精神发育迟滞在国内外曾经有过许多同义词，如精神幼稚症、精神发育不全、精神低能、智力薄弱等，其并非是一个独立的疾病，而是很多先天或后天的原因所造成的精神发育的受阻及精神发育的不完全。所以精神发育迟滞是由于遗传、先天或后天获得的种种有害因素，在胎儿期、围生期或出生后直到18岁前损害了大脑的结构和（或）功能，造成精神发育受阻或发育的不完全。中国精神疾病分类方案及诊断标准第三版修订版中（CCMD 3）对精神发育迟滞是这样定义的：精神发育迟滞是一种综合征，其症状特征为智力低下和社会适应困难，可以同时伴有某种精神或躯体疾病，或由后者所继发，在发育成熟前发病。
1.精神发育迟滞的发病率
精神发育迟滞较为常见，在美国及西欧国家约占人口的3%，据我国不同地区的流行病学调查结果显示，本病中重症患病率为1.1‰～5.0‰，湖南省4～16岁儿童精神卫生流行病学调查（1990年）结果表明，包括轻症精神发育迟滞的患病率高达2.22%。由于调查的方法不同，诊断标准的不一致，不少轻症的患者可能漏诊，所以各地所报道的发病率还不一致，并且差别较大。但是在这里还是可以看出来，精神发育迟滞的发病率还是较高的。有研究结果显示，农村人口精神发育迟滞患者发病率较城市为高，可能是由于两个原因所致。
（1）农村卫生保健条件不如城市，所以造成脑损害的因素较城市为多。
（2）偏僻的农村近亲婚配情况较多，所以不良的有害的遗传因素作用的机会较大。另外，在流行病学的调查中还发现男性患者略多于女性患者。
2.精神发育迟滞的病因
（1）出生前因素
①遗传异常。常染色体显性遗传，包括结节性硬化、神经纤维瘤病、着色干皮病、Sturge Weber综合征、萎缩性肌强直症。常染色体隐性遗传，包括苯丙酮尿症、脂质沉积症、黏多糖病、脑白质营养不良症等。
②染色体异常。先天愚型（21三体综合征）、18三体、1315三体、染色体缺失或易位、构造畸形、脆性X综合征、Turner综合征等。
③先天颅脑畸形。家族性小头畸形、先天性脑积水、胼胝体缺如、神经管闭合不全、脑膜膨出等。
④母体在妊娠期受有害因素的影响。感染（包括巨细胞病毒感染、风疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染、流感病毒感染、弓形虫感染、先天性梅毒或其他细菌感染）、药物、毒物或化学毒素、放射线的影响、母体健康情况（营养不良、内分泌异常、缺氧状况、妊娠中毒症、严重躯体疾病、年龄过大等）、胎盘功能不足、先兆流产、多胎妊娠。围生期因素包括早产、未成熟儿、产程过长、宫内或出生时窒息、产伤、新生儿颅内血肿等。
（2）出生后因素
①中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎等。
②核黄疸。
③颅脑外伤。
④脑缺氧。
⑤甲状腺功能低下。
⑥重金属或化学药品中毒。
⑦代谢性或中毒性脑病。
⑧颅内出血。
⑨幼年重度营养不良。
⑩儿童早年缺乏文化教育的机会。
3.精神发育迟滞分级
精神发育迟滞按严重程度分为边缘、轻、中、重、极重几个级别。根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版中（CCMD 3），精神发育迟滞按其严重程度分为以下5级：边缘智力：智商（IQ）为70～84分；轻度精神发育迟滞：智商（IQ）为55～69分（包括轻度智力低下、愚鲁）；中度精神发育迟滞：智商（IQ）40～54分（包括中度智力低下、痴愚）；重度精神发育迟滞：智商（IQ）25～39分（包括重度智力低下）；极重度精神发育迟滞：智商（IQ）＜20分（包括极重度智力低下、白痴）。
但是在实际工作中，我们并不是以智商的水平来评价一个人的精神发育情况，因为根据IQ划分精神发育严重程度不够全面。实际上精神发育迟滞患者并非只表现为智力缺陷，患者通常还有社会行为不正常，表现为适应环境能力、处理人际关系的能力及适应职业的能力缺陷，而常常有精神行为的不正常，如冲动行为、易激动、刻板动作、强迫行为等，所以对于其严重程度分级应参考其临床表现尤其是一个人的社会能力才较为全面。如一个人的智商是51分，但是其社会能力较好，能够进行简单的劳动和洗衣服，并且自己在社会中能够养活自己，那么这样的精神发育的严重程度就不能评为中度精神发育迟滞，而应当评为轻度的精神发育迟滞。
4.精神发育迟滞的临床表现
（1）轻度精神发育迟滞：大多数精神发育迟滞（75%～85%）是属于此型。早年发育较正常儿童差，语言发育迟缓，但仍有一定的表达能力，往往在幼儿园后期或入学以后，才发现有学习困难，领悟力低，分析综合能力欠缺，思维较简单，经过努力勉强可以达到小学毕业水平，有一定的社交能力，成年后具有低水平的职业适应能力，常表现为温顺，缺乏主见，对环境变化缺乏应对能力。
（2）中度精神发育迟滞：约占精神发育迟滞的12%。自幼语言、运动功能发育都较正常儿童缓慢，而且语言发育常不完全，词汇贫乏，不能完整地表达意思，学习能力低下，经过耐心训练可以从事简单的非技术性的工作。
（3）重度精神发育迟滞：占精神发育迟滞的7%～8%。常合并某些脑部较重的损害，可以同时有脑瘫、癫等神经系统的症状，多在出生不久之后即被发现精神及运动发育明显地落后，年长后也能学会简单的语句，不能自理生活，不能接受学校教育，不能接受训练以学会简单的技能，无社会行为能力。
（4）极重度精神发育迟滞：占精神发育迟滞的1%～2%。完全没有语言能力，对周围环境及亲人不能认识，对危险不知躲避，仅有原始情绪反应，如以哭闹、尖叫表示需求食物或对人和事不满意。有时有爆发性攻击或破坏性行为，全部生活需要人照料。
5.精神发育迟滞的诊断标准
（1）中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版修订版中（CCMD 3），对精神发育迟滞是这样诊断的：①在发育成熟前起病；②智商（按Wechsler量表）低于70分；智商在70～85分为边缘智力；③有不同程度的适应困难。
（2）轻度精神发育迟滞的诊断标准是：①智商55～69分；②学习成绩较差，在普通学校中学习时常不及格或留级，或工作能力较差，只能完成较简单的手工操作，能学会一定的谋生技能及家务劳动；③能自理生活；④无明显的语言障碍。
（3）中度精神发育迟滞的诊断标准是：①智商40～54分；②不能适应普通学校学习，只能计算个位数加、减法；③可从事简单的劳动，但质量差，效率低；④学会自理简单的生活，但常需督促，帮助；⑤能掌握日常生活用语，但词汇贫乏。
（4）重度精神发育迟滞的诊断标准是：①智商25～39分；②不能学习和劳动，不会计数；③生活不能自理；④言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。
（5）极重度精神发育迟滞的诊断标准是：①智商在25分以下；②社会功能完全丧失，不会逃避危险；③生活完全不能自理；④言语功能缺失。
6.几种常见精神发育迟滞类型的表现与防治
（1）地方性克汀病：又称地方性呆小病，多发生在地方性甲状腺肿流行区。地方性克汀病的患病率明显地与地方性甲状腺肿的患病率相关。还有一种称为地方亚临床克汀病（亚克汀），即在缺碘地区的所谓正常人群有相当一部分人，虽不能构成地方性克汀病的诊断，但实际上并不正常，表现为轻度智力落后，轻度身体发育落后和神经系统损伤。如协调运动差，运动速度慢，动作灵活性和准确性差，听力和前庭功能障碍，身高和体重低于常人及轻度骨发育落后。在非甲状腺疾病流行区发现的病例称散发性呆小病。
①地方性克汀病的临床表现。精神发育迟滞：智力低下程度比较严重，中度及重度者占60%。安静、反应迟钝、精神萎靡、活动少，少部分患者性情暴躁、哭笑无常，言语障碍及听力障碍都比较常见。躯体发育延迟，患者身材矮小且不匀称，身体下部量短于上部量，骨骼发育迟缓，不少患者合并运动功能不良，重者可见瘫痪，体重低于同龄人，性发育也迟缓，轻度患者性发育完全并可以生育。实验室检查显示，甲状腺功能基本正常，血清蛋白结合碘及丁醇提取碘大多减低，甲状腺吸133碘率增高，血清胆固醇稍低。X线检查显示患者骨龄落后于实际年龄、颅脑脑回压迹可增多，蝶鞍偶见增大。脑电图基本频率偏低，节律不整，大多出现阵发性双侧同步Q波，可见a波。重度患者的心电图可见低电压，T波低平或双相，Q T间期延长或不完全性右束支传导阻滞。
