对于这些有潜在恶变危险的皮肤肿瘤，首先应该完整切除，通过病理检查判断是否已经发生恶变。如果已经恶变，则需按恶性肿瘤进行下一步治疗；如果仍然处于癌前病变，则要密切观察，一旦复发应立即切除再次行病理检查。
5．得了基底细胞癌怎么办
基底细胞癌是老年人面部常见的皮肤肿瘤，主要由向表皮或皮肤附属器分化的基底样细胞组成的一种低度恶性肿瘤，极少发生转移。现代研究认为本病的发生与日晒关系密切，另外接触致癌物质、病毒感染以及某些遗传皮肤病等也是重要的因素。
本病需要组织病理才能确诊，一旦确诊要尽快手术切除，以免发生转移危及生命。由于本病多发生在暴露部位，手术切除往往留有瘢痕，这也是很多人不愿手术的重要原因。近年来美容外科学的快速发展在一定程度上解决了此问题，通过合理设计、精细缝合以及皮肤移植等方式，大大减少了手术带来的美容问题。此外冷冻切片技术在手术中的运用，能使术者准确掌握切除的范围，保证在完全切除癌变组织前提下尽量减小手术面积。
6．鳞状细胞癌是怎么回事？怎么治疗
鳞状细胞癌是起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，多见于60岁以上的老年人。此病早期可表现为小而硬的红色结节，境界不清，由于皮损表现不典型常被忽视。如果不及时重视并处理结节，容易出现坏死、出血、溃疡边缘较宽，高起如菜花状，坚硬伴恶臭。本病的好发部位为曝光部位，其中发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的鳞状细胞癌容易发生转移。
早期癌肿无深部浸润及淋巴结转移时，可将局部病变彻底切除。晚期癌肿有深部浸润或已有淋巴结转移时，除局部广泛彻底切除外，手术当时或术后2周尚需做淋巴结清除术。而晚期癌肿，全身情况不佳，不能经受根治手术者，可考虑放射、冷冻或激光治疗。本病比基底细胞癌容易发生转移，要尤为重视。
7．Bowen病是怎么回事？怎么治疗
Bowen病是指原位的皮肤鳞状细胞癌，为发生在皮肤或黏膜的表皮内鳞状细胞癌，没有侵及真皮层。本病与长期接触砷剂或日光曝晒有关系，也可能与病毒感染有关，此外遗传和外伤亦有可能与本病的发生有一定的关系。任何年龄的人都可能发生Bowen病，中老年人较多。皮损通常为孤立的、边界清楚的斑片或斑块，呈圆形或不规则形状，颜色暗红，大小为数毫米至十余厘米不等，缓慢增大，表面常有鳞屑、结痂和渗出。有时皮损形成溃疡则提示可能演变为鳞状细胞癌，约5%的病人可演变为鳞状细胞癌。
本病的诊断主要依据皮肤病理检查。最有效的治疗方法是手术切除，较小皮损可采用电烧灼、冷冻或激光治疗，亦可外用咪喹莫特霜或5－氟尿嘧啶软膏。一些报告提出本病往往合并其他原发性内脏和皮肤恶性肿瘤，应引起注意，给予全面检查。
8．怎么自我辨别色素痣是否恶变
几乎所有人的身上都有或多或少的色素痣，根据其组织病理所示侵及皮肤的深浅可分为交界痣、混合痣、皮内痣三种，当然也可以根据其外观来大致确定其类型。一般表面平滑无毛，好发于掌跖及生殖器部位的为交界痣；稍高起的为混合痣；半球形或有蒂损害的为皮内痣，成年人多见。确定色素痣类型的意义在区分其恶变风险的大小，一般交界痣的恶变风险较大，后两种则小很多。统计表明多数恶性黑素瘤起源于正常皮肤的黑素细胞，40%～50%发生于色素痣，而且恶性黑素瘤和年龄有着密切的关系，老年人中的发病率明显高于其他年龄段。所以老年人要特别注意观察色素痣的变化，以期尽早发现。
