【概念】
肺源性心脏病（简称肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两种。
慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。最常见病因为慢性阻塞性肺疾病（COPD），其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发肺间质纤维化等，还可见于胸廓运动障碍性疾病（如脊柱畸形等）、肺血管疾病（如慢性血栓栓塞性肺动脉高压等）。引起右心室扩大、肥厚的因素很多，但先决条件是肺功能和结构的不可逆改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。
【临床特征】
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其它器官损害的征象。
1.肺、心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。心音遥远，P2＞A 2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥厚。颈静脉充盈，肝界下移。
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。
（2）右心衰竭 症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
3.X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如有下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径的比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室扩大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。
4.心电图检查 主要为右心室肥大的改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、R V1＋SV5≥1.05 mV，肺性P波。也可见右束支传导阻滞及低电压。
5.血气分析 可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，提示有呼吸衰竭。
6.血液检查 红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加。
慢性肺心病的并发症有：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）。
【诊断要点】
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2＞A 2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可作出诊断。
【治疗要点】
1.急性加重期 积极控制感染；保持呼吸道通畅，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。包括：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素、氧疗、利尿剂、洋地黄类、血管扩张剂、抗凝药等。
2．缓解期 原则上采用中西医结合的综合措施，以增强患者的免疫功能，去除诱发因素，进行家庭长期氧疗等。
【健康指导】
1.慢性肺心病有哪些疾病引起
几乎所有慢性肺部疾病都可引起肺源性心脏病，其中以慢性支气管炎并发肺气肿最为常见。此外，还有支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺间质纤维化、结节病、各种职业性肺部疾病（如矽肺）、肺囊性纤维化、过敏性肺泡炎等。各种胸廓及神经肌肉疾病，如类风湿关节炎、脊柱畸形等由于限制了胸廓活动，影响了正常的呼吸运动，使肺功能受损，气管、支气管引流不畅，肺部反复感染、缺氧、肺纤维化形成等，最终也可发展为肺心病。比较少见的是肺部血管疾病，如累及肺动脉的过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等都可增加肺血管阻力，形成肺动脉高压和肺心病。
2.慢性肺心病为什么会形成高粘血症，使肺动脉压升高
慢性肺心病患者由于长期缺氧，而慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血红蛋白增加，血液粘稠度增加，血流阻力随之增高。缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少也加重水、钠潴留，血容量增多。血液粘稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。
3.慢性肺心病与冠心病的鉴别
慢性肺心病与冠心病均见于老年人，有许多相似之处，而且常两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现（如ST段水平或下斜性明显压低），若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助于鉴别。体检、X线、心电图、及超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，均可资鉴别。尤其是冠脉造影检查更能鉴别是否为冠心病。当慢性肺心病合并冠心病时，需详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。
4.肺心病患者如何进行吸氧治疗
慢性肺心病患者由于严重缺氧易发生呼吸衰竭，故纠正缺氧提高氧分压是救治呼吸衰竭及并发症的一项紧急而必要的措施。判断低氧血症的程度应靠血气分析。吸氧原则为：若为单纯低氧血症（Ⅰ型呼衰）者，可适当高流量吸氧，吸氧量为3~5L/min，需观察血氧饱和度，使其保持在90%以上；若为低氧血症合并高碳酸血症（Ⅱ型呼衰）者，应持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min或氧浓度25%~30%。给氧方式常见有：鼻导管或面罩吸氧。
5.肺心病患者为什么不能滥用安眠药
慢性肺心病患者由于肺、右心功能不全，特别在合并急性感染时，体内产生二氧化碳不能有效排出体外，造成高碳酸血症。在这种情况下，呼吸中枢的兴奋性多已降低，此时若不加限制的使用镇静药（包括各种安眠药），很容易引起呼吸中枢抑制，使二氧化碳潴留加重而诱发肺性脑病。一般来讲，肺心病患者用镇静安眠药，如遇兴奋或躁动增加氧耗量而无意识障碍者，在严密观察下可谨慎应用地西泮5~10mg。但如进行辅助呼吸，则镇静药可大胆使用。
6.慢性肺心病患者应注意什么
（1）应注意保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心、肺功能失代偿期患者，应绝对卧床休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。
（2）注意进行体育锻炼 遵循量力而行，循序渐进的原则：1）协助长期卧床、危重患者定时改变体位、拍背，鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅，减轻症状。2）直到较重患者在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，如单侧上肢（轮流交替）前伸，握拳，使上肢肌肉保持紧张5秒后，松弛平放床上；单侧下肢（轮流交替）抬离床面，肌肉保持紧张5秒后，平放床上等。3）进行呼吸功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，提高活动耐力。
（3）对体液过多，如下肢、骶尾部浮肿以及下垂部位浮肿者，注意是否有压疮（尤其是长期卧床者），嘱患者衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫。适当抬高下肢，定时变换体位。
（4）以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。
7.慢性肺心病患者如何饮食
慢性肺心病患者应限制钠盐摄入，每天摄盐量不应超过6g，否则会加重心脏负荷，加重水、钠潴留。每天饮食中的热量至少30kcal/kg，其中蛋白质为1.0~1.5g/（kg·d），碳水化合物一般≤60%，因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担。予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免高糖饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，减少用餐的疲劳，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
8.慢性肺心病患者应如何注意睡眠调节
慢性肺心病患者应注意改善睡眠：（1）保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声。（2）睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，温水洗脚、温水浴或背部按摩等方法，有助于睡眠。（3）限制夜间的液体摄入量，睡前排尿，以免夜间起床排尿。（4）限制午后饮用含咖啡饮料，避免饮酒。（5）生活要有规律，注意适当的娱乐和活动，尽可能调整白天睡眠时间和次数。