②地方性克汀病预防与治疗。地方性克汀病是可以防治的疾病，但关键是早期发现，甲状腺素对脑功能的影响在不同的年龄是不同的。如果在患儿1岁以内或更早预防，患病率会大大降低，若未得到及早诊断及早治疗，对智力发育及形体的影响是永久的。胎儿期缺碘或碘缺乏纠正不足，碘摄入每日小于20微克，则会有地方性克汀病出现，如轻度缺碘或碘纠正不足，不足以造成克汀病。为此，应提倡病区育龄妇女注射或口服碘油，同时对新生儿进行微量脐血T3、T4、TSH检测，以做到早发现、早诊断、早治疗。在预防克汀病的过程中正确应用含碘食盐，因为如果使用不当，不但达不到用含碘食盐的目的，还会影响菜的口味。碘盐是碘化食盐的简称，它是由食盐按两万分之一至五万分之一比例掺拌碘化钾或碘化钠而成，用来防治碘缺乏病，如婴幼儿的克汀病，使用含碘食盐必须做到两点，即避光存放，勤购少存。碘食盐中的碘盐、碘化物遇光易氧化分解为分子，失去防治克汀病的作用，长久存放难免氧化，宜勤购少存；食用时防高温，由于菜温、油温过高都会使盐中的碘挥发而达不到预防克汀病的目的。因此，切记用热油爆炒食用碘盐，宜在做菜出锅时、烧煮中间放盐，这样既可避免和减少碘的挥发，而且菜的口味也好。
（2）苯丙酮尿症：这是一种氨基酸代谢病，是遗传代谢缺陷所致精神发育迟滞较常见的类型。由于苯丙氨酸羟化酶的先天缺乏，体内苯丙氨酸不能转化成酪氨酸而引起的一系列代谢紊乱。
①临床表现。精神发育迟滞，智力损害一般较严重，但出生时往往正常，数月后即发现患儿发育延迟，烦躁，易激惹，反应迟钝，明显的语言障碍。90%的患儿有白皙的皮肤，淡黄色的头发和蓝色的虹膜。神经系统体征：震颤、肌张力异常、共济失调、腱反射亢进甚至瘫痪。1/4患儿合并癫。不少患儿合并湿疹，尿中有特殊的鼠臭味。80%的脑电图常在1岁前出现异常的脑电波。血中苯丙氨的含量（Guthite细菌抑制法）：＞4微克，可视为阳性。一般＞20微克诊断意义较大。三氯化铁试验反应为绿色。2，4-二硝基苯肼试验反应呈黄色，该试验较其他试验敏感性高些。但在新生儿期可以呈尿阳性反应，所以本试验不宜做新生儿筛查。
②治疗方法。严格限制苯丙氨酸摄入。由于苯丙氨酸又是身体生长发育必须的氨基酸，因此血中苯丙氨酸维持在5%～10%的水平较为合适，治疗时用低苯丙氨酸水解蛋白来喂养患儿，但因价格昂贵，一般难以坚持。此时，可用饮食治疗，如食用羊肉、大米、大豆、玉米、淀粉、糖、蔬菜、水果等低苯丙氨酸的食物，同时应限制如小麦、蛋类、肉、鱼、虾、乳类等含丰富的苯丙氨酸食物的摄入，定期根据血浓度调整饮食。决定疗效好坏的主要因素是开始治疗时间的早晚，生后立即开始治疗效果最好。一般认为生后3个月内开始治疗，日后智力发育可以正常。但如在6个月以后才开始治疗，以后仍可能存在智力低下。在4～5岁以后才开始治疗者，智力不会改善。通常主张5～6岁可以停止饮食治疗。影响疗效的另一个因素是与治疗前苯丙氨酸浓度的原始水平有关，血中浓度越高，控制就越难，日后的智力越差。
③预防措施。预防本病的根本办法是避免使本症的患者出生，可运用分子生物学技术进行监测。方法：通过采集患儿父母外周血，得到DNA分析图谱，获得该家长的RFLP信息。在通过羊膜穿刺抽取羊水细胞分离提取DNA，得到胎儿的DNA图谱，通过胎儿与家庭成员的苯丙氨酸羟化酶基因的RFLP位点多态性连锁分析，便可以对胎儿作出产前诊断，适时流产，避免产出患儿。
（3）染色体异常所致精神发育迟滞：染色体异常在精神发育迟滞的发病中占有重要的地位，在中、重度的患儿中可达到35%，轻度为8%。染色体异常的种类很多，常染色体引起的躯体症状和智力损害较为严重，性染色体引起的症状较轻。有的只部分患者涉及智力损害。主要类型有：先天愚型（21 三体综合征，Down氏综合征）、先天性睾丸发育不全、先天性卵巢发育不全、脆性X综合征。
①先天愚型。临床表现为精神发育迟滞轻——中度，多数是中度，其智力随着年龄的增长而逐步降低，年龄从1岁增长至10岁，其平均智商（IQ）则从58分下降至40分以下。也有专家认为，在青少年期智商（IQ）相对稳定，以后才降低。大多数研究表明环境因素是影响智商（IQ）的重要因素，在良好环境中抚养的患者智商（IQ）相对较高，不同类型的患者智力低下的程度可不同，一般来说，三体型者最严重，易位者次之。易位型中以平衡易位者智力受累程度较小。由于患儿安静、温顺，为特殊教育训练提供较好条件，虽然在文化技能上很难达到小学1～2年级水平，但适应能力可有明显的改善，有一定的生活自理和劳动能力。患儿开始学说话的平均年龄为4～6岁，95%有发音缺陷、口齿含糊不清、口吃、声音低哑；1/3以上有语音节律不正常，甚至呈爆发音。大多性情温和，常傻笑，喜欢模仿和重复一些简单的动作，可进行简单的劳动，少数患者易激惹、任性、多动，甚至有破坏攻击行为，某些则显示畏缩倾向，伴有紧张症的姿势。患儿在出生后的一段时期其运动功能与正常同龄儿差别可能不大，但随年龄增长其差别增大。在不同的患者中运动发育的情况也相差很大，先天愚型患者可执行简单的运动，如穿衣、吃饭等，但动作笨拙、不协调、步态不稳。
先天愚型患者母体妊娠期较短，平均为262～272天。出生时身高较正常新生儿短1～3厘米，头围基本正常，双顶径在正常范围，前后径相对较短，枕部平坦。大多数呈短头畸形。前后囟及前额缝宽，闭合迟，常出现第三囟（后囟上方的矢状缝增宽）。该病患儿出生后几天睡眠较深，吸吮、吞咽十分缓慢，甚至完全不能。故弄醒和喂养十分困难。80%的患儿肌张力普遍低下。
患儿多见双眼距宽，两眼外角上斜，内眦赘皮，耳位低，鼻梁低，舌体宽厚，口常半张或舌伸出口外，舌面沟裂深而多，手掌厚而指短粗，末指短小常向内弯曲或有两指节，40%患儿有通贯掌。跖纹中，趾球区胫侧弓状纹，趾与第二趾指间距大，关节韧带松弛或见肌张力低。约有1/2的病例并发先天性心脏病，易患传染性疾病和白血病。
诊断时一般根据特殊面容、异常体征、智力低下可做出诊断，但上述特征并非是先天愚型患儿所特有的，进一步确定诊断需要做染色体检查。Hall提出在以下10个体征中具有6个以上时即可诊断。拥抱反射消失（阳性率为85%）；肌张力低（阳性率为80%）；面部扁平（阳性率为90%）；眼裂上斜（阳性率为80%）；耳发育不良（阳性率为60%）；颈后皮肤增厚（阳性率为80%）；通贯掌（阳性率为45%）；关节活动过度（阳性率为80%）；骨盆发育不良（阳性率为70%）；小指中指骨发育不良（阳性率为60%）。另外，产前诊断可以通过测母体甲胎蛋白、非结合雌三醇、绒毛膜促性腺激素，并结合母亲妊娠时间进行筛查，可筛查出61%的先天愚型胎儿的妊娠；近年来发现，母血中尿素抗嗜中性白细胞碱性磷酸酶活性增高，其阳性率为79%。确切的诊断需羊水穿刺进行细胞遗传学检查。
②脆性X综合征。临床表现为男性患者中度以上智力低下占80%以上，女性多表现为轻度智力障碍、学习困难或智商正常。学龄前组大多为轻度智力低下，学龄组大多为中——重度智力低下。随着年龄的增长，智力水平下降。患者计算能力差，无数字的基本概念，只能机械计数，抽象思维和推理能力方面均有明显缺陷，概念形成及完成任务的能力也明显降低。语言障碍也是该综合征常见的特征。多表现为会话和语言的表达能力的发育严重迟缓，学语年龄延迟、词汇量少、语言重复单调、模仿语言、持续语言，有时有特征性的语言障碍——碎语，表现为讲话的速度快而起伏不定，语言、词、短语的重复。绝大多数患者有多动、注意力不集中，以年龄小者较为突出，随着年龄的增长而减轻，多动程度与智商无关，甚至智商高者更明显。常有孤独症的表现，几乎大部分患者都有孤独症的特征，90%有对眼凝视回避，88%有拍手、咬手或刻板动作。大多数患者表现为胆小、羞怯、温顺，但有少数患儿脾气烦躁、倔强。可以有自残现象，主要发生在受挫折和受刺激以后。
患者多见头围增大、脸长、前额突出、虹膜颜色变淡、耳轮大、腭弓高、嘴大唇厚及下颌大而凸出等。女性智力低下者面部异常更多见（占50%）。患者身材较高。
巨睾症为特征性改变，多在青春期发生，年幼儿少见，一般认为睾丸体积大于同龄人的最高值即可称为巨睾。正常人平均睾丸体积为18立方厘米，大于25立方厘米者为巨睾。测量睾丸体积的公式为（长×宽）的平方×3.14/6.
