对内科治疗不能有效控制的甲亢采用甲状腺大部分切除术是一种常用而有效的方法,能使甲状腺功能最快地恢复正常。术前护理目的是促进病人适应性反应,使之能顺利康复。
1.心理护理
热情帮助病人尽快适应医院的生活环境,鼓励病人表达其内心的感受,给予必要的安慰,解释手术的有关问题,消除病人的顾虑和紧张心理以保持情绪稳定,避免各种不良刺激,以减少病人适应性反应、易怒的精神状态。对精神过度紧张或失眠者给口服镇静剂或安眠药,使病人消除恐惧,配合治疗,鼓励家属给予心理支持,为病人愉快的生活氛围提供有利条件。
2.饮食
应给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及丰富维生素饮食,补充因出汗丢失的水分,但不宜喝对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。
3.药物准备
(1)使用硫氧嘧啶类药物,待甲亢症状基本控制后停服,改用1~2周的碘剂,再进行手术。
(2)可开始即用碘剂,2~3周后甲亢症状得到基本控制如病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率稳定在90次/分以下、基础代谢率在+20%以下可进行手术,少数病人服用碘剂2周后,症状减轻不明显,可在继续服用碘剂的同时,加用硫氧嘧啶类药物,直到症状基本控制后,再停用硫氧嘧啶类药物,但仍继续单独服用碘剂1~2周,再进行手术。
对用上述药物治疗不能耐受或无效的病例,主张与碘剂合用或单用普萘洛尔做术前准备,一般在4~7天后脉率降至正常水平即可施行手术。要注意的是,由于普萘洛尔在体内的有效半衰期不到5小时,所以最后一次口服普萘洛尔要在术前1~2小时。此外,术前不用阿托品,以免引起心动过速。
应向病人解释药物准备的意义,指导病人正确的服药方法,说明服药的要求和注意点,使病人主动配合并乐意接受药物准备,如复方碘化钾味苦涩,口服时应将药液滴在饼干或面包上吞服,以便减少对胃黏膜的刺激。
4.眼睛保护
有突眼症状病人,卧床时头部垫高,以减轻眼部肿胀。角膜不可过长时间暴露,外出应戴眼罩,睡眠时涂眼膏或遮盖眼睛,用眼不宜过度疲劳,避免强光和干燥,应预防感染。
5.术前指导
指导病人练习手术时的头、颈部过伸体位。