书城保健养生家庭医生手册
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第30章 日常疾病预防与治疗(25)

①胰岛素的应用方法。一般采用普通胰岛素,按每千克体重计算给药。对新诊断为糖尿病的患儿,首次用量为每千克体重0.25~0.5单位,然后医生会根据尿糖调解用量。方法是记录尿糖4次及上段尿糖定性、尿量及定期测定24小时尿糖定量,以上尿糖的检查比反复测血糖更能反映血糖的控制情况。由于儿童糖尿病具有一日间血糖波动较大的特点,所以开始时每日在3餐前半小时各注射1次普通胰岛素,病情严重者需要在睡前注射时应加餐。

通常根据前一日上午第一段尿糖及午餐前尿糖,调整次日早餐前胰岛素药量或调整早餐饮食;根据前一日晚餐后一段尿糖及睡前尿糖,调整晚餐前胰岛素药量或调整晚餐饮食。根据前一日午餐前及下午3时尿糖,调整早餐前中效胰岛素(珠蛋白胰岛素)的药量。调整后的维持量仍应根据进食、活动以及感染等情况稍加调整。如病情有变化时,家长应积极协助医生查找原因,重新调整胰岛素的剂量。

②注射胰岛素的部位。一般常用皮下注射,选择上臂前外侧、前内侧、大腿内侧、前侧及腹部等处。由于需要长时间注射给药,所以对上述注射部位要有计划按顺序进行轮换注射,每针可间隔2厘米,每一部位可排成3~4行,在1个月内不要在同一部位注射2次。因为多次在同一部位注射,可发生皮下硬结或萎缩而影响胰岛素的吸收。

(3)应用胰岛素和饮食疗法时,家长应做好下述工作。由于儿童糖尿病对胰岛素、饮食、活动、情绪等都很敏感,所以病情波动大,家长要做到灵活应用胰岛素,合理调配病儿的饮食,还应注意仔细观察病情变化。

①要及时发现慢性胰岛素过量。据国内文献记载,慢性胰岛素过量在儿童糖尿病中属于最常见的并发症,常由于慢性胰岛素过量,出现不明显的低血糖之后又发生高血糖。低血糖多在睡眠中清晨之前发生,如果此时胰岛素不适当减量,就会在低血糖之后又发生高血糖。病儿表现为持久的轻度酮症或有轻度酸中毒,清晨病儿的尿糖常为++++,糖尿病的症状也不能控制,有的还可出现肝脏肿大、高脂血症、体重增加、肥胖等。因此,对于青春前期病儿,每日每千克体重胰岛素用量大于1单位,或青春期病儿每日每千克体重胰岛素用量大于1.5单位,病情仍不能控制者,首先应考虑是此症。对此家长应及时带病儿去医院检查。

②要注意慢性胰岛素用量不足。长时间的胰岛素用量不足,会使病儿长期处于高血糖状态,糖尿病的症状不消失,24小时尿糖定量可超过100毫克,病儿生长缓慢或停滞,医学上称其为“糖尿病侏儒症”。同时可出现肝脏肿大、高血糖、高血脂并且容易发生酮症酸中毒。对此应及时调整饮食和增加胰岛素用量,这样才能使病情好转,生长发育增快。但应注意的是,慢性胰岛素不足与慢性胰岛素过量单从临床表现上一般不好区别,胰岛素的用量是重要的参考条件,应结合对病儿的密切观察和尿糖的结果进行区别。

③要注意胰岛素所致的低血糖反应。轻者病儿可出现心慌、出汗、饥饿等;重者可影响中枢神经系统的功能,如病儿出现复视、视力减退、头晕、抽风以及昏迷等。对此家长应及时给病儿糖水、糖果、牛奶或食物,如不缓解应及时送医院静注葡萄糖溶液。

④要注意胰岛素过敏反应。少数病程较久的病儿可出现胰岛素过敏反应,如注射部位出现红肿、荨麻疹、血管神经性水肿,以及呼吸困难、紫癜,但很少引起过敏性休克。过敏反应多见于停药数周后又再次用药时,反应常在继续应用胰岛素的过程中自行消失。对反应持续不退者,采取换另一药厂制品的措施常可使反应消除。对于过敏反应严重,但又必需使用胰岛素者,可用脱敏疗法。先用1/1000单位胰岛素皮下注射,如无局部和全身明显反应,可每15~30分钟重复注射胰岛素1次,每次用量加倍,直到需要量,或者改用纯胰岛素制品,也可避免过敏反应。