本综合征患者癫的发生率为25%～45%，特点是：睡眠期间歇发作，脑电图异常，对抗癫药物反应良好。癫发作的类型以强直性痉挛发作多见，其次为复杂的部分性发作，发作一般不频繁，开始于儿童或青少年，成年后症状消失。
其他异常包括共济失调、腱反射亢进、伸性跖反射、睑痉挛等神经系统体征。结缔组织功能失调的表现，过度伸直指关节、大手、大足、二尖瓣脱垂、主动脉延长等；皮纹异常，有弓形纹、反箕形纹增多，而正箕形纹减少，指嵴纹总数和绝对嵴纹数值增高。男性患者性腺功能低下，成年患者阴毛呈女性分布和乳房女性化，但可生育；女性生育能力增强，智力低下者更甚。
对于该症，叶酸治疗由于脆性位点仅在缺叶酸的培养基中容易发现，并且该疾病的检出率明显增高，所以一些专家在脆性X综合征的治疗中引进了叶酸治疗，在治疗过程可见患儿的行为、情绪及神经系统症状的改善，如过度活动减少、注意力协调运动和言语能力有提高，当停用叶酸后症状有恶化。但目前还有一些专家认为叶酸治疗本症尚在试验阶段，其安全性尚待观察。尽管如此，叶酸试用于治疗脆性X综合征患者，使其情绪、行为产生改善的意义远非限于临床上治疗有限的病例，而是向染色体疾病发起挑战。使用剂量一般为0.5～2毫克/千克体重/日，能改善患者行为和运动能力、语言质量等，一般认为对智力的改善不明显，对成年患者无效。
中枢神经系统兴奋药治疗，有报道效果好于叶酸，对于改善注意力缺乏、活动过度有较好的效果。中枢性兴奋剂主要有哌甲酯、右旋苯丙胺，以及抗癫药苯妥英钠均可试用。在相对低的剂量时，患者反应最佳，剂量大时易出现情绪不稳、爱发脾气等现象，另外对男性脆性X综合征者常需要治疗间歇性暴躁的行为问题，最常应用的有硫利达嗪。
也有专家认为β受体阻滞药如普萘洛尔、纳多洛尔和锂盐治疗有效。
③先天性卵巢发育不全。先天性卵巢发育不全综合征，又称Turner综合征。该型约占女性精神发育不全的0.64%。临床表现为身材矮小，大多数患者的智力正常或轻度降低，语言智商较操作智商高，视觉空间定向障碍，对自身以外的空间左右失定向。Benton视觉保留试验异常，绘画能力缺陷。患者通常显幼稚、温顺、容易相处，尽管缺乏女性第二性征，但他们十分女性化，成年女性性欲较低。由于身材矮小可能导致患者神经过敏，少数患者有神经性厌食。
患者外生殖器呈幼女型，性腺不发育，子宫及输卵管小，卵巢呈条锬状，卵母细胞或囊状卵泡常缺如，原发性闭经，不育、阴毛稀少、阴道黏膜薄、无分泌物。
有眼睑下垂，内眦赘皮，后发际低，低位大耳，高腭弓，颈蹼，黑色素痣等。常伴有骨骼畸形，以肘外翻，第四、五掌骨短小多见。25%合并心脏畸形、肾畸形，部分患者可合并甲状腺炎及糖尿病。该病多在新生儿期可见四肢淋巴结水肿，持续数月，少数病例可以持续1年以上。
对于该症，主要应治疗原发性闭经，促进性腺和身体的发育。11～12岁开始给予雌激素治疗，口服己烯雌酚0.25～0.5毫克/日；青春期后可采用己烯雌酚和黄体酮行人工月经，可导致月经来潮和性生活，但因无排卵，而不能怀孕。对年轻、骨骺尚未愈合的患者给予蛋白同化激素如苯丙酸诺龙等治疗，以促进生长发育，该药无明显的不良反应，此药为一种具有明显促进合成代谢和相当低的雄激素效应的合成类睾酮药物。应用过程中应定期随访和测骨龄。同时应辅以钙剂、多种维生素和甲状腺素片，并加强营养，最近也有报道用生长激素治疗本病。
④先天性睾丸发育不全。临床表现为患儿在青春期前缺乏明显临床症状，仅少数有轻度智力低下和行为异常，青春期则出现男性第二性征发育不全的表现。本病大多数患者智力正常，约1/4患者有轻度智力低下，在核型为XXY的患者中，智商小于50者很少见，X染色体越多，智力低下的发生率及其程度越严重。精神上以感情淡漠、主动性缺乏和思维贫乏为特征。患者表现为害羞、性格孤僻、沉默寡言、不善交际，某些患者表现出对父母过分不正常依赖。上学后常逃学在外游荡，甚至可能出现不端行为。部分患者有神经质倾向，甚至精神病症状，本病患者中精神分裂症的发生率较正常人群高几倍。
患者外表男性，但睾丸小（长径约2cm以下），小阴茎，可有隐睾、尿道下裂，性欲低，无精子，一般不能生育（可以生育的例外情况为46XY/47XXY嵌合体）。10%～30%患者呈女性化乳房，体毛稀少，无胡须，皮肤细嫩，皮下脂肪发达，喉结不明显，身材修长，以下肢增长明显。可有小头畸形，桡骨骨性联合，肘外翻，膝和髋外翻等。眼部畸形如严重视力障碍、虹膜、脉络膜和色素膜裂开、虹膜缺如等。皮肤改变有掌部弓形纹增多、嵴纹指数减少。
7.精神发育迟滞的鉴别诊断
（1）精神发育暂时性延缓：儿童慢性躯体疾病、病后虚弱状态、营养不良、服用镇静药物或环境不良、学习条件欠缺等，都可以造成儿童反应性呆滞、思维贫乏，容易被误认为智力低下及精神发育迟滞。如果改善其生活条件及学习条件或身体康复后，其智力可迅速恢复。
（2）癫：频繁的癫发作及服用苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸类抗癫药物，都可以使患儿困倦、呆滞、类似精神发育迟滞。
（3）儿童精神分裂症：也可以有学习成绩低下、淡漠，对周围环境接触及适应不良，但大多数患儿并无真正的精神发育迟滞。
（4）视、听障碍以致适应环境及学习困难：早年耳聋严重者常有语言发育障碍，不要把这些情况误为精神发育迟滞。某些脑病所引起的失语、失用、失写也影响学习及语言能力，但其一般智力良好。
（5）儿童多动症：有注意力不集中、学习成绩差、不遵守纪律、适应社会能力差等特点，类似精神发育迟滞，但检查其智力常常在正常范围之内，经督促学习成绩可以显著改善，服药治疗可以好转，以上这些表现可以同精神发育迟滞相鉴别。
（6）其他：正常儿童中也有一部分言语能力、运动能力发育缓慢，但一般理解及适应环境的能力则仍正常，一旦功能发育，能迅速赶上正常儿童，在各个方面都不显落后，与精神发育迟滞不同。
8.精神发育迟滞的治疗
（1）病因治疗：对于遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿症、肝豆状核变性等，如果能够早期诊断，应及早进行饮食治疗，可以避免发生严重的智能障碍。对于先天性克汀病，应给予甲状腺素治疗，可以改善其智能低下。某些先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、狭颅症，应进行手术治疗，这样可以减轻大脑压迫，有助于患儿的智力发育。以上疾病只占精神发育迟滞的少数，多数患儿不能进行病因治疗。
（2）药物治疗：多年来，许多医生用过很多药物企图帮助精神发育迟滞儿童加强脑发育，增强智力，如谷氨酸、γ氨酪酸、吡拉西坦、吡硫醇、脑磷脂等，但都没有肯定的效果。近年来，在临床上所使用的脑活素，对中、重型精神发育迟滞的患儿促进言语及运动功能的发育，有一定疗效，但是对于极重症患儿无效。用法：5～10毫升脑活素，置于5%～10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，5～10次为1个疗程。对于脆性X综合征患儿，可以采用叶酸治疗。
