日常护理技术
测体温
正常人体温在36~37℃之间,上午比下午高。测体温的方法有3种:腋下法、口腔法和肛门法,其中以腋下法最为普遍。
1.操作要领:
测体温前,应用拇、食指握紧体温表上端,手腕急速向下向外甩动,将水银柱甩到35℃以下。
腋下测温时,要解开病人胸前衣扣,擦去其腋窝部的汗水,将体温表的水银头放在腋窝当中,并紧贴皮肤,水银头不能伸出腋窝外,让病人屈臂,手扶对侧肩部以夹紧腋窝。测试时间为10分钟。
肛门测温时,应先在水银头涂少量油类物质进行润滑,再慢慢将表的水银端插入肛门2.5~3厘米(婴儿仅放入水银头即可),并用手握住体温表的上端,以防脱落折断。3分钟后取出,用软手纸将表擦洗,然后再检温。
口腔测温时,应将体温表放于病人舌下,嘱病人将口唇闭起,但不要“咬牙切齿”。测试3分钟后,可取出查温。
查看所测得温度度数时,应一手横持体温表缓慢转动,取水平线位置背光观察水银柱所示温度刻度。
用毕体温表后,应用冷水及肥皂进行清洗,不要用热水冲洗。擦干后插入表套中存放。必要时,可用75%酒精或60°白酒消毒,时间为30分钟。
2.注意事项:
腋下法简便、安全、卫生、舒适,一般情况下均可使用;昏迷病人及婴幼儿,可使用肛门法。
甩体温表时应注意四周,不要碰上其他物品而损坏体温表。
运动、哭闹、进食冷热饮、擦浴等活动均可影响体温的测量,故应等待20分钟后再测。
用腋下法测温时,体温表和皮肤之间不能夹有内衣或被单。
测温一般为一日2次,必要时可每1~2小时测一次体温。
肛表、口表宜专人使用。
数脉搏
脉搏通常是指外周位置表浅的动脉搏动。心室收缩把血液注入主动脉时,主动脉壁扩张;心室舒张时,主动脉壁回缩。这种扩张、回缩可沿着动脉管壁传向全身各处动脉,形成脉搏。
1.正常脉搏:
正常人的脉搏节律整齐而均匀。
不同年龄的人,其脉搏数各不相同。一般来说,成年男子每分钟60~80次;成年女子每分钟70~90次;婴儿每分钟120~140次;2岁小儿每分钟110~120次;5岁小儿每分钟90~100次;10岁小儿每分钟80~90次;14岁少儿每分钟70~80次。
睡眠时脉搏可减慢10~20次/分钟;体温上升1℃,脉搏可加快15~20次/分钟。
2.操作要领:
用食指、中指、无名指按在动脉上,其压力大小以摸到脉搏跳动为准。
常用测量部位是手腕外侧的桡动脉或头部的颞浅动脉。
怀疑病人心跳停止时,可检查颈总动脉。检查时,可跪在病人身旁,一手放于病人前额,使其头部后仰,另一手触摸颈总动脉。如无搏动,表明心跳已停止,应立即进行抢救。
测量计数为1分钟,并要注意观察脉搏的速率、节律、强弱等。
3.注意事项:
要在病人安静的情况下进行测量。
不要用拇指摸脉。
发现脉搏不整齐时,应与心律对照,以求得准确诊断。
查呼吸
呼吸是人体与外界环境间进行的气体交换,也就是吸入氧气和呼出二氧化碳的过程。
正常呼吸次数:不同年龄病人有不同的呼吸次数,一般是年龄越小呼吸越快,新生儿每分钟40~44次,6个月1岁婴儿每分钟30~35次,1~3岁幼儿每分钟25~30次,5岁以上小儿每分钟25次左右;成人每分钟16~18次,老人较青壮年略慢。
剧烈运动、情绪激动时,可使呼吸增快。
一般每心跳3~4次,呼吸1次。
1.操作要领:
数病人胸部或腹部起伏的次数,一呼一吸为1次,以1分钟为计算单位。
对于呼吸表浅的病人,可用棉线放在鼻孔处,以棉线的摆动来计算呼吸次数。
2.注意事项:
应在病人安静的情况下进行测量。