⑤要注意胰岛素耐药反应。个别病儿对胰岛素耐药,表现为在无酮症中毒的情况下,每日每千克体重超2个单位,2日以上还不能好转,经检查又不是慢性胰岛素过量,对此应考虑是胰岛素耐药反应。对此应在医生指导下加用小剂量皮质激素,数日后酌情减量。

(4)中医中药。儿童糖尿病中医称其为“消渴”,可根据以下病证特点进行辨证施治。

①上消(肺热津伤)。特点是烦渴多饮,口干舌燥,尿撷量多或伴有遗尿,舌尖边红,舌苔薄黄,脉洪数或细数。治疗时,应选用具有清热润肺,生津止渴功效的方药。黄连3克,天花粉6~9克,鲜藕15~20克,生地6~9克。每日1剂。水煎取汁加适量人乳和蜂蜜,分2次服。

②中消(胃热炽盛)。特点是多食易饥,形体消瘦,大便秘结,舌苔黄燥,脉滑实有力,治疗时,应选用具有清胃泻火,养阴生津功效的方药。黄连3克,栀子5克,生石膏15克,生地6~9克,知母6克,麦冬9克,牛膝6克。每日1剂,水煎,分2次服。

③下消。可分为肾阴虚和阴阳两虚,肾阴虚的特点是,尿频量多,浊如膏脂,口干舌燥,腰膝酸软,形体消瘦,舌红少苔,脉细数。治疗时,应选用具有滋阴补肾,润燥止渴功效的方药,如六味地黄丸,儿童每次口服6~9克,日服2次,3岁以内小儿每次3克,日服2次;阴阳两虚的特点是,小便频数,混浊如米汤,甚至一饮水即排尿,咽干舌燥,面容憔悴,形体消瘦,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒怕冷,舌质淡舌苔白,脉沉细无力。治疗时,应选用具有温阳、滋肾、固涩功效的方药,如金匮肾气丸,儿童每次6~9克,3克以内小儿每次3克,日服2次。

(5)验方。

①猪胰脏1具,洗净切碎煮熟,加入蜂蜜500克,熬成膏,每次15克,日服2次。

②生萝卜洗净切碎挤汁服,或取汁煮粥食,可经常食用。

5.家庭护理:

儿童糖尿病的治疗是一项长期而细致的工作,大多数病人都需要在家中治疗,因此家长对病儿的良好护理是十分重要的。

(1)家长应向病人介绍本病的有关知识,使病儿自觉遵守饮食控制和各种药物治疗措施。

(2)家长应学会尿糖定性试验,每日详细记录化验结果、进食情况、用药反应及病情变化等,以便随时调整食谱及治疗方案。对有条件的家庭应买血糖检测仪,以便随时观测血糖。

(3)对使用胰岛素治疗的病儿,家长应学会胰岛素注射法,计算和调准胰岛素剂量,按医嘱准时准量给药。在注射给药时,应掌握无菌注射法,采用一次性注射器,以防发生感染。

(4)做好口腔及皮肤的护理,防止发生感染。常用温盐水或复方盐酸水含漱,防止口腔黏膜和牙龈发炎、溃烂。经常给病儿洗澡,保持病儿皮肤清洁干燥,防止发生疖肿。

(5)合理安排病儿的生活,根据病情制定好病儿的活动量和活动形式,内容应丰富多彩以调节情绪、增强体质、促进康复、巩固疗效。另外因为糖尿病人外伤后创口不易愈合,并容易发生感染而使病情加重,所以家长要教会孩子注意安全,减少外伤。

(6)参照饮食疗法合理控制和安排病儿的饮食,这对控制病情有重要意义。

①讲清饮食与治疗的关系,使病儿能自觉的照安排的饮食进餐;不可私下自行加餐,包括零食在内。

②教育孩子不吃各种含糖或糖类的零食、果酱、马铃薯、白薯、荸荠和加糖的各种饮料和冷饮。

③病儿出现饥饿难忍时,家长可给病儿加食豆腐、豆浆、豆芽或含糖量较少(3%以下)并有饱食感的青菜,如大白菜、小白菜、菠菜、油菜、黄瓜等。

(7)注意观察病情。出现下述情况之一时,应及时送医院就医。

①病儿患上呼吸道感染,经对症治疗和应用抗生素治疗后,发热不退而又出糖尿糖或血糖变化时。

②病儿发生皮肤感染经治疗感染不能控制,或发生外伤后创口久不愈合又发生感染时。

③发生低血糖后,经用临时加餐、喝糖水、吃糖块或饮牛奶而不能改善时。

④在治疗过程中,病儿突然出现极度口渴、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛、嗜睡、四肢发冷、脉搏细弱、呼吸加深有烂苹果味,此时已发生了酮症酸中毒。对此应及时送医院抢救。