（3）脑移植：近年来，国外有用脑移植来治疗精神发育迟滞。近几年来，国内也有少数地方开展此治疗，但疗效尚待评定。
（4）基因治疗：对于一些单基因遗传性、代谢性疾病，国外已在开展基因治疗，理论上应有前景。
（5）教育及训练：对于大量智商（IQ）为50～70的精神发育迟滞患儿，随着年龄的增长，脑功能也有缓慢的改善，所以特殊教育及耐心辅导，能帮助其智力及运动能力的提高，以适应生活及简单的职业需要。对于重症及极重症患者，则终身需人照料，但仍然可以通过长期的训练，教会其简单的卫生习惯和基本生活能力。
9.精神发育迟滞儿童的课程重点
（1）轻度精神发育迟滞儿童的课程重点：轻度精神发育迟滞儿童所必须学习的内容有算术、社会、沟通、安全、健康、职业、动作与课外活动等方面的内容，目的在于培养患儿日后能够在社会上有效地生活与工作。
①学龄前精神发育迟滞儿童教育课程的重点应当放在语言发展、动作发展和感知训练方面。教育之前应以不同年龄的基线测试每一个儿童，再按其不足进行有计划的训练。
②小学和中学阶段（6～14岁）精神发育迟滞儿童课程的重点，除小学读、写、算、自然、美术、劳动和体育、音乐等教育技能科目外，加强社会适应，语言知觉和动作自理等训练，使之学会说话和书写技能，并能运用语言理解能力学习其他知识，以应付生活所需。
（2）中度精神发育迟滞儿童课程重点：学龄前及小学阶段的中度精神发育迟滞儿童课程，应以生活自理和感知动作技能训练为主，兼及社会适应，沟通与实用技能等。在具有此等技能的相当程度基础之上，方能到中学阶段进行职业训练。中度精神发育儿童的课程内容主要有7个方面。
①生活自理。主要培养自我照顾能力，包括饮食、大小便、穿着、梳洗和安全（也就是躲避危险）。
②人际交往。培养患儿与他人有效沟通的能力，包括运用语言、手势等和别人进行适当的沟通。不仅能听懂，也可以自我表达。
③适应社会。学习控制自己的情绪，乐于助人，并且发展其热心和诚实的品质，以及对异性的适当态度。
④感知功能。培养儿童适当的感知觉与主动技能，如跑、跳、身体知觉、手眼协调和动作的敏捷性。
⑤实用技能。将有限的读、写、算等技能，用于日常生活中去，使之适应与满足日常生活的需求。
⑥职业与经济技能训练：包括使用日常家用电器，帮助家长做家务活，使用铁锤和油漆刷等的有关就业工具，以及工作习惯、态度与技能等训练内容。
⑦休闲活动技术训练。如学习骑自行车、游泳、音乐、舞蹈、美术等活动技能与业余兴趣爱好。
（3）重度精神发育迟滞儿童课程重点：以往认为重度精神发育迟滞儿童需要终身养护，不具备学习技能，但现在众多教育家和医学家经过长期实践，认为只要教育得法，患儿也能学会一些基本生活技能。其中最必须学习的是饮食、穿着、梳洗与大小便的生活自理。由于重度精神发育迟滞儿童伴有明显的注意力、知觉、动作和手、脚的控制障碍及沟通障碍，需要在实施训练以前，设计适合患儿的训练方案，选择适当的辅导器材，并采取必要的激励措施，矫正其身心缺陷，然后方可以学习生活自理技能。
10.精神发育迟滞的教育
对于精神发育迟滞的患儿的父母、亲属乃至整个社会来说，患儿是一个沉重的负担。严重者长期由家庭、政府或集体单位供养生活，他们影响家庭、国家或集体经济及亲属的工作、学习、生活。有的轻度精神发育迟滞患儿进入普通学校，学习成绩低劣，成为小伙伴戏弄、侮辱的对象；有的则游荡街头，甚至受坏人唆使而发生犯罪行为。因此，精神发育迟滞儿童问题也成为一个重大的社会问题。在我国，精神发育迟滞儿童的就学率仅占0.03%。所以，这方面的工作还很薄弱，应引起医学界、教育界的重视。重视对精神发育迟滞患儿的教育和训练，这不仅只是保护和同情弱智者，更重要的是容纳智力残疾者，并将把他们当作常人去教育，使其进入人生主流，以减轻社会及家庭的压力。事实上，通过教育可以使精神发育迟滞的患儿智力水平和适应能力得到最大限度的发展。保证弱智儿童像正常儿童一样享受学习的权利，对他们实行特殊教育可以使他们身心得到最大限度的发展，从而成为自食其力的劳动者，做到残而不废，这是社会的需要，也是弱智儿童的需要。
精神发育迟滞儿童的教育实践证明，大多数弱智儿童经过早期诊断和早期教育，他们的缺陷是能够得到相当程度的补偿的，并成为生产财富的公民。其中一些人还可发挥其才能，成为国家的专门人才。因此，对精神发育迟滞儿童施行特殊教育，不仅仅是一个人道主义的举动，这也是经济建设的需要，也是开发人才资源的一个必要措施。
那么精神发育迟滞儿童的智力商数可以提高吗？其实，智力商数不是一成不变的，环境因素能影响智力测验的分值，儿童早期的智力发育、儿童有限的生活经历都可以影响智商的分数。原美国国家早期儿童教育实验室主任亨特，在1961年就预言，可以通过给早期发现的精神发育迟滞儿童以激励来将其智力分数提高30分。在其多年的精神发育迟滞儿童的早期教育实践过程中，亨特已经将一些精神发育迟滞儿童的智商提高了50～70分。所以可以说，一个有潜力，但丧失了文化背景的精神发育迟滞儿童，可以通过训练使其从智力迟钝水平提高到正常甚至优良的水平。这就需要家庭和社会给精神发育迟滞儿童某种刺激性环境，他们长大以后可能会对任何事情都予以关心，对任何事情都有兴趣、有动机，使其智力得到较大的发展。精神发育迟滞儿童的教育应尽早进行，如果3～6岁时对精神发育迟滞患儿进行早期教育，他们当中的一部分人可能接近或达到正常智力水平。国内外很多心理学家和幼儿教育家都做过这方面的研究，证明确有效果。海勃尔的研究表明，受过早期教育和训练的精神发育迟滞儿童，智商可以提高30分，等于智商提高了一级。因此，对精神发育迟滞儿童的早期发现并尽早采取教育措施，非常重要。6岁以前是最好的教育时期，最迟也应当在7岁以前进行特殊教育。
（1）精神发育迟滞儿童的教育类型
①可教型精神发育迟滞儿童（智商50～75分）。可教型精神发育迟滞者成人智力与8～12岁正常儿童的智力差不多，在标准化的成绩测验中，他们能够达到3～7年级水平。大多数可教型精神发育迟滞者能够掌握初级学校课程，可教型精神发育迟滞儿童占精神发育迟滞儿童总数的80%～90%。他们与正常人中最低档次的部分情况是相同的，即一部分为临界正常。
②可训型精神发育迟滞儿童（智商30～50分）。可训型精神发育迟滞者的成人智力具有一个4～8岁正常儿童的智能范围，而且在标准化的测验中，能够达到一年级或者二年级水平。大多数可训型精神发育迟滞儿童可望在生活自理和社交能力上有所发展，其中还包括口头交流的能力。
③监督保护型精神发育迟滞儿童（智商30分以下）。监督保护型精神发育迟滞者成人的智能将永远不能超过一个4岁正常儿童的智能水平，生活自理和相互交流等技能也是接近于零。几乎所有监督保护型精神发育迟滞者都终身需要监护式的照料。
（2）精神发育迟滞儿童的心理特点：在精神发育迟滞儿童的教育训练过程中，一定要针对他们的特点进行训练和教育。
①感知觉方面的特点。轻度精神发育迟滞儿童的感觉器官如眼睛、耳朵等，通常没有明显的病变，但对事物的感受能力比不上正常儿童，往往视而不见，听而不闻。他们的知觉速度缓慢，而且知觉范围狭窄。另外，他们不会积极主动地去观察周围的世界，往往满足于对事物表面的、片面的了解。例如，在认识事物时，他们常常会被物体的外部特征所吸引，从而忘记了自己的主要任务。中度及严重的精神发育迟滞儿童视、听器官还会有病变。
