头痛
1．颅内病变
（1）感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。
（2）血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。
（3）占位性病变：脑肿瘤、颅内囊虫病或包虫病等。
（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症。
（5）其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。
2．颅外病变
（1）颅骨疾病如颅骨肿瘤。
（2）颈部疾病如颈椎病。
（3）三叉神经病。
（4）眼、耳、鼻、牙疾病。
3．全身性疾病。
（1）急性感染等发热性疾病。
（2）心血管疾病如高血压病、心力衰竭。
（3）中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒。
（4）其他疾病，如尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等。
4．神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛。
【症状】
1．呕吐：颅内压增高、偏头痛。
2．头晕：小脑肿瘤、椎一基底动、脉供血不足、高血压病等。
3．发热：全身性或颅内感染性疾病。
4．视力障碍：青光眼、脑瘤。
5．癫痫：脑肿瘤、脑内寄生虫病、脑血管疾病。
6．慢性进行性头痛伴精神症状：脑肿瘤。
7．神经功能紊乱症状：神经功能性头痛。
咽痛
咽痛在临床上是常见的多种疾病引起的症状。
1．因急性细菌感染上呼吸道发炎引起咽痛
（1）急性细菌性咽炎引起咽痛，伴全身不适、发热等全身症状。
（2）扁桃体炎引起咽痛、发热、扁桃体肿痛。
（3）扁桃体周围脓肿的咽痛常为咽炎和扁桃体炎的开发症。病者高热、寒战、剧烈咽痛，咳嗽、吞咽疼痛加剧。
2．急性病毒感染上呼吸道发炎引起咽痛
（1）感冒：初期咽部干燥、咽痛痒感，2天后症状加重。
（2）腺病毒感染：起病较急，全身症状较明显，咽痛较重。
（3）传染性单核细胞增多症：患者多为儿童与青年，发病急，高热，咽痛。
牙痛
牙痛是最常见的症状。无论是牙齿本身的疾病，或牙周组织以及颌骨的某些疾病，甚至神经疾患等都可表现为牙痛。这些不同原因引起的牙痛，其性质、部位、疼痛持续时间、病程，以及与外界刺激的关系等，均有所不同。必须仔细询问病史，根据疼痛的特点分析确定大致病因，然后作进一步检查。
1．牙齿本身的疾病引起牙痛
深龋，各型急性牙髓炎，慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎，牙石，牙本质过敏。疼痛特点为尖锐的自发痛。
2．牙周组织的疾病引起牙痛
龋齿、外伤、化学药品等引起的急性根尖周围炎，牙槽脓肿，牙周脓肿，龈乳头炎，冠周炎、坏死性牙龈炎、干槽症等。
3．附近组织的疾病牵涉牙痛
急性化脓性上鸽窦炎和急性化脓性颌骨髓炎时由于神经末梢受到炎症的侵犯，使所支配的牙齿发生疼痛。颌骨内或上颌窦内的肿物、埋伏牙等可压迫附近的牙根发生吸收，如继发感染，可出现牙髓炎的疼痛。急性化脓性中耳炎、咀嚼肌群的痉挛等均可出现牵涉性的牙痛
4．神经系统疾病引起牙痛
如三叉神经痛常以牙痛为主诉。
颞下凹肿物在早期则出现三叉神经第三支分布区的疼痛，翼腭凹肿物的早期由于压迫蝶腭神经节，可出现三叉神经第二支分布区的疼痛。
5．全身疾病引起牙痛
有些全身疾患如流感、癔病、神经衰弱，月经期和经绝期等可诉有牙痛。高空飞行时，髓腔内压力增高，也可引起牙痛。
口舌溃疡痛
口舌溃疡痛是由多种疾病引起的，常见的有下列几种情况：
1．感染性口舌溃疡痛
