妊娠病是指妊娠期间发生的、与妊娠相关的疾病，又称为胎前病，是妇科四大类疾病之一。简单地说，妊娠病即孕妇的病症。本病多以症状命名，如孕妇肢体颜面水肿称“子肿”，孕妇“咳嗽”称“子嗽”等。妊娠病为母子同病，不仅孕妇的健康受到损害，母病及子，还会影响胎儿的发育，甚至造成堕胎、小产，所以，妊娠期间要注意防护及发病后要及时进行调治。
妇女受孕后，阴血下聚于冲任以养胎，而使机体处于阴血偏虚、阳气偏盛的生理状态。大部分孕妇都能适应这种生理变化，但若其人素体气血偏盛或偏衰，或者妊娠期间感受邪气、情志失调等，而伤及冲任、气血或脏腑，则会引发妊娠病。
妊娠病的治疗多以安胎与治病并重。胎孕的形成，主要在于先天之肾气；胎儿的发育，则靠后天脾胃生化之气血。故安胎以补肾培脾为主，以使胎元稳固、气血充足，而达到安胎的目的。如果孕妇有病，应当积极治病，并适当配以补肾培脾之法，使孕妇恢复健康，也能达到安胎的效果。但如果胎元不正，胎堕难留，或胎死腹中，那么安胎也就失去意义，此时应终止妊娠，尽快流产或引产，以确保孕妇的健康。
妊娠妇女应该慎用或禁用以下药品：具有峻下、滑利、祛瘀、破血、耗血散气作用以及有毒的药品。但若病情需要，并且要在医生的指导下，可适当加以选用，只是要掌握好剂量，以免伤害胎儿。
胎儿的生长、发育有赖母体的气血供应，故其健康也与母体息息相关。若孕妇患病，在对其进行积极治疗的同时，不能忘了胎病，要标本同治，予以养胎保胎。即“以治病为原则，保胎养胎为目的”，达到让妈妈平安、宝宝健康，不留下先天遗传的潜病为宗旨。
常见的妊娠病包括：妊娠恶阻、妊娠腹痛、胎漏和胎动不安、滑胎、堕胎、小产、胎萎不长、胎死不下以及子肿、子满、子嗽、子烦、子晕、子痫、子悬、子癔、子淋、妊娠小便不通等。本章仅就其中部分疾病加以阐述。
一、妊娠恶阻
妊娠恶阻（简称恶阻）也称“子病”、“病儿”、“阻病”等。其主要症状表现为恶心、呕吐、头晕、胸闷，厌闻食物味道，有的甚至会出现食入即吐。多见于妊娠1~3个月。3个月后，这些症状反应一般会逐渐消失。
《金匮要略》中记载有用桂枝汤治疗妊娠恶阻，而《诸病源候论》载有“恶阻候”专条。
【病机】
冲脉之气上逆，致使胃失和降是产生恶阻的主要病机。主要有两种证型，即脾胃虚弱型与肝胃不和型。
【诊断要点】
首先要确定患者是有孕。如果孕妇出现恶心呕吐、头晕乏力、嗜睡倦怠、食欲减退、偏食、喜酸味等症状，即可初步诊断为恶阻。
在确诊恶阻后，如出现以下严重临床表现，则需要进行血常规、肝肾功能和尿酮体等项检查：食物难入，或者食入呕吐立即发作，呕吐频繁，甚至呕吐苦水或混有血丝。如果检查结果是阳性指征，那么孕妇需要住院治疗，经治疗无效者则需终止妊娠。
需要强调的是，妊娠妇女患有胃炎、阑尾炎等疾病时，也有可能出现呕吐症状，应加以鉴别。
【辨证论治】
恶阻治以调气和中、降逆止呕为主，配以调节饮食和情志。同时根据不同的证型，辨证施治。
1脾胃虚弱型
主要证候：妊娠早期恶心，不断呕吐，食入即吐，全身乏力，头晕嗜睡，口淡，舌淡苔白，脉象沉滑弱。
证候分析：这是因为脾胃素虚，怀孕后血积聚于下滋养胎儿，冲脉之气上逆，致胃气不降，反随冲气上逆，从而引起恶心呕吐、食入即吐；脾虚不运，痰湿内生，冲气挟痰湿上逆，也会导致恶心呕吐。脾虚中阳不振，浊气不降，则乏力、头晕嗜睡。舌脉均为脾胃虚弱之象。
治疗方法：以健脾和胃、降逆止呕为主。
方药：香砂六君子汤（《名医方论》）。
组成：党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣。
此方中，四君子汤（参苓术草）有益气健脾的作用，砂仁、生姜、半夏有温胃降逆止呕之功，陈皮、木香起到理气行滞的作用，大枣能补脾、调和诸药。全方补脾胃、降逆气，从而终止呕吐。
另有一方是：半夏、生姜（小半夏汤）、茯苓、白术、砂仁、陈皮。
