（2）疼痛剧烈难以忍受病人在数周或数月疼痛之后，特别是伴有失眠时，很多癌症病人被剧烈的疼痛制服，疼痛笼罩着他们整个精神视野，这样的病人经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。
（3）常伴有强烈的自主神经异常在大多数病人中，对持续癌痛的反应是自主神经性的，病人精神上和体力上都是退却的，而且看起来是抑郁的。有些病人焦虑占优势或焦虑与忧郁混合在一起同时存在。在所有势不可挡癌痛的病例中，存在‘失眠→疲乏→疼痛→失眠’这样的恶性循环。
（4）伴有心理学异常在诊断时应进行心理学评价和初始的心理学的支持。当焦虑突出时，治疗应包括镇痛剂和抗焦虑剂，每种药物的选择和剂量，在很大程度上决定于病人以前服用过什么药。势不可挡的疼痛伴有明显焦虑最好被看作是一种紧急情况，需要大量时间对其进行治疗。
4．怎么把握癌痛的治疗原则
药物治疗是解除癌痛的主要手段，正确选择药物、合适的给药途径、个体化的正确剂量、规律性的间隔时间等，是癌痛药物治疗的重要原则。
应用镇痛药物治疗癌痛，世界卫生组织提出了下述原则：
（1）个体化原则镇痛药的剂量应因人而异。
（2）最好口服给药口服药不需要别人帮助，比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。
（3）积极治疗失眠疼痛经常在夜间加重，干扰病人的睡眠。这种情况可导致病人身体衰竭。夜间应用较大剂量的蚂啡，可延长镇痛时间并使病人安睡。
（4）必须系统处理不良反应强阿片类药物的常见不良反应如便秘；恶心及呕吐，应给予止吐药和缓泻剂。几乎所有使用吗啡的病人都需用缓泻剂，大部分病人需用止吐剂。长期服用强阿片类药物者，很少发生需要处理的呼吸抑制。
（5）仔细观察效果病人接受镇痛药治疗时，无论是哪种镇痛药，都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的不良反应。
（6）掌握癌痛性质俗话说“对症下药”，治疗癌痛也不例外。
5．为什么癌性疼痛经治疗仍未缓解
癌症疼痛得不到满意缓解的主要因素是存在治疗上的不足和误区。
（1）与病人或家属有关的原因
1）病人和家属不愿意告诉医护人员病人存在的疼痛问题。
2）错误认为疼痛是疾病和治疗的必然结果。
3）病人与止痛专科医护人员缺乏交流，对止痛药物的镇痛能力信心不足。
4）未按规定用药，仅在疼痛剧烈时使用止痛药物。
5）因出现不良反应停止用药，但并未通知医护人员。
6）恐惧使用阿片类强镇痛药物治疗疼痛，惧怕产生药物“成瘾”。
（2）与医护人员有关的原因
1）有些医护人员忽视病人疼痛的存在，并认为有些疼痛是不可避免的，是不必要或不能够控制，尤其是部分医生忽视病人残留的术后疼痛，放疗和化疗并发的疼痛，与癌症无关的疼痛等。
2）对疼痛评价不够重视和确切，用药不到位。
3）对癌症疼痛治疗的特点没有足够的认识，药物镇痛效果不佳时，很少想到其他镇痛方法。
4）部分医生错误的认为阿片类药物仅在癌症病人的终末期可以大量使用。
5）未对病人进行自我评价疼痛的指导，使病人不会报告疼痛。
6）过度担心引起呼吸抑制得危险性也限制了麻醉类镇痛药物在癌症疼痛治疗中的应用。
6．癌痛药物治疗为什么强调口服给药
世界卫生组织提倡的癌痛三级阶梯药物治疗原则强调口服用药，不仅因口服简易、方便，不需特殊设备，且乐为病人所接受，更重要的是口服能维持稳定的血药浓度在有效治疗区域内，而不会到达浓度过高的毒性反应范围。
麻醉性镇痛药的血药浓度可分为3个层次，低浓度时无镇痛作用，高浓度时出现毒性反应，会产生欣快感、嗜睡、呼吸抑制等毒性反应，两者之间为有效镇痛区域，此时镇痛效果良好，上述轻重不等的毒性反应并不出现。麻醉性镇痛药注射时的血药浓度短时可达到毒性反应区域，出现欣快感、镇静、嗜睡现象，这正是吸毒者所追求的目的，而口服用药不会达此高浓度，血药浓度仅在有效镇痛区域内，不产生欣快感等中毒现象。所以长期口服不会造成心理依赖性（成瘾）。
对于不能口服或口服有反应的病人，可采取经直肠（如美施康定、消炎痛栓）、经舌下（如二氢埃托菲、盐酸丁丙诺啡）、经皮肤（如多瑞吉，即芬太尼透皮贴剂）或肌注、静脉等途径给药。
7．癌痛药物治疗为什么一定要按时给药
一般性疾病的药物治疗多是按需给药，而癌痛药物治疗不同，一定要按时给药，即在癌痛过程中，不管时轻时重，甚或暂时无痛，都要按时给药，包括夜间也要按时给予镇痛药物。这是因为癌痛治疗的目的是全日、夜无疼痛，使病人达到良好的生活品质而不是仅让其疼痛减轻或有点疼痛忍一忍。这就要求按一定时间，不管当时疼与不疼，都要按时给药，而不能等疼痛爆发时再给。