②记忆方面的特点。精神发育迟滞儿童的记忆过程缓慢，新的材料需要多次反复的强化才能记住。他们记忆的容量小，不能够同时记住比较多的材料，而且对所识记的材料保持也不牢固。他们经常缺乏对记忆材料意义的理解，不善于有目的地去记住或回忆这些材料，回忆和再现内容也往往是断断续续的、凌乱的、很不精确的。
③语言方面的特点。精神发育迟滞儿童的语言发展缓慢或异常。大部分精神发育迟滞儿童2～3岁以后才开始说话，许多年龄较大的孩子还保持着正常儿童3～4岁时使用的语言，极个别的还保持着情境性语言。他们的词汇很贫乏，对词义掌握不好，语法结构也常常是不完整的。一些儿童的词汇仅限于一些物体和动作的名称，很少使用形容词、副词和连词等；他们的句式也很简单，极少使用复杂的句子。有的十来岁的儿童甚至不能说出一个完整的句子。另外，还有一些儿童有发音缺陷、构音困难、口齿含糊。
④思维能力的特点。由于感知觉、记忆的缺陷，尤其是言语发展的缺陷，使精神发育迟滞儿童的思维能力发展受到了很大的限制。思维的具象性是这类孩子的基本缺陷。他们在思考问题时，常受一些单个的直接形象的支配，不能理解隐藏在事物或现象后面共同的、本质的东西。精神发育迟滞儿童对数的概念理解也深受实物的影响，大部分人习惯于用指头计算，难以心算或以表象运算。与思维的这种具体形象性相联系，精神发育迟滞儿童的概括能力很差。此外，精神发育迟滞儿童对提出的问题不善于推理，更不能进行逻辑思维。注意力不集中或者集中注意力的时间较短。
⑤个性特征。精神发育迟滞儿童由于疾病、不良的生活条件和教育环境等因素的影响，产生了一系列独特的个性特征，容易兴奋、易哭闹、任性、胆小、懒散、依赖性强、自信心差、自言自语多等。精神发育迟滞儿童的情绪体验比较简单，他们感受到的只是满意和不满意，几乎没有分化的程度，没有细致差别的体验。他们对生活中的一些重要事件的体验是极其肤浅的和表面的。有的孩子情绪变化很快，说哭就哭，说笑就笑。他们一般不能根据客观情况的变化改变自己的情绪和情感，容易感情用事。他们的高级情感如良心、义务感、责任心等比正常儿童形成得更晚、更困难。在意志品质方面，精神发育迟滞儿童常常不了解自己行动的目的，不善于支配自己的行动去达到预定的目的，依赖性很强。他们缺少毅力，害怕困难，欲望的诱惑、消极的情绪都可以使他们改变计划好了的行动。上述心理特点可以相互影响、相互制约。感知觉的缺陷影响了记忆、语言和思维能力的发展，思维的障碍有必然加重其他心理活动的障碍；个性特点对某认知活动的各方面的影响也是很大的。
（3）精神发育迟滞儿童导致学习困难的特点：精神发育迟滞儿童导致学习困难的特点多动；知觉——运动失调；情绪容易突然暴发；笨手笨脚；易分心；任性；记忆学习材料困难；理解抽象概念差；阅读、书写、识数能力差；理解他人的语言或表达自己思想的能力差。
（4）精神发育迟滞儿童的教育目标：对精神发育迟滞儿童的教育目标主要有4个。①才能（或性格特点）的充分发挥。包括说话方式（或能力），阅读，书写，算术，美学兴趣的培养。②人际关系。包括人与人之间的相互尊重，发展友谊，有礼貌，了解家庭中的民主，社交能力及社会服务的培养。③经济效益。包括职业，了解职业信息，进行职业选择，职业鉴赏以及对职业的适应。④公民的职责。遵守法律，对人宽容，了解社会，了解正义和民主，了解在政治上公民的权利和义务。第二十三届国际教育会议提出的对精神发育迟滞儿童培养目标是：“精神发育迟滞儿童，对于人民是一种经济的社会的和文化的负担，精神发育迟滞患者中的绝大部分在受到应有的教育后，可成为有益的公民。”美国Kirk医生对精神发育迟滞患者提出3个适应目标：“职业的适应、社会的适应和个人的适应（指个人生活自理），其中职业适应是自立于社会的基础，是最终的目标。”日本在精神发育迟滞儿童的教育课程的标准中提出的最终目标，是自立生活的适应。
各个国家对精神发育迟滞儿童教育训练的目标不一致，但最终的目标都是使精神发育迟滞儿童能够“适应社会和康复”，在社会的正常条件下劳动与生活。国家教育委员会颁发的关于《全日制弱智学校（班）教学计划（征求稿）》中规定精神发育迟滞儿童的培养目标和任务是：“认真贯彻德、智、体、美全面发展的方针，从弱智儿童身体和智力的实际情况出发，对他们进行相应教育，教学和训练，有效地补偿其智力和适应行为的缺陷，为使他们成为有理想，有道德，有文化，有纪律的社会主义公民，适应社会生活，自食其力的劳动者打下基础。”在对精神发育迟滞儿童的培养过程中，可以根据患儿的精神发育严重程度来确定培养的目标。
11.精神发育迟滞儿童社会能力训练
精神发育迟滞儿童的社会能力包括社会适应能力和社会交往能力，这些方面的能力是促进儿童心理发展的必要条件，也是评估儿童心理健康的一个重要标准。儿童的社会适应能力，是指儿童独立处理日常生活与承担社会责任，达到与其年龄和所处的社会文化条件所期望的程度。也就是指儿童适应其周围的自然与社会环境的有效性。儿童的社会交往能力，是指儿童运用言语和姿势、动作和表情等非语言手段，与人们进行沟通的能力，对精神发育迟滞儿童进行社会能力的训练可以改善患儿的人际关系，使其获得友谊、帮助和安全感、力量感，提高自信心和自尊心，有助于患儿在社会上更好地生存和适应，顺应环境中的困难。
（1）影响精神发育迟滞儿童的社会能力的因素：有以下因素可以影响精神发育迟滞儿童社会能力的形成。
①人际关系。精神发育迟滞患儿的人际关系好，可以产生结合性情感，表现出对儿童人际关系中的肯定、接纳和积极态度，使其获得友谊、帮助和安全感、增强力量感，提高自尊心和自信心，有助于患儿社会能力的发展；精神发育迟滞儿童的人际关系不好，则产生分离性情感，使之持否定、排斥、消极的态度，从而陷入孤独、恐惧、痛苦和压抑的境地，削弱了儿童的社会能力。
②与周围接触的多少和其性质。精神发育迟滞儿童如果与周围人接触少，父母又过于保护，或干涉太多，也就会阻止儿童社会能力的培养。
③学习社会时的动机。如果精神发育迟滞儿童与人们接触交往后，感到有兴趣和满足，将激发精神发育迟滞儿童与人接触的动机和欲望；反之，就会回避这种接触机会。
④语言是社会能力的发展基础。精神发育迟滞儿童能够应用语言，把自己所想的及所感受的事物以语言形式表达出来，将可以助长患儿与人交往的积极性，促进其社会能力的发展。如果精神发育迟滞儿童的语言理解和表达能力不强，则可以引起一些不必要的混乱和矛盾，削弱儿童的社会能力。
⑤是否为患儿创造了一个有一定规则的舆论环境。允许平等发言，以大家的意见处理问题，也是精神发育迟滞儿童进行社会能力培养过程中的一个重要环节。
⑥家庭因素。父母对精神发育迟滞儿童持有温暖、接纳、爱护的态度，其子女能自我接纳、愉快及情绪稳定；反之若持拒绝、冷酷、控制态度，则将造成患儿的自卑、焦虑、退缩、过分顺从、无安全感和攻击性较强，有反社会行为，而使其与社会脱离。
（2）社会能力训练的方法
①改进教养方式。首先要改进不利于社会交往的教养方式，这些不准确的教养方式主要有让精神发育迟滞儿童自己独自呆坐，不加以引逗，不与他们交谈，完全忽视了患儿的交往活动。有的家长过分溺爱孩子，致使孩子过分地依恋家人，而不与别人进行交往。有的家长对儿童过分严厉，以致儿童发生胆怯、退缩，不敢与人交往。