此方中，半夏能降逆止呕、和胃燥湿化痰，茯苓和白术共奏健脾渗湿之功，生姜温胃止呕，砂仁、陈皮理气和中、化湿行滞而止呕。
2肝胃不和型
主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，不能进食，心烦口苦，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，舌淡红苔微黄，脉弦滑。
证候分析：这是因为母体怀孕后，肝气郁结，未得疏泄，肝气不舒，气机不利，所以胸胁满闷、嗳气叹息；冲气挟肝火上逆犯胃，故呕吐酸水或苦水，不能进食；肝火上逆，因而头晕目眩，口苦；苔微黄、脉弦滑，为肝胃不和之征。
治疗方法：以清肝和胃、降逆止呕为主。
方药：苏叶黄连汤加味（《温热经纬》）。
组成：苏叶、黄连，根据病情的轻重程度，酌情添加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。
此方中，苏叶和陈皮有理气和胃的作用；黄连性苦寒，苦可降逆，寒可泄火；半夏能和胃降逆止呕；竹茹能清热除烦止呕；乌梅味酸，可以抑肝，清肝而和胃，使逆气得降，则呕吐之症自解。
如果呕吐症状非常厉害，伤及津液，而致五心烦热、舌红口干的，可在本方基础上酌加沙参、石斛、玉竹，以养胃阴、生津液、清胃热。
无论何种证型的恶阻，都会因呕吐不止、不能进食，而导致阴液亏损、精气耗散，出现精神萎靡、形体消瘦、四肢无力、双目无神、眼眶下陷。严重者甚至会出现气阴两亏的严重证候：呕吐带血样物，发热口渴，口干舌燥，尿少便秘，舌质红，苔薄黄或光剥，脉象细滑数但无力等。此时的治疗，应采用益气养阴、和胃止呕之法，以生脉散（出自《医学启源》）加上增液汤（出自《温病条辨》），并酌情添加陈皮、竹茹、天花粉、藕节等。
生脉散：人参、麦冬、五味子。
增液汤：玄参、麦冬、细生地。
此方中，生脉散能益气养阴、敛汗生津，增液汤可增液润燥，陈皮能理气和胃、降逆止呕，竹茹和天花粉能清热生津止呕，藕节可凉血止血。
恶阻症状严重者，需中西医结合治疗，根据血生化检查结果，对症以输液的方式纠正酸碱失衡和电解质紊乱，并补充营养。
如果经过积极治疗，症状仍未见好转者，或者患者体温升高（达38℃以上）、心率增快（超过120次/分钟）、出现黄疸等现象时，应考虑终止妊娠，以保证母体的安全。
【典型病例】
患者刘某，女，30岁，职员，2005年5月8日初诊。
主诉：闭经近70天，恶心呕吐半个月，加重3天。
现病史：患者闭经将近70天，尿妊娠试验为阳性。半个月前出现恶心呕吐，嗜冷饮和酸味，症状逐渐加重，近3天水米不入，食入即吐，呕吐酸水或苦水，呕吐物黄绿色甚至带血丝。发病以来已经中西医多方治疗，但均未见好转。中医有认为此病是脾胃虚弱、痰湿内生、冲气上逆之证，让患者服用健脾和胃、降逆祛痰止呕之品；有诊断为肝郁气滞、升降失司之证，予疏肝理气升清降逆之方。但患者服药后病情不但没有好转，呕吐症状反而加剧。患者甚至采用了民间偏方治疗（白梨、藕等榨汁），服用后病情虽暂时得到缓解，但半天后仍呕吐不止。患者非常痛苦，甚至想终止妊娠，因家人反对，故而来我院就诊。
刻下症：患者恶心呕吐，呕吐酸苦，精神萎靡困顿，形体消瘦，头晕面赤，心烦易怒，胸胁胀满，声音高亮，时时叹息，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉象弦滑、数而有力。
经过辨证分析，笔者认为此患者不是脾胃虚弱或肝郁气滞之证，而是属于肝火旺盛，横逆犯胃，血燥阴亏之象，故予清肝泻火、降逆止呕，兼以生津养阴润燥的方药：黄连9g，黄芩9g，陈皮9g，枳实6g，竹茹9g，芦根9g，麦冬9g，大黄21g，2剂，水煎服。