所有药物都有一定的起效时间与药效持续时间，疼痛出现后再给药，即便肌内注射与静脉注射也难以立即止痛，且其止痛效果会显著减弱。当其血药浓度降低到低谷，药效持续时间终了，则疼痛爆发，所以应在药效终了前给药，以预防疼痛再现。
通常的镇痛药，无论口服或注射应每4小时给药1次，以保持血药浓度稳定。长效的口服控释片、缓释片，如美施康定（硫酸吗啡）、美菲康（盐酸吗啡），其有效作用时间可持续12小时，用药更为方便。
8．怎么护理家中的癌性疼痛病人
在癌症疼痛的治疗中，家人也承担着十分重要的责任，其中包括：（1）正确可靠地估价病人的疼痛，协助医务人员制订出合理的治疗方案。病人疼痛估价其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。家人在估价病人的疼痛时，除了身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。（2）准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及不良反应。（3）给病人以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。（4）教育及解释给病人改变对药物不良反应及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的尊严及人的权利。
注意癌性疼痛护理过程中的整体性止痛不仅包括给予药物治疗，而且应给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等。伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑，家人需用有关技术，心理学知识帮助病人克服这些障碍。
总之，家人面对癌症疼痛的病人，不要给他们增加痛苦，或让他们在痛苦中挣扎，而要不断地改进方法，以减轻病人的痛苦。同时，还要不断地向医生、护士求教，向书本求教，尽量为病人减轻痛苦，配合医生、护士做好癌症病人的治疗和护理的存活率。
§§§第七节带状疱疹痛及其他痛
1．怎么认识带状疱疹疼痛？为什么会引起
要说到以痛为主要表现的皮肤病，非带状疱疹莫属。带状疱疹以胸背部最多占一半以上，其次是头颈及腰部。有的病人疼痛可在发疹前3～5天即出现，容易被误为是心绞痛、结石或肩腰痛等。接着便沿着神经分布出现一群群的水疱，水疱化脓结痂，痂皮约在2～4周后脱落，一般只要没有细菌感染，并不会留下瘢痕。大多数病患在给予抗病毒药、止痛药、注意伤口照护后，即可安然度过。
但有的病人皮肤已经愈合很好了，却还是感到一阵阵的疼痛，这就是带状疱疹后神经痛，是由于疱疹病毒侵犯神经所致。带状疱疹后遗神经痛多见于机体免疫力低下与年老体弱者，是带状疱疹最恼人的并发症。有的病人为减少衣服刺激，竟不敢穿衣服；有的病人为避免衣服刺激引起疼痛发作，还时常把衣服撑起来。这种痛觉超敏反应，有的还表现为自发性的疼痛，没有东西碰到患部也时常发生痛疼。有的病人因为疼痛使精神和心理受到很大伤害，甚至饭不愿吃，夜不能眠。还有的病人因长期疼痛而情绪过度紧张，甚至精神抑郁绝望。
2．为什么带状疱疹后遗神经痛难以治愈
带状疱疹后神经痛可能由多种原因综合而引起，带状疱疹后神经痛病人的疼痛皮区内可能存在着多种感觉方式，最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，由此促成带状疱疹后神经痛的持续疼痛。在带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛后，但疼痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。有人研究发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因。
另外，带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦（无助和沮丧）；大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。当夜深人寂时疼痛加重，白天外出活动聊天、娱乐就不感到疼痛，因此对带状疱疹后神经痛病人采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究。
3．怎么治疗带状疱疹后神经痛
目前有效的治疗方法是“综合治疗”法：