色素痣如果出现以下变化时要注意是否恶变：面积变大，颜色变红、变白、变蓝，特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散；痣周围皮肤出现炎症反应并有出血、溃疡、瘙痒或疼痛等表现。如果发现有恶变可能，要尽快就诊。外科手术切除仍是治疗黑色素瘤的最佳方法。
六、疼痛科
§§§第一节基本常识
1．医院为什么要开设“疼痛科”
2007年7月16日是中国疼痛医学发展史上值得牢记的一天。这一天卫生部签发了“卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加‘疼痛科’诊疗项目的通知”文件，规定在我国二级以上医院开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务。这是与内、外、妇、儿并级的一个一级诊疗科目。新增“疼痛科”说明现代的中国不仅在经济发展上创造奇迹，而且在关心人民疾苦、以人为本、体现人文关怀、引领世界医学发展潮流方面也正在走向世界前列。这一喜讯，使长年受到慢性疼痛折磨的病人感到庆幸：终于有了可以信赖的专业医师来照顾自己的病痛！使年轻的疼痛科医师感到鼓舞：从此可以轻装前进，把毕生献给“为民除痛”的神圣事业！疼痛科就是疼痛病人受到悉心照护的“家”。
疼痛医学的目的在于通过诊疗，力求消灭“小痛科科看，大痛哪科都不管”、“痛不欲生，求治无门”的现象，因此必须对疼痛能引起更多的重视。有条件的医院目前都在积极争取开设“疼痛科”，为方便疼痛病人就医、彻底解决顽固痛问题创造有利条件。相信通过努力，“免除疼痛是病人的基本权利”这一崇高理想，在我国一定能够实现！
2．为什么疼痛科不是百痛都治
不是所有出现疼痛的病人都来看疼痛门诊，比如急性腹痛、宫外孕引起的疼痛，明显的外伤等就不属于疼痛治疗的范围。疼痛门诊的病人主要有三个特点：（1）慢性疼痛、反复发作；（2）其他科室治疗的疼痛效果不明显；（3）具有明显的神经痛。病人来到疼痛门诊，医生不会盲目给药，首先会通过询问病史、体格检查、化验、拍片等，查清楚引起疼痛病因，进行治疗。这需要疼痛科医生知识面广、治疗手段丰富，具有整体观念，不是头痛医头、脚痛医脚。对于疼痛原因不明确的病人，疼痛科医生会积极组织知名专家会诊。
目前疼痛科治疗的范围包括：（1）头面部疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛等；（2）颈项部疼痛，如颈椎病、寰枢关节紊乱、枕神经痛等；（3）腰背部疼痛，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、骨质疏松、强直性脊柱炎等；（4）四肢痛，如肩周炎、网球肘、腱鞘炎、髋关节痛、膝关节痛、跟痛症等；（5）软组织疼痛，如腰3横突综合征、肌纤维织炎、肌筋膜疼痛综合征等；（6）神经痛，如带状疱疹后神经痛、幻肢痛等；（7）癌性疼痛，如癌症所致疼痛或与癌症治疗相关疼痛。
3．为什么消除疼痛就是治“本”
疼痛已被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。慢性顽固性疼痛包括三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、反射性交感神经萎缩症、癌症痛等；还有一些偏头痛、腰背痛、关节痛等，如果得不到及时有效治疗，也会由局部长期的普通疼痛，变成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛，变得非常剧烈，成为难治的痛症，慢性疼痛本身就是疾病。