3天后患者复诊，诉服药后恶心呕吐症状减轻，一天能吃下少量半流食，大便也通了，苔较前润，脉较前稍缓，病情得到了控制。仍以原方加细生地9g、白芍9g，以增养阴生血之效，3剂，水煎服。
7天后患者再次复诊，诉已无不适，能正常饮食，精神佳，二便调。观其舌红润，脉象弦滑和缓。嘱其不必服药，只是注意饮食起居，保持心情舒畅，节制房事。2006年年初患者顺利产下一健康女婴。
二、妊娠腹痛
妊娠腹痛是妊娠期间，出现以小腹疼痛为主要表现的疾病，也称为“胞阻”、“子痛”。本病是由于胞脉失养或阻滞、气血运行不畅、饮食失节等所致。
该病名最早见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”而后世医家，如《医宗金鉴·妇科心法要诀》中记载：“孕妇腹痛，名为胞阻。”将下血症状不归入本病，本书即采用此看法，认为妊娠腹痛不伴有下血的症状。
【病机】
本病的病机主要是气血虚弱、阳气虚寒、肝郁气滞等，使胞脉失养、气血运行无力、胞脉阻滞，不荣而痛者为虚证，不通则痛者为实证。常见分型有血虚、虚寒、气郁等。
【诊断要点】
根据妊娠期间发生的以小腹疼痛为主症可作出初步诊断，疼痛特点是腹软而不拒按，且无阴道流血症状。
需要注意的是，本病需与妇科其他具有腹痛症状的疾病（特别是异位妊娠）相鉴别，妊娠期也可能合并内、外科范畴有腹痛症状的疾病，应根据患者的临床特征并辅以有关检查予以鉴别，以免延误病情。
【辨证论治】
本病辨证主要是根据腹痛的性质和程度，结合兼症及舌脉特点辨其虚实。虚证多表现为隐隐作痛，实证多表现为胀痛。本病的治疗方法以调理气血为主，使胞脉气血畅通，则其疼痛自止。在组方中注意不宜过用辛温香燥、苦寒利下或破气耗血之品，以防损伤胎元。
1血虚型腹痛
主要证候：孕妇小腹绵绵作痛，喜按，头晕心悸，或失眠多梦，面色萎黄，舌质淡苔薄白，脉细滑弱。
证候分析：患者素体血虚，孕后血聚养胎而血虚愈盛，使胞脉失养，而导致小腹绵绵作痛；血虚不能上荣而致头晕、面色萎黄；血不养心则少寐、失眠多梦；其舌脉都是血虚之征。
治疗方法：以补血养血、止痛安胎为主。
方药：当归芍药散加减（《金匮要略》）。
组成：当归、白芍、川芎、茯苓、白术、首乌、桑寄生。
此方中，当归能养血和血，川芎起到行血中之滞的作用，白芍可以养血缓急止痛，茯苓、白术健脾益气以资生化之源，首乌、桑寄生可以养血固胎。全方可使气充而血沛，脉络流通、气血运行调畅，而收安胎止痛之效。
此外，孕妇若心悸失眠较重者，可酌加五味子、酸枣仁、龙眼肉等以养血宁心安神；小腹痛且冷者，可酌加艾叶，以暖宫止痛。
2虚寒型腹痛
主要证候：孕妇小腹持续冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色苍白无光，纳少便溏，舌淡苔白，脉弱细滑。
证候分析：患者素体阳虚，孕后胞脉失于温煦，影响气血运行，从而导致小腹持续冷痛，喜温喜按；中阳不振，则倦怠无力；阳气不能达于外，故形寒肢冷，面色苍白无光；脾阳不振，故见纳少便溏；舌脉都是虚寒之征。
治疗方法：以暖宫散寒止痛、养血安胎为主。
方药：胶艾汤加味（《金匮要略》）。
组成：阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草、巴戟天、杜仲、补骨脂。
此方中，艾叶有暖宫止痛的功效，阿胶、干地黄可养血安胎，当归、川芎可补血和血行滞，白芍、甘草有缓急止痛的功效，杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳，诸药合用，能消散阴寒，使气血通畅，从而缓解腹痛。
3气郁型腹痛
主要证候：孕妇小腹胀痛，或情志不舒，或烦躁易怒，伴胸胁胀满，舌红苔薄黄，脉象弦滑。