②创造广泛交往的条件。为儿童创造条件，使其能较多地接触其他孩子。可以让患儿与其他孩子一起做游戏，自由交往。使其能够适应不同的环境。
③指导儿童进行交往。家长应积极指导精神发育迟滞儿童主动、大方、有礼貌地和成人进行交往。有食物时懂得分享，在群体活动中，主动积极地帮助他人，承担社会责任，并能够清楚地表达自己的意见，耐心听取他人的意见；学会控制自己，不随便发脾气。
④预防和制止不良的交往。精神发育迟滞儿童和周围人，尤其是同伴往往可以发生争吵、骂人、厮打或互相不理睬等不良的交往行为，可能导致患儿的紧张不安，影响其心理健康，破坏孩子之间的团结。所以必须预防和制止此种不良交往的发生。
⑤培养自我服务的习惯。及时鼓励精神发育迟滞儿童学会生活自理的能力，这是适应社会活动的重要组成部分。应鼓励患儿自己的事情自己做，面对困难不气馁，做错事不责怪别人，努力进取，发展其适应社会的能力，促进其独立性和自信心。
⑥教育方法。精神发育迟滞儿童缺少适应环境的技巧，所以应在儿童的关键时候（如攻击其他儿童时），及时指出这种行为对儿童社会适应的影响。这种及时的帮助，可以使儿童获得洞察力。对这些儿童指导的方法是具体指出其不良态度后，在一段时间内尽量不干预，如果患儿出现乱发脾气，可以采取“冷处理”的方法进行对待。平时让患儿参加影响有严格规则的活动，对尚未养成生活习惯的患儿，可以先让他暂时离开父母一段时间，这样对患儿有一定的好处。
对自我控制能力差，打骂他人，反对权威的精神发育迟滞儿童，这类儿童对社会的危害较大，对这些患儿应采取帮助儿童对周围环境有正确的了解，按以往接触到的经验，提高独立处理引起挫折的外在障碍的能力，并预知行为可能产生的后果。培养和分辨及积极运用自己感受经验的能力，训练其减低内在紧张情绪、放松自己。
⑦行为干预。精神发育迟滞儿童往往伴有某些行为障碍，或特殊的功能障碍，因而可以用行为矫正治疗，常可以取得较好的疗效。一般性行为疗法可采取阳性强化法、阴性强化法、间歇强化法和惩罚等行为矫正法。也可以采用电脑教学，这种教学法可以让儿童按一下字键，或触摸荧光屏上的展示内容的某一部分，即可完成作答手续，并立即获得答案对与错的反馈。这种辅助教学不但能使精神发育迟滞儿童按各自程度进行学习，而且颇能维持儿童的学习兴趣。许多生理残疾者和语言障碍的精神发育迟滞儿童，可以运用其进行训练，以增加与别人的言语沟通能力。
精神发育迟滞儿童有注意缺陷，可以设计附戴在他们衣服或学习课桌上的感应器，一旦分心，即将有关生理信息传送到电脑处理并发出有关信号，提醒他们。对患儿的记忆力缺陷，也可以设计自动提醒装置，督促其从事一些例行事项。另外，也增进重度精神发育迟滞儿童的生活技能，已陆续设计出一些各种协助进食、排泄和沐浴等活动的器具。
（3）职业适应性训练：对精神发育迟滞儿童教育的另一个主要目标就是对职业业务的适应。如果精神发育迟滞儿童长大以后没有职业能力，他们将终生成为社会的负担。所以对精神发育迟滞儿童的职业能力教育是必要的。
其主要的职业适应性训练应包括以下几个内容：
①职业用语言。包括书信；求职报告；完成申请表格的填写；字典及电话号码本的使用；口头表达；通信设施的使用；电话交谈。
②算术。把钱存入银行；预算开支；买东西；支配工资；缴纳租金。
③社会科学。了解政府的行政机构；了解职业信息；了解工作要求；了解公民的职责。
④科学。养成良好的、健康的习惯；合理地计算时间步骤。
⑤职业及技能。可以掌握以下一门手艺，即木工活、金属打印、缝纫、烹调、打字、照料孩子、住宅的修理。
通过以上职业训练可使精神发育迟滞者与社会充分地适应，并可以弥补智力低下的特征。
（4）学习训练
①循序渐进的学习方法。对精神发育迟滞儿童的学习不能像普通儿童的学习那样要求，应当采取一种循序渐进的方法。这种教学法是将教学材料分成若干个小的教材，以课程分成一系列去加以划分，然后按计划循序渐进进行教学。这种教学方法明显地适用于精神发育迟滞儿童教学。该学习方法是通过重复、操练和复习等形式来进行的。主要方法是把题材分为小类型，具有一定顺序的学习单元，按其顺序进行学习。在学习中要注意老师和家长必须把应该学习的教材按照合理的顺序安排好；把应该学习的教材分成为若干个小的步骤，这样学生才能完全掌握此教材的内容；循序渐进的教材是在个别使用的基础上设立的，这样每一个精神发育迟滞的儿童都可以按照自己感到方便的步骤进行学习；儿童对每一个步骤都作出反应，并通过积极参与而学到东西；对于儿童的答案应该及时通过正确的答案来得以证实及纠正；一种较好的循序渐进的教材应当让精神发育迟滞儿童的90%～95%做出正确答案的机会，所以使患儿学习的结果常常是成功多于失败，以此增加患儿学习的信心。
②打字训练。计算机是精神发育迟滞儿童教育中一种基本的器械，它显示了精神发育迟滞儿童是有能力通过使用器械来学习的。实践也证明，精神发育迟滞儿童能够操纵教学器械，并在他们使用的过程中获得好处。打字有着极大的灵活性和适应性的特点，而且还能够给予孩子成功的感觉。
在打字训练以前，老师或家长应做一些准备工作，通常应在教室前面或家里墙上挂张大型图表来给儿童介绍键盘上的布局及安排。此外，儿童还应人手一份键盘图表。在第一节打字课开课的前一天晚上，就应该把计算机放进教室。可以提前几天通知儿童，这样可以增强他们对此课的兴趣。上课时老师讲解怎样将纸放进计算机里，讲解键盘，并讲授与使用这种机器有关的特别规则，这节课应在患儿精神振作、机灵活跃的早晨进行。老师或家长要教儿童用手指打字。还应告诉儿童假如机器发生故障，不能自己修理，应请求老师帮忙。儿童刚开始练习打字时，不要试着去打字词，而应该先打一连串的字母，以求能够“感觉”到熟悉机器。以后可以教儿童学会打自己的名字。随着全班学生掌握了打字技巧，老师可以挑一些短小的阅读篇章，从一两页开始，让儿童用计算机来练习书写。打字要求：尽量在所给的时间内打得准确无误；重点放在打字的技巧上而不是速度上；每天可以练习1小时；在完成当天的练习后可将患儿所打的字存放起来，以便和今后的作业相对照、比较，对判断儿童是否进步，对孩子的继续努力和进步也是一个促进。
“编号打字”是一种可以帮助学生掌握键盘知识实用有效的方法，当精神发育迟滞儿童已经熟悉基本的打字操作方法时，打字课上老师就把教室遮暗，把一个标准键盘结构的幻灯片投射到教室前面的屏幕上，或使用他们自己的机器和键盘图表，老师开始讲解编号打字。这种打字的方法是：一排中的每个字母都编上号，从左边的字母开始，每排的第一个字母都标上号码“1”，因此q、a、z三个字母都是“1”。讲解完，老师告诉儿童，并可以让他们用铅笔轻轻地把这些号码标到自己键盘图表上合适的地方。儿童需要横着去数一排字母，并将其与编上号的图表加以比较，根据具体可见的实体或根据头脑的记忆，就可以找到任何一个字键。这是一种非常理想的找字键的方法，任何一个觉得这种方法比较方便容易的儿童都应该马上使用它。编号打字形式与图表的联合使用，被认为能够明显提高打字的速度和准确性。这个使用过程大约一周时间。此后，一旦基础技能开始巩固，也就应该着手把与打字有关的、可以提供鼓励和刺激作用的学科结合起来进行训练。