疼痛医学的治疗手段已从单纯药物治疗转向多学科治疗，其中影像学介入微创性神经治疗方法效果比较突出，即在X线透视或CT引导下行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。该技术使许多原来药物不能缓解的顽固性疼痛得到缓解或消除；慢性顽固性疼痛本身就是疾病，能解除他们的疼痛，当然就是治了“本”。许多人包括有些医生不了解疼痛医学的现象也不少见，每遇到不明病因的疼痛，很少想到请疼痛科会诊。由于我国多数治疗手段仍是镇痛药物加传统的按摩、牵引、热敷、针刺等，能直接针对慢性顽固性疼痛的“病根”进行治疗的还不多；随着疼痛学科的发展，神经痛的微创介入治疗必能得到广泛应用。
4．遭遇疼痛时怎么办
（1）不可小视疼痛，久拖不治有人认为有点痛是正常小事，寄希望于不治而愈。在疼痛早期未加控制，使轻痛变重痛、短痛变长痛、急痛变慢痛，最终招致生理功能、心理和行为等异常。
（2）避免自我诊断、自我治疗，导致病情加重疼痛的原因错综复杂，诊断及治疗需要很强的专业知识，即使专家也可能误诊误治，更何况外行。
（3）不要过分追求“自然疗法”弄得不好，旧痛未除，又添新痛。其实，非专业的操作极易造成不必要的人为损伤。
（4）减少不必要的顾虑有人过分担心不良反应，如怕成瘾不敢接受阿片类药物，怕激素的不良反应而不敢用药，担心技术操作的并发症而放弃有创或微创治疗。实际上，医生在处方、选择治疗方案时会综合考虑，病人没有必要自我禁锢，痛失机会。
（5）避免绝望情绪疼痛难治可能是未找到合适的医院、专科或医生。因为疼痛治疗需要很强的专业水准，不同的痛在不同的医院或专家那里的治疗效果是不一样的。一个专家、一家医院的治疗失败，并不意味着没有希望。
（6）不要偏听偏信、盲目轻信广告不规范的治疗，可能让人钱财散尽，疼痛仍留。
5．为什么疼痛不能忍
“疼痛”是每个人一生中体验最早、最多的主观感觉，是人体组织器官受损伤的主要信号。它作为一种保护性信号，使人躲避危险或去看医生。对于尚能忍受的慢性疼痛，许多人不把它当回事，能忍则忍。其实，疼痛不但会使病人精神痛苦，劳动力丧失，生活质量下降；长期延绵不断的疼痛，还会使人体各器官系统的功能发生紊乱。永久的疼痛会使大脑中的相关区域处于持续的活跃状态，使大脑平衡处于持续的紊乱中；一直保持高度活跃状态的区域，神经细胞受到劳损，而且改变了神经细胞之间的连接线路。这些神经细胞的持续兴奋可能会对大脑造成永久性的伤害。疼痛可能会导致抑郁症，因为疼痛破坏了整个大脑的平衡；疼痛还会使免疫力低下而诱发各种并发症，大大缩短人的寿命。世界卫生组织已明确提出：“急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。”疼痛科正是解决各种慢性疼痛的专业科室，慢性疼痛病人应该及时到疼痛科就诊。
6．怎么治疗慢性疼痛
（1）药物治疗是最基本、最常用的止痛方法。各种新药、新剂型的出现，使镇痛作用更强、更持久，不良反应更小，使用更方便。
（2）注射疗法包括痛点注射、扳机点注射、关节注射及神经阻滞等。
（3）物理疗法利用电、声、光、热、磁、机械等作用于人体局部产生直接或间接的镇痛效应，具有无创、便捷的特点。
（4）微创、介入治疗影像学和电生理引导介入技术是一项新技术，即参照靶区的电生理反应，在X线透视或CT引导下行选择性、毁损性神经阻滞或精确病灶治疗，阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫，通过实施选择性给药、切除、毁损或植入，以达到类似手术治疗的效果。常用方法有：射频治疗、激光汽化、臭氧治疗、脊髓刺激器、蛛网膜下腔留置导管，以及体内埋入药泵，持续、自动、微量给药。