应注意病人的呼吸速率、呼吸的深浅、呼吸的节律、呼吸有无困难、呼吸的气味等。
量血压
血压是指心脏收缩使血液从心脏排出时,在血管里所形成的压力,通常是指血液作用在动脉壁上所显示的压力。通过测量血管可以了解心脏、血管的状况。
1.正常血压:
成人正常血压:收缩压为90~140毫米汞柱(约12.0~18.6千帕),舒张压为60~90毫米汞柱(约8.0~12.0千帕)。
小儿正常血压:
新生儿的收缩压为65毫米汞柱(约8.7千帕),舒张压为们毫米汞柱(约5.3千帕)。
1周岁以内小儿的收缩压:月龄×2+68(毫米汞柱),1周岁以上小儿的收缩压:年龄×2+80(毫米汞柱)。
2.操作要领:
用上肢测量法:测量前先让病人卧床休息数分钟,然后取坐位或仰卧位。
露出上臂,衣袖太紧的应脱下,伸直肘部,手掌向上平放,将血压计水银柱的“O”点与上臂、心脏放于同一水平。
开放气球颈部的气门,驱尽袖带内气体,平整无褶地缠于上臂,袖带下缘距肘上3厘米,将末端整齐地塞于袖带内,开启水银槽开关。
戴上听诊器。在肘窝处摸到肱动脉搏动,将听诊器放在搏动处,关紧气门,捏皮球打气,直至水银柱或指针升到180毫米汞柱处,然后微开气门,使水银柱或指针缓慢下降,当听到第一声响时,水银柱顶端或指针所指即为收缩压。
继续开放气门,直到搏动声音突然变弱或消失时,水银柱顶端或指针所指刻度为舒张压。
测毕:拧紧气门,松下气袖,连同橡皮球放回血压计盒内,关闭水银柱开关及盒盖。
用下肢测量法:病人取卧位,脱下裤腿。将橡皮气袖里的空气挤出,缠绕在做大腿下端近胭窝处。摸到动脉跳动后,放上听诊器听头。其他要领同用上肢测量法。
一般下肢血压比上肢高30~40毫米汞柱。
3.注意事项:
测量前应检查血压计水银柱有无损伤,水银有无漏出,是否保持零位,橡皮管及气球有无漏气。
小儿应用较狭窄的袖带。
操作前应嘱病人安静休息,避免激动。
气袖缠臂或腿时,要紧贴皮肤,以免气袖从旁鼓出而产生误差。
肢体粗胖,气袖缠不到一圈时,可用宽布包在气袖外面,缠在肢体上,布带尾端要塞牢。
测血压时,开放气门不要过快,以免看不清刻度或听不清音响变化,造成误差。
携带水银血压计时,应保持血压计盒平正,不可倒立或甩动盒子。如水银柱里出现气泡,应调节检修,不可带着气泡测量。
瞳孔检查法
瞳孔变化除见于眼本身的疾病外,还可反映全身性疾病,其中对中枢神经系统的病变定位、病情性质和严重程度的判断有很大价值,因此,尤要注意昏迷病人的瞳孔变化。
1.操作要领:
在室内灯光下,分别观察病人两侧瞳孔的形态、大小,再比较两侧是否一致。正常情况下,瞳孔直径为3毫米。
检查对光反射时,先嘱病人向远方平视,再用电筒对准瞳孔,突然打开电门照射,观察瞳孔的收缩,这种方法叫做直接对光反应。再用左手隔开两眼,用电筒照射一侧瞳孔,同时观察另一侧瞳孔的收缩,此谓为间接对光反应。
检查瞳孔调节反射时,应嘱病人凝视检查者右手食指,手指先放在远处,再突然移至病人的鼻前。正常时两眼球应向内斜视,瞳孔应同时缩小。
2.注意事项:
不要在强阳光直射下进行检查。
不要将电筒照射时瞳孔的直径作为实际上的直径。
家庭病床的布置
家庭病床的布置要根据病情需要和实际条件来安排,做到清洁、整齐、安静、舒适,便于护理。
操作要领:
家庭病床应设在阳光充足、易于通风换气的房间,室内温度宜保护在18~22℃左右,相对湿度宜控制在50%~70%,并选用使病人感到舒适的颜色,如绿色、天蓝色进行房内装饰。
宜选单人床作病床。
病床不要靠近窗户,以免冷风直接吹向病人。床头要靠墙,床旁留有一定空间,在床的一侧放置床头柜,便于使用。