打字对拼写教学的各个阶段（引导、练习、测验、复习等）水平是很有成效的。研究表明：那些使用计算机的精神发育迟滞儿童比那些没有用计算机的儿童，拼写能力提高40%～50%。在初步掌握打字技巧的同时进行拼写训练，可以很快地引导学生练习打听写作业。随着他们这种打听写作业技巧的熟练，听写的数量和难度可以逐渐加大。
经过约2周包括编号打字的训练，老师或家长就应应用“打字速度测验”测量精神发育迟滞儿童的动作协调性，并对儿童学习情况有一个详细的了解。但是，打字速度测验的过程中，精神发育迟滞儿童对考试容易产生焦虑情绪。这时应告诉患儿：随着他们所做练习的完成，他们已经获得了一定的速度，老师此时对他们进行测量是为了增进他们动作的协调性，以及了解他们的学习情况，以便对他们的情况有一个感性认识。这样一般可以打消患儿的顾虑。速度测验是在一间遮光的教室里进行的，老师在投影仪上装上一篇精选的阅读短文材料的幻灯片即可进行。要求学生先在纸上打上自己的姓名、性别、分数字样，要其在1分钟之内能打多少就打多少字。一共进行3次测验，测验每隔3周进行1次，或者在学生已经在空白计算机上的操作技巧熟练自如时，并对他们动作协调和感性认识能力的提高也较满意时，进行测验。
在打字训练过程中，随着精神发育迟滞儿童动作协调和感性认识能力的提高，儿童的记忆力也明显增长，这时可以对患儿进行阅读训练。通过打字进行阅读训练可以进一步提高学生眼、手的配合协调能力，并把阅读功能与日常活动联系起来。阅读训练方法：患儿准备好电脑，老师准备好不同等级阅读材料的幻灯片，并挑选一份让儿童来看。当所选的材料投射到屏幕上去的时候，老师点名让儿童朗读其中一个短小的部分，至多一节或两节。当儿童读完整篇材料时，老师就应该换掉该片子，把挑选好的5～10个选择题目投射到屏幕上，老师可以让儿童用计算机打抄下所有的问题和答案。在每个问题的正确答案上打一道线。这个练习需要15～20分钟，时间到了或相当多的儿童已经完成，老师就叫已经完成任务的儿童休息一会儿，自己则去帮助那些没有完成的儿童。当最后所有人都做完后，老师轮流逐个叫他们朗读一个问题，以及该问题所有可能的答案，并指出他认为是正确的答案。此外，还应进行“认准中心思想”训练，老师把一张含有5～9个可能与所学材料中心思想有联系的句子都让儿童打下来，并在两个或三个与刚才所读材料直接相关的句子下面打一道线。这种训练对儿童的思维能力有很大提高。这种阅读方法，使患儿对句子的结构、段落形成，口头与书面词汇的掌握比没有使用计算机训练的儿童提高要快。
精神发育迟滞儿童听写训练可以扩大书面和口头的词汇，在利用计算机训练听写之前，应与患儿讲清什么是听写，以及听写与职业的联系，如秘书职业就需要掌握较好的听写能力。训练要求：应让患儿尽自己最大的努力去完成，此时老师应要求儿童不必紧张，老师并不要求儿童做得完美无缺，也不希望练习上满篇都是错误。做法：先让每个儿童在纸上打下自己的姓名、日期，再打下1～30的数字。把每道题放在相应的数字后面。要求儿童认真听，并尽量不走样地把听写内容打下来，老师应以慢速朗读，并且每句话重复两到三遍，以便让每个儿童尽可能地多写一点。在听写完30个句子之后，老师把练习纸收上来，并予以评分保存，留作与后来的练习对比。以后可以使听写成为日常学习的一个固定部分。被选择用来听写的句子应该逐渐加大难度。以后，可以进行段落听写。在段落听写的过程中，老师应该首先向全班举例解释什么是段落，段落在写作过程中起什么作用。为了在听写过程中提供比较丰富多彩、生动灵活的内容形式，老师可以在仅仅3～4段落中加进长达10个句子的方法来延长练习时间。这样花样的变换儿童既可以做句子听写，也可以做段落听写。
③拼写训练。为了把拼写课程有成效地讲授给精神发育迟滞儿童，老师开始要把材料分成若干份，再让儿童在2周时间内完成其中的一部分，每个部分的多少在开始时应把握在5个字左右，以后逐渐增加到100个字左右。拼写材料每个部分本身水平应该是相等的，并且在一学期里完成15～16部分的材料内容。教学开始时，应按照班上学习速度最慢的精神发育迟滞儿童的情况进行，以后逐渐增加难度，拼写材料训练一般应在小学二年级水平开始。拼写训练，可以采用10天一循环的教学法：第一天老师对10天中每一天完成的任务作详细的说明，老师让儿童准备好计算机，并发放拼音材料，老师指示儿童将生字表上的每一个字的拼音打10遍。老师把全部的拼写练习保存在一个文件夹里，并且将往后的练习也依次单独存放在文件里。第二天老师再叫那些没有完成昨天打10遍练习任务的儿童接着打。当全体同学都完成后，老师再让儿童拿出他们的字典，翻到一个指定的字词，老师等儿童找到这个词后，可在黑板上写出该词的意义。再用其他词汇解释这个词，而老师所用的词汇，应是近年新学过的课程。下一步老师指示儿童把刚才学过那个词的意义完整打印出来。这堂课是在讲解及打抄中过去。第三天老师给予儿童指示在字典中每一页中第一个词找出来，并给予讲解。其讲解的目的是用来扩大患儿词汇及口头表达能力。如果时间允许的话，可以让患儿根据这些词汇来造句。第四天在全体同学都完成了前三天所布置的练习之后，老师可以告诉他们：要给他们30分钟进行单元预测。可以允许儿童在一起研究或单独准备。30分钟后老师再进一步给儿童讲解字典的使用方法，要求儿童一旦在字典里找到这个词，就在计算机上拼写出来，并打出该词的意义和造句。完成该部分作业后，应给予儿童一定时间的练习，接着老师以慢速朗读其字词，并在需要的地方重复朗读，儿童就开始打字听写。第五天主要讲解字母表中字母的顺序，以及这些顺序是怎样被排列在字典上的，并可以选精神发育迟滞儿童能够理解的词进行讲解。第六天如老师发现落后于班级学习进度的患儿太多时，最好花上一天时间来进行复习，即使这样做会使当天的练习往后拖，以至使整个循环训练都得往后顺延一天也是值得的。当老师对大多数儿童的进步感到满意时，可以接着进行以下的课程，打抄新近才学的拼写字词。第七天在儿童已经或多或少比较令人满意地完成了上述所列的任务时，应进行新的一次测试。此时，老师应向儿童讲明希望在此次测验中获得好成绩。因为他们已经快要完成全部练习了。老师要为这次试卷打分，并与以往的测试结果比较。测试之后，老师往下讲解词类，并教给儿童怎样辨别名词、动词、形容词等。给一些字词叫儿童分清属于哪一类词，使他们懂得应该怎样使用每一个词。第八天学习中心是掌握同义词、反义词，并在黑板上写出几个词的范例，让儿童去找其反义词和同义词。为了证实儿童对该词的理解与否，老师在听写中可以包括这样一些同义词及反义词。这个步骤是扩大口头以及书面词汇的一个很有效的措施。第九天练习中应着重讲解音调的概念，教不同的儿童以正确的读音进行朗读及拼写训练。拼写练习的第十天，给儿童20分钟复习，复习可采用造句的形式进行。并复习刚学的拼音练习。如果儿童询问不会拼写的词，老师应坚持让他们去查字典。然后发卷子考试，老师将考试成绩记录在案。