证候分析：患者素性易郁怒，肝失条达，气机不畅，加之孕后胎体逐渐长大，而使气机升降不畅，胞脉气血阻滞，故小腹胀痛；气郁无以宣达，故情志抑郁；若气郁化火，则见烦躁易怒；气滞肝脉，故胸胁胀满；舌脉皆为气滞肝郁化火之征。
治疗方法：以舒肝解郁、理气止痛安胎为主。
方药：逍遥散加减（《和剂局方》）。
组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、苏梗、香附子、砂仁。
此方中，柴胡、香附子、薄荷具疏肝解郁之功，白芍、当归可养血柔肝，白术、茯苓、甘草共具健脾益气和中之效，苏梗可宽中行气安胎，砂仁理气和胃。诸药合用而具舒肝解郁、理气缓急、止痛安胎之功。若郁而化热之象，还可酌加栀子、黄芩清热凉血，和营止痛。
需要注意的是，如果经过治疗，妊娠腹痛不能缓解，病情反而恶化，出现胎漏、胎动不安、小产、堕胎症状时，则应按相应病变对症治疗，不能延误病情。
异位妊娠
如前所述，异位妊娠也会引起腹痛。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。按其临床表现，散见于“妊娠腹痛”、“胎动不安”等病之中，但由于发病急、病情重，如果不能及时诊断和抢救，常因严重内出血而危及孕妇的生命，是妇产科常见的急腹症之一。尤其近年来本病的发病率有上升趋势，需要引起大家的重视。
根据受精卵着床部位的不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见，占90%。以下主要介绍输卵管妊娠，这类妊娠，在输卵管破裂后，可造成孕妇急性腹腔内出血，甚至危及生命。
【病因】
引起输卵管妊娠主要有以下7种病因。
1慢性输卵管炎
这是最常见的病因。输卵管黏膜炎或输卵管周围炎，如果不及时治疗，可使输卵管扭曲、管腔狭窄、输卵管黏膜粘连和纤毛缺损，导致输卵管蠕动减弱，而影响受精卵的运行，引起输卵管妊娠。
2输卵管发育不良或畸形
如输卵管过长、过细、肌层发育不良、黏膜纤毛缺乏等，导致输送受精卵的功能大为减弱，使之不能到达子宫宫腔。
3输卵管子宫内膜异位症
子宫内膜组织可侵入输卵管间质部，引起输卵管、卵巢周围组织粘连，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻，而在宫腔以外的位置着床。
4盆腔内肿瘤
肿瘤压迫或牵引导致输卵管移位或者变形，受精卵不能顺利到达子宫宫腔。
5受精卵自身的原因
受精卵移行时间过长，发育增大，不能及时到达子宫腔。
6输卵管结扎后再通
疏通输卵管后，部分孕妇由于结扎部位变得狭窄，从而影响受精卵的输送，使之不能顺利到达子宫宫腔。
7衣原体感染
这是输卵管妊娠一种单独存在的重要因子。
【临床表现】
输卵管妊娠在妊娠初期常没有明显的不适症状，有的患者在下腹一侧隐隐作痛。输卵管妊娠破损后的临床表现与受精卵的着床部位，是流产还是破裂，腹腔内血量多少及发病时间等因素有关，常见的临床表现如下。
1停经
发病前有短期的停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，其他妊娠大都在6周左右。
2腹痛
这是输卵管妊娠破损时的主要症状。患者突然下腹一侧剧痛，痛感是撕裂样，持续或反复发作，通常伴有恶心呕吐，疼痛范围与出血量有关，有时会波及下腹或全腹，有的还可引起肩胛部放射性疼痛，有的肛门有坠胀感、排便感。
3阴道不规则流血
胚胎死亡后，会引起患者内分泌的变化，子宫内膜分离，经阴道排出体外，此时阴道见不规则流血，呈点滴状，深褐色，淋漓不净。若出血较多，需药物或手术除去病灶后，才能停止。
4晕厥与休克
由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现晕厥与休克，其程度与出血的速度及量有关，但与阴道流血量不成正比。