6.预防方法:

儿童糖尿病的病因目前还不完全清楚,所以不能有针对性的进行预防,只能对已发病的孩子采取合理治疗与护理以及预防并发症的发生。

(1)家长在乎日应对孩子注意观察,如出现可疑糖尿病迹象时,应及时到医院检查确诊,使病儿得到早治疗的机会。

(2)家长要帮助病儿消除顾虑,树立治疗信心,学习糖尿病的识别、治疗与护理知识,配合医生治疗和管理好糖尿病患儿。

(3)对于儿童糖尿病,医生常采用控制饮食、应用胰岛素以及中医中药进行治疗。家长应按医嘱,不可给孩子滥用药,以免影响疗效而发生并发症。

(4)家长应了解和掌握以下病情控制良好的标准,这对于医生调整治疗方案和预防并发症非常重要。

①糖尿病的症状已得到控制。如多饮、多尿已消失,体重恢复到正常水平,精神好转。

②经过治疗病儿没有发生酮症酸中毒。如果治疗中病儿再次发生酮症酸中毒,说明治疗失败,应及时调整治疗方案。

③在治疗过程中病儿没有发生低血糖及低血糖反应。如果病儿在治疗过程中反复发生低血糖或低血糖反应,可使病情波动而不易控制,严重低血糖的发生可损伤中枢神经,因此应查找原因调整治疗方案。

④已将血糖和尿糖控制在理想水平。以尿糖为准,经多次检查尿糖浓度不超过1%,定期查24小时尿糖定量,一日间从尿中丢失的糖不超过饮食中碳水化物量的51%较为理想。

⑤血脂(胆固醇、甘油三酯、磷脂及蛋白)已维持在同龄健康孩子的正常范围之内。⑥病儿生长发育正常,包括性发育。如果病儿发育落后,多因胰岛素用量不当,不是过量就是量不足。因此,对于发育落后的病儿要注意查找原因,以便及时给予纠正。

妇幼与男性疾病

妇幼疾病

1.治疗痛经一法

白面、红糖和鲜姜各150克,放在一起捣碎调匀,揉成丸状,用香油炸熟吃。来经前3天服用,每天服3次,可服3~5天,轻者1~2个经期,重者3个经期即好。

2.盐、醋热敷治痛经

老陈醋90克,香附30克(捣烂),青盐500克。先将青盐爆炒,再抖炒香附末,半分钟后,将陈醋均匀地洒入盐锅里,随洒随炒,炒半分钟,装进10厘米×20厘米的布袋里,袋口扎紧,放脐下或疼痛地方,进行热熨。

3.丹参酒治痛经

将60克丹参放在500克白酒中浸泡备用。月经来潮前服用,每次10毫升,可治痛经。

4.鬼芋治痛经

鬼芋放入热水煮,取出后全部去掉水气,用干毛巾包起来,贴于下腹部与腰部,每次按10分钟,1天做1~2次,只要在来潮前1星期开始实行,就可治愈。

5.生姜、葱白、红糖治痛经

生姜1块压碎、葱白连根3~5根,红糖150克,一起放进锅内,加两碗水,煮开后约过5~8分钟,再加胡椒粉1匙,趁热服下,数小时后只有微痛,继续再服,每天3次,即可止痛。此法用来治女人产后淤血不下也很有效。