（1）单纯疱疹性口炎这是单纯性疱疹病毒引起的急性炎症。口腔损害的最初表现为唇、舌、口腔黏膜与牙龈水肿及弥漫性潮红，在24小时内渐次出现密集成群的灰白色或黄白色小水疱，多重叠，疱液大多澄清，好发于舌、颊黏膜、唇内侧与软硬腭等处。小水疱于2～24小时内破溃，形成帽针头或栗粒大小的溃疡。如几个小溃疡互相融合，则形成边缘不规则的较大的溃疡。溃疡表面常覆有黄白色分泌物。周围绕以狭窄的红晕。病人并有口腔烧灼痛、进食痛与口涎增多等症状。
（2）三叉神经带状疱疹这是病毒感染所致，病人多为成人，其分布限于一组神经所属的区域。可只有颜面皮肤发病，或单纯口腔黏膜发病，或皮肤与口腔黏膜均有损害。损害很少超越中线。疱疹较大、成簇，但不重叠，疱液变浑浊，甚至混有血液，短期内破裂形成溃疡面。溃疡存在时间较长，一般为2～3周，具有剧烈的疼痛，神经痛可延续1～2月之久，而常有复发。
（3）奋森氏龈口炎口腔护理不周的儿童或战地发病率较高。确认可根据特征性口臭、苔膜与小溃疡，以及涂片中找到大量梭状杆菌与奋森氏螺旋体。
（4）坏疽性口炎（走马疽）是口角的急速坏疽病，能迅速使口角及口唇溃烂、发黑坏死，多发于全身极度衰弱的小儿。特别是重症急性热性传染病后，坏死组织有特别强烈的恶臭，疼痛与发热并不显著。病人病情危重，如不及时救治，常于短期内因全身衰弱而死亡。
（5）口腔黏膜结核可分溃疡型与增殖型（肉芽肿型），几乎都继发于开放性肺结核。肉穿肿型易被误诊为鳞癌，有时须反复活检方能确认。抗结核治疗疗效甚佳。病人多为青壮年人。溃疡型多表现为单个较深的溃疡，疼痛剧烈，最常发生于软腭、颊部及舌背等处。结核性溃疡的特点是边缘不整齐，凿样，基底不平滑，呈肉芽颗粒状，凸出部分呈红色，而凹隐部分呈微黄或浅紫色。溃疡被覆物涂片或培养检查可发现结核菌。颈与颌下淋巴结常肿大。诊断性抗结核的佳良疗效可证实口腔结核的诊断。病理组织活检也有助于诊断。
（6）口腔白色念珠菌病（鹅口疮、雪口）是口腔的白色念珠菌感染，呈急性或亚急性经过，患者常为衰弱的婴儿，也可发生于全身衰竭的成年慢性病人。长期应用广谱抗菌素较易诱发此病。初起时为隆起的针尖大白点，出现于唇内侧、舌背面、颊、软硬腭等处的粘膜上，颇似残留的牛乳凝块，各点之间有正常翻膜间隔。发病不久，这些白点即互相融合成片，与基底粘连紧密，拭之易引起出血。病儿多伴有微热、不适感、消化不良、腹泻等症状。此病如不迅速处理，任其继续发展，可蔓延至呼吸道、肠道，甚至引起真菌性败血症，其后果可甚严重。根据上述的临床主要表现，一般不难诊断，可做口腔涂拭物涂片及培养检查以鉴定之。
2．非感染性口舌溃疡
（1）创伤性溃疡（口腔褥疮）是由于长期的机械性刺激或压迫所致的口腔软组织损害，通常由于牙托、牙环、破冠、残根、尖锐牙尖或牙缘的损伤所引起。去除刺激因素后，病变通常在1～2周内痊愈。中年以上病人如不及时去除病因，慢性创伤性溃疡可为癌前病变。如在慢性口腔溃疡基础上出现硬结，或慢性溃疡去除病因一个月之后仍未愈合，须考虑癌变的可能，应即作病检以明确诊断。
（2）药物过敏性口炎口炎可为全身性药物过敏性反应的局部表现，但有时也可仅表现为口炎（固定性药物过敏性口炎）。临床上最常引起过敏性反应的药物是磺胶类、青霉素、巴比妥酸盐类和解热镇痛剂，甲氨喋呤、6一MP、更生霉素、争光霉素、硫酸长春新碱等抗癌药物，也可引起药物过敏性口炎。口腔黏膜损害可表现为充血、丘疹、水疱、结痂、溃疡与出血，常伴有不同程度的发热及局部疼痛、全身不适感、头痛、食欲减退、消化不良等症状。
（3）血液病血液病人除因全身性与血液系统症状而就诊内科以外，尚有不少病例以口腔出血、牙龈肿胀、口腔溃疡与疼痛而就诊于口腔科。
（4）烟酸缺乏性口炎是糙皮病的部分表现，主要病变是不同程度的舌炎、病初时舌尖肿胀潮红，进而蔓延及整个舌部，呈特别的朱红色，并出现舌痛。舌乳头消失。舌面可有小糜烂形成。病变进行时出现多数性小溃疡，其上复有灰白色假膜，进食时感到剧痛——称为阿弗他口炎样烟酸缺乏性口炎。病程长，无自限性，烟酸治疗有特效；
3．原因未明之口舌溃疡
