引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。个体因素包括：遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）等；环境因素包括：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染及社会经济地位等。
【临床特征】
1．症状 慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难（为COPD的标志性症状）、喘息和胸闷（为COPD的特征性症状）等。
2．病史 COPD患病过程应为以下特征：1）吸烟史；2）职业性或环境有害物质接触史；3）家族史；4）发病年龄（中年以上）及好发季节（秋冬寒冷季节）；5）慢性肺源性心脏病史。
3．体征 早期体征不明显。随着疾病发展，常有以下体征：1）视诊及触诊 胸廓呈桶状，呼吸变浅，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采用前倾坐位；低氧血症者可见粘膜及皮肤发绀；伴右心衰时可见下肢水肿、肝脏增大。2）叩诊呈过清音。3）听诊 两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性啰音，两肺底或其他肺野可闻及湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
4．肺功能检查 在吸入支气管舒张剂后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）﹤80%预计值，且FEV1/用力肺活量（FVC）﹤70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。可诊断COPD。
5．胸部X线检查 肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野 外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。
6．血气分析检查 血气检查对晚期患者十分重要。FEV1﹤40%预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。血气异常首先表现为轻、中度低氧血症，随着病情进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面吸空气时动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高≥50mmHg。
7．其他化验检查 低氧血症时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积﹥50%。并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。
COPD的并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
【诊断要点】
COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必要条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。
COPD的严重分级 基于气流受限的程度。FEV1的变化是严重分级的主要依据。根据肺功能临床上分为四级：
COPD临床严重程度的肺功能分级（吸入支气管舒张剂后）
级别 特 征
Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比≥80%
Ⅱ级（中度） FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1占预计值百分比＜80%
Ⅲ级（重度） FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1占预计值百分比＜50%
Ⅳ级（极重度） FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比＜30%或FEV1占预
计值百分比＜50%，或伴有慢性呼吸衰竭
Ⅰ级：通常伴有或不伴有咳嗽、咳痰，此时患者可能还没认识到自己的肺功能异常。
Ⅱ级：可出现气短，活动后气短更明显。由于呼吸困难或疾病加重，患者往往要去医院就诊。
Ⅲ级：气短加剧，并反复出现急性加重，影响患者的生活质量。
Ⅳ级：合并有慢性呼吸衰竭。患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。
COPD病程可分为急性加重期和稳定期。COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。COPD稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
【治疗要点】
1.COPD稳定期的治疗 目的是减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善生活能力，提高生活质量；降低病死率。治疗原则：
（1）教育和管理：通过教育和管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。
（2）控制职业性或环境污染。
（3）药物治疗：用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。药物包括：
1）支气管舒张剂 可松弛支气管平滑肌，扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。但不能使所有患者的FEV1得到改善。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂（如沙丁胺醇、沙美特罗等）、抗胆碱药（异丙托溴铵气雾剂等）及茶碱类等。
2）糖皮质激素 COPD稳定期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低，吸入激素的长期治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善者。不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
3）其他药物 包括祛痰药、抗氧化剂、免疫调节剂及疫苗（流感疫苗、肺炎球菌疫苗等）。
（4）长期家庭氧疗。
（5）康复治疗。
（6）外科治疗：包括肺大疱切除术、肺减容术、肺移植术。
2.COPD急性加重期的治疗 首先确定加重的原因（感染、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症、心律失常等），根据症状及相关检查结果分析严重程度。
（1）院外治疗：争对COPD加重早期、病情较轻的患者，但需特别注意病情变化，及时决定送医院治疗的时机。治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的量及频度。全身应用糖皮质激素对急性加重期治疗有益，可能加快病情缓解和肺功能恢复。COPD症状加重、特别是痰量增多并呈脓性时应给予抗生素治疗。
（2）住院治疗：
COPD急性加重需住院治疗的指征：1）症状明显加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难；2）出现新的症状（如发绀、外周水肿等）；3）原有治疗方案失败；4）有严重的伴随症状；5）新近发生的心律失常；6）诊断不明确；7）高龄患者的COPD急性加重；8）院外治疗不利或条件欠佳。
COPD急性加重收入重症监护病房（ICU）的指征：1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；2）精神紊乱，嗜睡，昏迷；3）经吸氧和无创正压通气（NIPPV）后，低氧血症（PaO2﹤50mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO2﹥70mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH﹤7.30）严重或恶化。
COPD急性加重期的主要治疗方法：1）控制性氧疗，通过鼻导管和Wenturi面罩调节吸氧浓度，吸氧30分钟后查血气以明确氧合是否满意且未引起CO2潴留或酸中毒；2）抗生素的应用可根据痰培养及药物敏感试验结果选择，对长期应用抗生素和激素的患者，应采取预防和抗霉菌治疗；3）支气管舒张剂；4）糖皮质激素，宜在应用支气管舒张剂基础上使用，建议口服激素疗程为10~14天；5）机械通气，包括无创机械通气（NIPPV）和有创机械通气治疗；6）其他治疗措施还包括适当补充液体和电解质，注意补充营养，预防血栓栓塞，积极排痰，治疗伴随疾病和合并症。
【健康指导】
1.COPD肺功能检查的意义和特点