（5）手术疗法是理论上的病因治疗，但由于损伤大、风险大、疗效的持续性难确定，故非首选。
（6）心理疗法、行为疗法。
7．为什么疼痛科医生治疗疼痛有独到之处
疼痛医学与神经内科学、麻醉学、放射介入治疗学、骨科学等都有密切联系，它也是由这些学科的疼痛学研究分支融合而成的一门新兴的边缘学科。
目前我国的医院疼痛科医师多为从事麻醉工作的麻醉医师，对解除疼痛是他们的专长。疼痛科除具备微创介入性治疗的基本条件外，当然还有其他的治疗技术，如神经阻滞技术、高选择性化学神经切除术、臭氧（O3）椎间盘溶解术、射频神经损毁术、心理治疗术以及物理治疗等。
因为治疗疼痛，将某支神经阻断了，是否会产生其他的不良反应？疼痛科医生可以在治疗疼痛疾病之前，用仪器进行数字化或其他方法测定病人病情的程度。疼痛科医生还能够通过独特的治疗技术，最大限度地保留人体应该保存的神经，例如破坏了痛觉神经，而保留了运动、感觉等神经的正常功能，这正是疼痛科医生最基本的技能。在发达国家，一个疼痛科医生比一个普通外科医生的培养周期要长得多。
§§§第二节头面肩痛
1．为什么会头痛
头痛是指局限于头颅上半部疼痛，因此不要把眉弓以下的颌面部疼痛和枕外隆突连线以下的枕颈部疼痛当做头痛；当然颌面疼和枕颈疼可以放射蔓延到头部，此时虽然可以称之为头痛，但仍应仔细询问疼痛起始部位，有助于和头痛的区别，也有助于病因的分析和治疗，如青光眼先有眼眶痛后至眶额部疼痛，颈源性头疼先有颈枕部疼后蔓延至枕顶部。
引起头痛的原因是多种多样的。由于头颅内外组织结构中的痛觉末梢（即痛觉感受器）受到某种物理的、化学的（包括某些生物化学的）或机械性刺激，产生异常的神经冲动，经感觉神经通过相应的神经传导通路，传至大脑而感知。头痛是人体对致痛因素的客观反映，除了个人的体验外，他人难以觉察。个体之间对头痛感受的反应在有较大的差别，对于一定程度的头痛，有人能耐受，有人则有明显的反应。由于痛觉感受器在颅内各种组织结构中的分布有很大差异，所以颅内各种组织结构对疼痛刺激的敏感性不同。由此可见，头痛程度与病灶大小、部位都有密切关系。很多颅外致痛结构受刺激后，除表现为局部的疼痛外，还常常广泛地扩散和反射到颅内。许多全身性疾病也可出现头痛，引起头痛的因素有许多，造成头痛的机制也不同，因此我们要对头痛相关知识有所了解，以便正确面对头痛，既不因一有头痛就误认为颅内有瘤要做个CT检查，也不能不把头痛当回事，以至延误治疗。
2．怎么认识头痛与性别、年龄、遗传的关系
根据头痛的流行病学调查发现，头痛与性别、年龄、遗传等因素有关。头痛病因复杂，种类颇多，如偏头痛的女性病人中发生率高；而簇集性偏头痛则男性居多；肌紧张性头痛，以女性青壮年多见；脑血管疾病所致的头痛，男性略多于女性；高血压病引起的头痛，头痛之严重程度与血压之高低无平行关系，但与血压波动有密切关系。青壮年高血压病人之头痛发生率高于老年人，女性稍多于男性。
偏头痛的遗传患病率占20%～80%。其遗传规律多数符合常染色体显性遗传，少数病例呈常染色体隐性遗传和多基因遗传，父母双方皆患偏头痛，其子女发病率高达76.5%。但其他全身性疾病（如感染、中毒、循环、消化、呼吸等系统疾病）引起的头痛，以及颅内肿瘤、炎症、寄生虫、发育畸形等所致的头痛，男女无明显差异，也与遗传无关。
3．怎么认识头痛的部位与诊断的关系