（1）复发性口疮或称阿弗他，其最初表现是在口腔黏膜，特别是唇、舌与颊黏膜上出现小水疱，直径一般在2mm左右，单个或二三个，约经6～12小时后水疱自行破裂，形成小溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，直径数毫米，表面凹陷，有灰白色膜状物，边缘稍隆起，具有强烈的疼痛，每当食物刺激时加重，但病人全身症状一般不明显。病程为自限性，溃疡通常经数天而逐渐愈合一般为7～10天，但甚易复发，往往延续多年。
（2）阿费他口炎多发生于10岁左右的儿童，但成年人也可患。此病有复发的倾向，全身症状随年龄增长而减轻。疱疹出现之前，病人常有全身不适感，乏力、头痛、食欲不振、恶寒与不同程度的发热（可达40。C）等全身症状，继而在唇颊内侧、舌面、上腭等处出现散在性多数小水疱，一般自八九个至十余个不等。水疱不久穿破而形成小溃疡，全身症状逐渐缓解，但局部疼痛反而加剧，并伴流涎增多。局部淋巴结可发生肿痛。溃疡约经10～14天而愈合，不留瘢痕。
（3）白塞氏病并阿弗他口炎伴有外生殖器疱疹与溃疡、眼部病变（虹膜睫状体炎、角膜炎、前房积脓等）、皮肤病变等称为白塞氏病。胸痛
1．胸壁疾病：见于带状疱疹、流行性肌炎、肌软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、白血病、多发性骨髓瘤。
2．心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤、心脏神经官能症等。
3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、支气管炎、肺炎、肺癌、肺梗塞。
4．纵膈疾病：纵膈脓肿、纵膈肿瘤。
5．其他疾病：食管炎、食管癌、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿，脾梗塞等。
【症状】
1．胸闷：心绞痛、心肌梗塞、心肌病等。
2．咳嗽、咯血：肺炎、肺结核、肺癌。
3．呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺梗塞、过度换气综合征等。
腰痛
腰痛是几十种疾病共有的临床表现。人体的头、颈、双上肢及躯干的重量全部由腰部承担，日常生活、工作中，人的姿态、负重、运动均以腰部为中心。腰部又是连接胸腔、腹腔、盆腔的中枢地带。因此，腰痛可以是这些结构中的组织、器官病理改变的表现。此外，脊柱、腰部肌肉、韧带、神经系统的疾病以及腹腔内脏器的疾病等也均可表现出腰痛。
1．腰痛病因复杂，确诊需仔细观察、分析
（1）当用力弯腰，挑重担或举重物之后，突然发生腰痛，且腰椎两旁肌肉发生痉挛而有触痛，提示可能为急性腰扭伤或腰肌劳损。
（2）腰痛如“炸裂”一样痛，并沿臀部放射至大腿后侧、腋窝、小腿外侧，多有针刺或电击样的感觉，腰痛过后下肢感到麻胀，病人躺卧后症状可减轻，但站立、行走，甚至咳嗽、打喷嚏，排便用力时，腰痛则明显加重，提示可能为腰椎间盘突出症。
（3）腰痛，尤以第四五腰椎旁疼痛明显，并向一侧下肢放射，甚至有明显的麻胀感，平卧时患侧下肢不能直腿抬起，提示可能为根性坐骨神经痛。此病多见于30～50岁中年男子。
（4）一侧腰腹部突然发生犹如“刀割”样绞痛，疼痛可沿输尿管行走方向放射到下腹部、会阴及大腿内侧，每次持续几分钟到数小时不等，腰痛发作时病人屈腰拱痛、坐卧不宁、脸色苍白、大汗淋漓，患侧腰背部有明显的撞击痛，疼痛过后，常出现不同程度的血尿，提示可能为泌尿系统结石。此病多见于中青年，男女都可发生。
（5）开始先有中上腹或右上腹部疼痛，以后可牵累腰部钝痛，发病时病人常坐卧不安，痛得弯腰打滚，大汗淋漓，面色苍白。恶心、呕吐可见于胆结石，当结石退回胆囊或进入十二指肠后，疼痛可完全消失。但结石在胆管狭窄处嵌顿，疼痛则持续不断，时间超过24—48小时则患者体温升高。
（6）腰痛同时伴有尿急、尿频、尿意窘迫者，提示可能为肾盂肾炎。