6.生姜、红枣、红糖治腰腹痛

取10克干姜、10枚红枣、30克红糖,加适量水煎汤饮服,每日3次,连服数天,可治妇女经期腰痛、腹痛。

7.茴香籽治妇女下焦寒

将茴香籽捡干净,用锅炒黄后轧成面,早晚空腹温水服用,每次2小酒盅左右,可根据病情略有增减。

8.花椒、陈醋治阴道炎

取花椒1小撮,老陈醋250克,加水500克煮开后稍凉熏洗阴部,每晚1次,对滴虫引起的阴道炎效果更佳。

9.茶酒缓解更年期综合症

用适量低度白酒浸泡茶叶,半个月后即可制成茶叶酒,每晚睡前饮1~2口。此方对更年期的女性有益,能缓解该阶段的一些不适症状。

10.淘米水能治外阴瘙痒

取1000克淘米水加入100克食盐,倒进铁锅中煮沸,待温凉后用纱布蘸擦患处,每天至少2次,1次擦洗3分钟,擦2天便见止痒效果。

11.当归、白鸽治更年期综合症

将30克当归放入洗净的白鸽腹内,加适量清水、少许米酒,隔水蒸熟,加调味品后服食。每逢月经前或经后服1次,连服数月,对妇女更年期综合症疗效显著。

12.红枣益母草饮治月经不调

将20枚红枣、10克益母草、10克红糖一起放入水中煎汤,去渣饮汁,每日2次,可治月经不调。

13.鸡蛋、红花治月经不调

妇女经血不调,可取鸡蛋1个,打1小孔,入藏红花2.5克,每月经期临后1天吃1个,一直到身净为止,只须数月,百病皆除。

14.红葡萄酒纠正月经紊乱

每晚在睡觉之前喝1小杯红葡萄酒,可帮助提前来的月经恢复正常。

15.蜂蜜治阴道炎

当阴道发炎、散发臭味时,取10%蜂蜜冲洗阴道及外阴部,连续使用,即可治愈。

16.醋治外阴瘙痒

将100毫升醋对200毫升开水,冲洗阴道,每日1次,可有效止痒。

17.大蒜治阴道漓虫

取适量大蒜,加水煎汤,趁热浸洗阴部,每天1次,10天为1疗程,可治阴道滴虫。

18.花生冰片治白带过多

将120克花生仁、1克冰片一起捣成泥状,分2天早晨空腹服用,开水送下,对白带过多有疗效。

19.鲜桃叶可治外阴瘙痒

将鲜桃叶洗净捣碎,每晚睡前涂在患部,清晨起床后洗掉,大约连续使用十几次即可根治。

20.云南白药治宫颈糜烂

有宫颈糜烂疾患的女性,可尝试用甘油将10克左右的云南白药调成软膏状,再将其涂在带线的棉球上,塞入阴道,紧贴宫颈糜烂处,12小时后取出。上药前要清洗阴道,3天上药1次,5次为1疗程,用药期间避免性生活。

21.姜蛋粥治孕妇呕吐

有些孕妇在怀孕初期常常出现妊娠呕吐等正常的生理反应,如果反应过分强烈,会影响对进食中营养素的消化和吸收。为此,可以在大米或小米粥中加入1~2个蛋黄,使之分散在粥中,另配鲜姜少许,切成细末加入。每隔1日清晨吃粥1次,连吃5次,可减轻呕吐症状。

22.苹果皮治妊娠呕吐

新鲜苹果皮60克、大米30克炒黄,与水同煎代茶饮用。

23.鲜柠檬治妊娠呕吐

鲜柠檬500克,洗净,去皮、核,切块,加白糖250克,浸渍1日后放锅内,用文火熬至汁快干时,拌入少许白糖,随意食用。

24.甘蔗生萎汁治妊娠呕吐

甘蔗500克洗净剁碎,用纱布挤出汁,生姜15克切碎挤汁;两汁合并,分2~3次饮完。每日1剂。

25.艾灸可纠正胎位不正

用艾条灸双侧足小趾靠近趾甲根外侧的至阴穴,时间以足小趾皮肤潮红为度。灸前让孕妇排空小便,松开腰带,以利胎儿活动。每日灸1次,每次10~15分钟。

26.玉米须治孕妇水肿

怀孕期如排尿不畅、出现水肿,可准备玉米须若干,每次抓1团儿(约小孩1个拳头大)洗净,以5碗水熬成3碗后当茶饮。一般不到1天时间排尿即顺畅,第三天水肿消失。为避免旧病复发,可坚持每周煮1次服用,过1个月后停服。经实践,不但解决孕妇水肿问题,对于任何水肿都有效。平时可买些玉米,把玉米须收集起来备用。无论干的或新鲜的玉米须均可使用。

27.花生米可催奶