（1）药物治疗带状疱疹后遗神经痛对所以许多常用的止痛药物效果不佳，麻醉性止痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、激素类和部分非甾体类药物对大部分病人有缓痛效果。
临床可以试用治疗急性带状疱疹的口服药物有：双氯芬酸钠类、氯唑沙宗类等；麻醉性镇痛药和麻醉药有曲马多缓释剂、泰勒宁等；抗抑郁药用于带状疱疹后遗神经痛病人的辅助镇痛治疗具有一定的效果，临床常用的有阿米替林、多虑平、赛乐特等；抗惊厥药单独使用效果不明显，合用抗抑郁药可提高疗效，常用的有卡马西平和加巴喷丁；维生素B1、B12是临床上常用的辅助治疗药物。
（2）局部治疗有局部皮内注射治疗、局部外用药。受损部位神经阻滞是常用和有效的方法。
（3）介入疼痛治疗技术包括现代微创、介入治疗技术（射频和臭氧治疗、神经节治疗等）、椎管内注药、电生理及神经功能调节治疗、使用特殊药物的神经再损伤治疗等。
（4）心理治疗、免疫调节剂治疗等。
4．中医怎么治疗带状疱疹疼痛
中医治疗该病以内服调理为主，修复被损神经和疏通被阻经络，需要一定的时间，但属内外双修，标本兼治，病人和家属要有信心和耐心。中药外用剂配合治疗，主要是缓解疼痛，让病人在相对能忍受情况下尽快康复。
（1）疹期疼痛治宜清肝火、利湿热、化瘀止痛。方用龙胆泻肝汤加减。
（2）疹后期疼痛皮疹消退后，皮肤刺痛、烧灼样疼痛者并不少见，尤其多见于老年病人，医学上把它称作“带状疱疹后遗神经痛”。西医认为是病毒侵犯脊髓神经根，导致神经炎、神经节炎使神经纤维粘连所致。中医多责之于病后气滞血瘀、气血两虚。常用的治法及经验方有：（1）益气化瘀法，主要药物有黄芪、丹参、党参、白术、白芍、川楝子、延胡索等；（2）通络镇痛法，主要药物有生蒲黄、五灵脂、延胡索、地龙、丝瓜络、白芍等；（3）行气化瘀法，主要药物有柴胡、赤芍、当归、丹参、延胡索、红花、白术等。
5．肌肉纤维疼痛症是怎么回事？为什么会引起
有人经常因全身肌肉疼痛，且八成伴有慢性疲劳、四肢无力或失眠、睡不安稳等现象，有时还会感到关节周围肿胀、疼痛，或是肌肉僵硬，去医院检查，就是找不出病因。常被误诊为关节炎。这时可能就得怀疑是否患有“肌肉纤维疼痛症”。
肌肉纤维疼痛症除了全身广泛性的疼痛外，最明显的部位是在颈部、肩胛、大腿、手肘、膝部内侧等部位，有显著的“痛点”。肌肉纤维疼痛症是一种局部肌肉疼痛的现象，可能与长期以不正确的姿势工作或做家务，容易造成累积性的伤害，致神经传导物质异常分泌、痛觉神经过敏化有很大的关系。有的由于工作压力大，导致内分泌或免疫系统变化。肌肉持续收缩会促使代谢速率增加，但局部血流却因长期紧缩而血流量降低，新陈代谢的物质（如血清素等）因而累积，多种因素相乘而造成病人的疼痛。另外由于肌腱炎、扭伤等软组织受伤没有好好治疗，也会引起肌肉纤维疼痛症。
激痛点的针刺及局部神经阻滞，可有效改善疼痛。推拿按摩可降低肌肉的紧张度。最重要的是不当的工作生活习惯必须彻底改变，认清自己性格上的缺点，学习为生活减压，放慢生活节奏，避免自我要求过高，同时多做运动，放松身心。
6．“不安腿综合征”是怎么回事
有一位女士自从5年前出现一躺下腿就疼痛难忍的症状以来，就再也没有睡过好觉了，原来她患上了“不安腿综合征”。她说：“一到晚上睡觉时，我的腿就开始难受，只有下床走走，或者拍腿，才能好受点。”医师根据临床症状及化验检查，诊断患了“原发性不安腿综合征”，建议她每天睡前2～3小时服用一粒药。没过几天，她的症状就得到了缓解，终于能美美地睡上一觉了。
“不安腿综合征”常在休息时发病，该病在中老年人群中常见，因症状严重而影响睡眠和生活。“不安腿综合征”很少为人所知的原因有两点：一是很多病人没有意识到这是病，以为只是疲劳而没有就诊；二是病人到医院就诊，但不知道到哪个科室看，加上一些非专科的医生认识不足，认为是缺钙、缺血或精神因素等，没有给予适当的治疗，使病人丧失了治疗的信心。
这种病本身虽然对病人生命没有严重危害，但极大地影响了病人的生活质量。她提醒公众，如果有缺铁性贫血、妊娠、甲状腺机能减退、糖尿病、低镁、低叶酸及尿毒症，不安腿的发病率将增高，因此建议存在上述症状的人应当提高对“不安腿综合征”的警惕，一旦出现症状及时去医院就诊。
7．怎么认识外科手术后复杂性疼痛综合征
外科手术后复杂性疼痛综合征是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。长期以来，国内医学界或病人都认为术后疼痛是自然现象，不可避免，只能忍受；或仅仅将术后疼痛理解为切口痛，只存在不适或难受的心理感受。加上医护人员、病人对麻醉性镇痛药的错误认识和过分恐惧，使术后镇痛这一明显影响病人术后恢复的重要问题被忽视了。