（7）腰痛患者以往曾患有肺结核病史的，应考虑到腰椎结核或肾结核。
（8）腰痛而有肾区叩击痛者，应考虑别肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿等肾脏疾病。
（9）腰痛常在运动后加重，休息后减轻，应考虑到类风湿性骶髂关节炎。
（10）腰痛在卧床时加重，起床后反而减轻，应考虑腰纤维组织炎。
2．妇女腰痛是自身的生理或病理特点造成的
（1）月经期妇女月经期前后，由于骨盆腔充血，血液循环受阻，从而反射性地引起腰酸、腰痛。
（2）子宫颈炎子宫颈发炎后，可出现白带增多、局部瘙痒、刺痛等症状，还伴有腰酸腰痛等。
（3）盆腔炎症如盆腔腹膜炎、慢性附件炎、盆腔结缔组织炎等，这些疾病的炎症刺激，可以引起腰痛，只要治愈这些疾病，腰痛就会自然消失。
（4）子宫后倾由于体内支持子宫的韧带受到过度的牵引，同时使部分神经受压，会引起较重的腰酸腰痛。
（5）子宫脱垂正常子宫的位置是前倾前屈位，如果子宫脱垂，可牵拉韧带，导致腰痛的发生。
（6）生殖器肿瘤如子宫肿瘤、卵巢肿瘤、卵巢囊肿及恶性肿瘤等，都会发生压迫性和牵拉性腰痛。
（7）妊娠腰痛随着胎儿的逐月增大，腰部的支撑力增加，导致骶部韧带松弛，压迫盆腔神经、血管，也会导致腰痛的发生。
（8）生育因素生育子女过多，或者人工流产次数过多，会导致中医所称的肾气亏虚，诱发腰痛。
腹痛
1．急性腹痛。
（1）腹膜炎症。
（2）腹腔器官急性炎症：急性胃、肠、胰腺、胆囊炎，急性出血性坏死性肠炎。
（3）空腔脏器阻塞、扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系统结石、胆道蛔虫病。
（4）脏器扭转、破裂：肠扭转、肠绞窄，肠系膜或大网膜扭转，卵巢扭转，肝脾破裂，异位妊娠破裂等。
（5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤。
（6）腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿、带状疱疹。
（7）胸部疾病：肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎。
（8）全身性疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。
2．慢性腹痛。
（1）慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性溃疡性结肠炎、克隆病。
（2）胃、十二指肠溃疡。
（3）慢性胃扭转、肠扭转。
（4）包膜张力增加如肝炎、肝淤血。
（5）腹腔内肿瘤。
（6）中毒及代谢障碍如铅中毒、尿毒症。
（7）胃肠神经功能紊乱如胃神经官能症，肠易激综合征等。
【症状】
1．发热：见于腹腔内急、慢性炎症，肿瘤，结缔组织病，肺炎、胸膜炎等。
2．黄疸：肝、胆、胰腺疾病及急性溶血性贫血。
3．休克；腹腔脏器破裂，胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，肠扭转，急性出血性坏死性胰腺炎，心肌梗塞。
4．呕吐：胃炎，胆囊炎，胃肠梗阻，食道、胃肿瘤。
5．腹泻：肠道急慢性炎症，吸收不良，慢性肝脏疾病，慢性胰腺炎。
6．消化道出血：柏油样便或呕血，见于上消化道出血如消化性溃疡、胃癌、肝癌致食道静脉曲张破裂。鲜血便见于下消化道出血：慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核、结肠癌等。
7．血尿：泌尿系统结石、肿瘤等。
背痛
背痛常常由多种疾病引起。常见疾患有：
1．脊椎病变引起的背痛
（1）脊椎骨折由于骨膜受刺激，韧带受牵拉，水肿或出血的压迫，以及肌肉痉挛等因素可引起背痛。如骨块移位、压迫脊膜、脊髓或神经根，也引起疼痛。伤后疼痛剧烈，于运动时加剧，局部出现压痛、肌肉痉挛及运动障碍。