床上的被褥要松软,枕头高低要合适,枕套和被套要经常换洗,保持清洁。
宽大病房卫生
家庭病房卫生主要包括通风换气、采光充分、清洁扫除、绿化环境等内容。
1.通风换气:
常通风换气可使室内污浊的空气排出,使灰尘、细菌、真菌得到稀释,并通过空气的氧化、日光中紫外线的照射,起到消毒作用。一般每天至少通风3次,早、中、晚各1次,每次10~15分钟,尤其在寒冷的冬季更要如此。
2.采光充分:
要充分利用窗户,做到阳光充足。室内陈设不要遮挡窗外光线,玻璃要勤擦干净。
3.清洁扫除:
室内清扫要采用潮湿法,不要干擦干扫。大扫除时,应先后有序,做到先扫墙,再擦窗和玻璃,最后从里向外扫地擦地。扫地时笤帚上要喷上水,擦地墩布也要潮湿的(不可太湿),使灰尘易附着其上。地面特别脏时,可用肥皂水涮洗,最后用水冲净。
4.绿化环境:
充分利用空间,养花种草,以绿化环境、洁净空气、消除噪音。
整理床铺法
整理床铺的目的在于使病人的床、被褥、衣服干净整洁,保持一个舒适的环境。
每天上、下午各清整1次,床铺要保持平整无皱褶,无食物残渣。
常晒被褥。
卧床不起或大小便失禁者,应在其身下横铺一块塑料布,上边再铺一层床单。
及时更换尿湿的床单。
整理时,动作要轻巧,不要扬起灰尘。
留痰法
1.操作要领:
准备一个洁净的茶杯或广口玻璃瓶。
先让病人漱口,以洗去口内食物残渣和细菌。
嘱病人咳嗽,将痰液吐入杯中或瓶中。然后送检。
2.注意事项:
要留清晨时的痰液。
留痰时,应让病人先深吸一口气,再用力咳嗽,以咳出气管深处的痰液。
不要往盛痰液的杯、瓶中吐口水、漱口水或擤鼻涕。
留尿法
尿液成分的改变往往可以反映病情,帮助诊断。因此,正确地留取尿样,以获取真实的结果是有很大益处的。此处所言之留尿是指留取中段尿。
1.操作要领:
备好干净的玻璃瓶。
留尿前,让病人用肥皂温水洗净外阴(男性着重清洗龟头和冠状沟处),继用棉签蘸清毒液消毒尿道口。
用玻璃瓶直接收留中段尿(不要开始排出的尿和终末的尿)。
留尿毕,迅速送检。
2.注意事项:
要严格清洗外阴部,尤其是女病人。
一般应在清晨留取第一次尿,如6小时以上未解小便,也可留取。
尿样要新鲜,不可过夜。
女病人月经期留尿,不要把经血混入尿样中;腹泻的病人不要把粪便混入尿样中。
不能下地的病人可将便盆刷洗干净后再留尿。
留大便法
大便状况可直接反映病人消化系统各组织器官的正常与否,故通过化验大便,可以协助诊断疾病。正确地留取大便样本可以提高诊断的正确率。
1.操作要领:
准备一个清洁的防水纸盒。
让病人排便。
排便后立即用没有硫磺头的火柴、牙签或硬纸片选蚕豆大小的大便入盒内,立即送检。
2.注意事项:
采集大便样本前两日不要吃动物血及动物肝脏,以免影响检验结果。
样本要新鲜,送检要及时。
挑选大便应取其中含脓血及黏液的部分。
某些检验项目可能有特殊的要求,故事前最好能请教医生。
喂饭法
1.操作要领:
准备好干净的餐巾、擦手巾、汤匙、筷子等。
饭前应询问病人是否想大小便,以免中途大小便影响食欲。
将毛巾或餐巾围在病人的颈部。
喂时应先将匙接触病人唇边,再送至口内。
一般应交替喂菜汤和主食,以刺激食欲。
喂汤时要先让病人张大口,使头部肌肉松弛,从舌边缓缓倒入汤汁,切勿从正中直倒,以免呛入气管,若张嘴大小,则易流出口外。
喂完饭后应喂几口温开水或让病人漱口,然后用毛巾擦嘴。
2.注意事项:
喂饭要有耐心,喂时要细致。
动作要慢,要待病人咽下再喂,不可太快。
