晶尿。尿中有草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、碳酸盐结晶，只需多喝水，把尿液稀释，就能排出体外，一般无临床意义。
但是，有时尿中会见到磺胺结晶。少数病人服了磺胺类药物，可在尿内出现磺胺结晶。而多数人服了磺胺类药物却尿中无此结晶，这就是个体差异。这是因为多有少数人可能在尿内含有一种胶性的杂质，这种物质可促进结晶的形成。此外，尿液与磺胺药物的物理性质对尿液结晶的形成也至关重要，如尿液温度低、pH、磺胺药与其乙酰衍生物的溶解度小等。
新鲜尿中找到磺胺结晶，并有红细胞，尿沉渣每个高倍镜视野下超过5个以上，表示肾盂和肾小管等处有形成沉淀的危险，尿道也可能被阻塞，此时就要加以重视了。
8．为什么尿中会有结石？怎么预防
一些草酸钙、尿酸盐、镁类等，可在肾脏、输尿管、膀胱、尿道形成不会溶解的沉淀，进而发展成结石。约有1/5的肾结石病人是由于甲状旁腺功能亢进而呈现高浓度的钙。这些钙和食物中的草酸结合成草酸钙，在肾脏中“定居”，就形成了肾结石。
至于结石形成，有许多内外原因。如在1个核心的周围，不断沉积化合物时就会产生结石。这个核心可以是细菌、纤维蛋白、凝块或血凝块等，由于发炎，失去水分（即脱水），或食入过多，尿路阻塞或其他原因，引起“核心”表面上溶解度低的化合物沉积，进而形成结石。结石一旦形成，就可能慢慢“长大”，除非在未长大之前，就“夭折”了，例如因为运动、尿路肌肉的收缩，随尿排出体外。