④图片和幻灯训练。利用图片和幻灯训练患儿的阅读能力。选择适合于精神发育迟滞儿童的各种各样阅读材料，利用幻灯及图片让精神发育迟滞儿童阅读。并依据材料的内容进行提问，每篇材料应该既提供给患儿一种挑战，又给予他们一种成功感。在教学过程中，如果确定某些孩子具有完成较高水平学习任务的能力，就可以利用这些孩子来提高整个班级的学习成绩。让一个“有天赋”的精神发育迟滞儿童朗读一幅幻灯或图片，接着再叫一个较差的孩子也朗读同一个内容。这种程序可以进行好几轮。当发现较差的儿童有进步时，就可以让这种成绩较差的儿童朗读没有提示过的材料，刚开始时可以让他们相互合作，一前一后地读。这样可以使较差的学生与较好的学生的距离逐渐缩短。在精神发育迟滞儿童照幻灯及图片朗读时，学生乱拼或猜测字词时，不要一味过细地纠正。在第二次或第三次朗读时，这时可以深入细致地纠正。有时候让一个朗读能力较好的孩子坐在一些朗读能力较差的孩子旁边，对较差的孩子是有帮助的。
⑤计算机学习训练。在精神发育迟滞儿童的训练中，可以有效地利用计算机来进行学习训练。电脑在精神发育迟滞儿童训练中的优点是对于一个问题精神发育迟滞儿童想重复多少次就可以重复多少次。这是一种不受外界及他人干扰的装置，每个人可以按照自己的学习能力进行学习，不受别人学习进度的影响，学习缓慢的儿童也不至于在那些思索敏捷的强者面前感到窘迫；它可以让老师对课程加以科学性的发展及提高；可以使那些具有被剥夺权利和背景的精神发育迟滞儿童能学到一些基本的、有教育意义的技巧；提供了一个记载着每个儿童的学习成绩、随时可以查看的履历，并可以为课程的修改提供信息。所以，在训练的过程中心理医生和老师一定要有意识地利用计算机教学，使儿童的智力得到训练。
⑥教学器械的应用。在精神发育迟滞儿童的教育训练中，我们还要注意利用一些器械加强其学习的效果。利用器械教学，这在对精神发育迟滞儿童教育中已经确认具有很好的效果。因为它同时可以运用神经肌肉运动技能。目前在精神发育迟滞儿童的训练过程中多采用教学器械主要有键盘自动指导仪、强化学习磁带和录音机。
键盘自动指导仪主要是为锻炼神经运动技能而设计的教学器械。其组成是含有类似键盘的机器，一台显示器包括一排可以显示儿童打出的字母或字词、数字的灯。精神发育迟滞儿童可以通过一个键钮来回答问题。如果该儿童回答正确，键盘上会出现另外一个数字或字母、字词由他打。如果儿童回答不正确，他就不能再按其他键钮，直到他选择了正确的答案为止。所以还应有一个记载打字速度和打错次数的记录。
强化学习磁带可以让儿童坐在机器旁边的一个位置上听着磁带发出的指示，必要时操纵机器便可以回答问题。学生可以利用它核查那些与磁带上讲的不一样的答案。这样一来他学会了给予正确的答案，也学会了操纵机器的方法。
精神发育迟滞儿童常伴随说话迟钝。这些儿童的言语训练可以通过录音来辨别不同的说话声音。通过录音机进行言语训练的时间比语言老师辅导所需的时间要少得多。录音机在精神发育迟滞儿童的教育中是很有用的工具，因为它可以不断给儿童提供反馈，如儿童在任何时候都可以听到自己在阅读中的错误，字词的发音，从而想办法纠正这些发音。另外，人们还可以发现，它能使性格内向的精神发育迟滞儿童变得外向。
⑦使用字典学习。查字典了解词义：使用字典对于精神发育迟滞儿童的整体发展也是有益的。儿童在课堂上对字典的使用，是这些儿童能与现实社会相联系的一个重要纽带。在字典发下后，老师要给予儿童们30～45分钟时间去查字典，并查阅一些简单的字词，老师可以将字典的图表钉在黑板上。使用字典的方法，字词的拼音拼写，字词的意思，词汇的扩展等。老师可利用字典中找出的简单字词，给予不同词义的讲解。精神发育迟滞儿童在查字典的初期，就应该掌握一个重要的技巧，就是依照字典的顺序排列查找。老师在教授这一技巧时，应准备若干份字词表，让儿童按字母的顺序排列起来。开始时这种字词表可以是非常简单的，以后逐渐加大难度。当儿童已经掌握字母顺序的概念时，老师可以让儿童在字词表中记下关于那些字词的不同概念，如词义、发音、词汇的扩展等。当老师对较多儿童都感到满意时，应对儿童进行测验。准备测验的字词应是学生以前未见过的，给出拼音，让儿童去查字典并写出词意来。在测验前可用1～2天时间进行预测。应进行与测验完全相同形式的内容。
在精神发育迟滞儿童对应用字典有了一定程度的了解以后，他们就要准备下个阶段字典练习——字典拼写。这种训练的目的是提高精神发育迟滞儿童查阅已听到发音字词的能力。刚开始时，可发一些简单字词的音，以后单词逐渐越来越难。儿童听到一个字词的发音时，就应当很快在字典上找到它，而后告诉老师这个发音所在字典上的页码以及正确的拼音。为了使儿童在学习过程中产生信心，老师一开始所发音就应在班级的平均水平上。一般在字典练习开始一周后，给予测验，要求儿童说出页码和字词的拼写。正式测验开始时对每个单词的查阅不得超过3～5分钟，而且这个时间限度应该随着儿童学习能力的提高，而缩短到约2分钟。字典练习水平应该随着时间的推移，而逐步增加难度，一旦儿童能够在字典上熟练地找到老师所发的音，老师应继续给予训练。同时老师还可以逐步加大教授精神发育迟滞儿童的语言知识。
⑧利用图书馆进行训练。在精神发育迟滞儿童他们的学习能力达到中等水平之后，可以将图书馆教育引进他们的教学计划中去。当然这必须在儿童对拼写、字典及阅读技巧有所训练后进行。开始老师可以准备一些利用图书馆的教育材料，比如如何利用图书馆、如何借阅查找所需书籍。接着发动全班讨论其内容。在儿童全面了解了图书馆后，老师可以给学生提研究问题。老师应给予儿童一节课的时间去做一个题目，然后再收上作业本评改打分，再把本子还给儿童，最后在课堂上讲评。对儿童利用图书馆是否进步，可以利用考试进行检查。一般布置儿童写一篇短小的有关图书馆设备使用的研究文章。这不仅对扩展深化利用图书馆的技能本身有用处，而且对语言及阅读能力有好处。另外，在利用图书馆进行特殊训练的过程中，默读是其基本的要求，精神发育迟滞儿童具有阅读能力后，就可在一个星期中，挑选1～3节课让每个儿童都到图书馆去，在那里挑选一本书及一本杂志，自己在那里阅读。这节课最好是安排在那天最后一节课，时间在30分钟左右。图书馆对精神发育迟滞儿童的教育训练有以下优点：可以使儿童对大量的书籍产生浓厚的兴趣；使儿童每周花在阅读上的时间明显比以前多；把利用图书馆既当学习知识，又当作娱乐活动的习惯得到了发展强化；掌握了利用图书馆的技巧；学会了对书籍的爱护及管理。
12.精神发育迟滞儿童的家长指导
对于精神发育迟滞儿童的教育训练，亟须在家庭中得到维持与延续。家长如果能在日常生活中对儿童进行同步训练，效果更好。
对精神发育迟滞儿童家长进行辅导的主要内容有：
（1）协助家长消除顾虑，使其从对该病的误解中解脱出来，面对现实，理性地接受自己子女的缺陷，取得心理平衡，并明白孩子也具有一般“正常”儿童的一切权利。
（2）提供有关精神发育迟滞的有关资料，如症状、诊断、儿童的潜能及受训练的程度等，以同商讨训练计划。
（3）提供有关社会服务资源，以及申请或使用方法。
（4）介绍精神发育迟滞儿童在生活上的特殊需要，指导家长如何满足儿童的需要与如何衡量其效果。
（5）指导家长学习和发展有关教养儿童的知识与技巧。
（6）指导家长以明智态度去教训和训练患儿，做到不过分保护、不当面取笑、不与其他儿童攀比。