床上洗头法
床上洗头法主要用于那些不能下床的病人,可以保持病人头发及头皮的清洁,并使其感到舒适。
1.操作要领:
准备一般洗发用具。
用大床单或大毛巾将其卷成圆柱形,用绳结扎固定成马蹄形。
在马蹄形垫的上面盖上塑料布使成槽状,放在头侧床边上,槽开口向外,下接水桶或大盆。
帮助病人斜卧于床上,头枕在床沿上,两耳塞入棉球,两眼盖上纱布。
将马蹄形垫置于病人颈下,使病人头恰在槽中,松解衣领向内折卷,颈部围上毛巾,松开头发,进行冲洗。
护理者挨着病人站在床旁。一手持水壶,先将病人头发打湿,然后放下水壶,将洗发液倒在手心,用两手揉搓抓洗头发和头皮。洗搓毕,用水壶将头发充分冲洗,直接冲净为止。
洗毕,使病人睡正,头部枕在大毛巾上。取下遮眼纱布和塞耳棉球,用面巾擦干病人的脸、耳和颈部,用大毛巾将头发擦干。
整理衣服被褥及洗发用品,待头发干后再撤去大毛巾。
2.注意事项:
如病人不能仰卧,亦可俯卧洗,方法同仰卧洗头法。
洗发时,尤要注意勿使冲洗溶液流入眼或耳内,并避免打湿床单。
床上擦澡法
床上擦澡法主要用于体力衰弱、大手术后、慢性病人等不能下床施行盆浴或淋浴者,它可促进皮肤排泄及血液循环,使卧床病人清洁舒适。
1.操作要领:
备好55℃左右的温热水及擦澡用具。
将大毛巾垫在病人被擦洗的部位下,以免沾湿被单。
清洗脸及颈部,注意耳、耳后及颈部皮肤皱褶部位的清洁。
再给病人清洁两臂(包括腋下及肩部)和双手。注意腋窝的清洁。洗手时,让病人稍远移,把脸盆挪到病侧,盆底垫以大毛巾,使病人双手浸入盆中进行清洗。
清洗胸、腹及背部。对肚脐及妇女的乳房下部要多予以擦洗,擦背、臀部时要帮助病人翻身。并按摩骨突起部位,以预防褥疮。
帮助病人穿好上衣,仰卧换水。
帮助病人脱下裤子,擦洗两腿,自大腿根部至脚踝的前后内外各侧。让病人屈起双膝,将大毛巾铺在两脚之间,放在脸盘,浸泡双脚,洗毕,换水。
帮助病人擦洗会阴部,穿上干净裤子。
2.注意事项:
操作一般为3~4次,即第一次用温水、第二次抹肥皂、第三次用温度高的热水、第四次用湿毛巾擦洗。
擦洗时,要注意保温,防止病人受凉。
冬天,护理者可将手放在被下进行擦洗。
擦洗妇女会阴应换专用盆。
穿脱衣服时,对偏瘫病人应先脱能动的一侧,先穿有病的肢体。
口腔护理法
口腔护理的目的是保持病人口腔清洁,避免口臭、口垢,使病人感到舒适,促进食欲,减少并发口腔黏膜炎、腮腺炎、中耳炎、吸入性肺炎、鹅口疮等疾病的可能性。
1.操作要领:
护理者洗净自己的双手。
在病人颌下及枕上围以大毛巾或布单,以防打湿枕头和被单。让病人头侧向护理者。
用温水湿润病人嘴角,尤其是有裂口处。
用筷子伸入病人嘴内轻轻撑开腮部,查看口腔内有无糜烂、溃疡和出血,再用镊子、筷子等夹取浸有淡盐水、1%~3%苏打水或温开水的棉块或小纱布块,擦洗腮部内面、牙齿内外面、咬合面、舌及口腔黏膜。
完毕用手电筒检查是否干净清洁。
在口腔溃疡处涂擦1%龙胆紫(紫药水),唇部涂植物油或市售护唇油。
病人的假牙应在饭后或睡前取下(先取上颌假牙,后取下颌假牙),用牙膏刷洗冷水冲净,放入清水中浸泡,以备以后使用。
2.注意事项:
擦洗病人口腔时,勿触及上颚与咽部,以免引起恶心、呕吐。
为神志不清的病人护理时,要防止棉花块或纱布掉入气管,引起窒息。
简易通便法
简易通便法主要用于因各种原因引起便秘的病人。
操作要领:
按摩通便法:用食指、中指和无名指,在腹部左侧与肚脐平行的部位,向下做环形按摩,促使存在于降结肠内的粪便下移至直肠,帮助排便。