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第37章 急症科(3)

对深度昏迷的中毒,可用冬眠疗法,如用氯丙嗪50毫克,异内嗪50毫克,杜冷丁100毫克,5%葡萄糖盐水或生理盐水250-500毫升混合,约在1小时内静脉滴注。需要时6小时后可再重复或减半量给予。第一天总量以不超过两次为宜,以后递减。连续用药不宜超过4-5天。以上处方可根据具体情况予以加减。

有机磷中毒

目前我国生产和使用的有机磷杀虫剂,已有数十种之多。有机磷杀虫剂侵人人体后,由于侵入量的多少、侵入途径及农药品种的不同,出现症状的时间便有急有缓。大量口服在5分钟内可出现症状,多数在12小时内出现,一般不会超过24小时。

口服后中毒应立即洗胃,应用清水或生理盐水,不得用高锰酸钾溶液或碳酸氢钠溶液。要反复清洗直至洗出液无有机磷药臭味为止。

接触中毒立即将患者撤离有毒环境,脱去沾毒的衣服物;皮肤接触时,立即用微温的肥皂水或淡碱水或1%-5%碳酸氢钠溶液彻底洗涤(敌百虫中毒忌用碱性溶液),但不可用热水(因能使皮肤血管扩张反而促进吸收)。眼睛染毒时,应迅速用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。

特效解毒剂的应用

目前用于临床的主要有二类:生理拮抗剂,即胆碱能神经抑制剂,主要为阿托品;胆碱酯酶复活剂,即使磷酰化的胆碱酯酶恢复其水解乙酰胆碱的活性的药剂,主要有氯磷定、解磷定、双复磷等。

轻度中毒:

阿托品1毫克,皮下注射或内服,每1-2小时1次,阿托品化后每4-6小时0.5毫克皮下注射,或0.3-0.6毫克口服。

中度中毒:

经皮肤吸收中毒:阿托品2毫克,静脉注射,以后每15-30分钟1-2毫克;阿托品化后,每4-6小时0.5-1毫克,皮下注射。

经呼吸道及消化道吸收中毒:阿托品2-4毫克,静脉注射,以后每15-30分钟重复注射;阿托品化后,每2-4小时0.5-1毫克,静脉注射。

重度中毒:

经皮肤吸收中毒:阿托品3-5毫克,静脉注射,以后每10-30分钟重复注射;阿托品化后,每2-4小时0.5-1毫克,静脉注射。

大量经呼吸道及消化道吸收中毒:阿托品5-10毫克,静脉拄射,以后每10-30分钟重复注射;阿托品化后,每1-2小时0.5、2毫克,静脉注射。

流鼻血

鼻出血的原因有因鼻部的外伤、挖鼻、气压的变化、鼻炎、鼻腔疾病、高血压或月经的代偿性出血等各种各样的现象所引起的。另外,由于交通事故或运动碰撞所发生鼻腔的陷凹骨折等事故也会引起流鼻血。如果鼻骨受伤、凹陷或发肿时,就应及早接受专门医生的整复手术。

鼻出血时,一般都是仰高额头,但往往会因而使血液流向喉部,反而引起胸闷或作呕之现象,所以最好是伸长下巴及稍为仰高便可,尽可能不让血液流入喉或口中。

不要用脱脂棉花或草纸等堵寒鼻腔,因为使用这些多纤维凰的东西堵塞时,会因鼻中留下纤维质,引起再度出血的现象,所以最好用卷折好的纱布塞入。

止血后不要在短时间内再大力地捏擦鼻腔,以免再度流血。

如果用以上的各种方法仍未能止血或经常发生流鼻血(即鼻出血)现象时,有可能是由于高血压的原因,或患有血液不凝固的疾患,或鼻腔里患有其他疾病所引起,所以一定要及时接受专门医生的详细诊疗。

异物进入呼吸道

喉、气管、支气管内异物有来自本身的如牙齿、血液、呕吐物等;外来异物是指不慎由口腔吸入者。外来异物可分为植物性如花生、果核等,非生物性如小玩具、小硬币、钮扣、小钉子等;动物性很少见。

如果异物堵塞在喉中时,不要惊慌地在后面腰间抱起,令头部深深地屈下,然后较大力地手拍背脊,使鲠物吐出。

如果发觉嘴唇发青或呼吸停止等事故时,就应马上进行人工呼吸。

如果是幼儿或婴儿,即可抱着垫在膝部倒向地面,然后用一个手指探人喉内刺激喉腔,使异物吐出,同时可以轻轻地拍背脊使鲠物更容易咯吐出来。

如果是大人或者老人的话,即可以伸入两只手指刺激喉腔,令他咳嗽,另可以较大力地打拍背脊,令鲠物可以吐出来。

如果采用上述的各种方法都不能将异物吐出来,或者即使回复后也感到呼吸困难时使应及早接受医生的详细诊疗。

发生异物鲠喉的事故中,多见于1-3岁的小儿,因小儿喜将小物放入口内玩耍,或在吞食花生、瓜子时不慎,致吸入喉部气管或支气管。也有在发现鼻部或咽部的异物时,方法不当,异物落人喉或气管中。

如果发生异物鲠喉而感到辛苦或呼吸困难等现象时,不要太过惊慌,必须镇定地挖取,如果难以取出时,也不要太过勉强地挖取,最好是马上请医生进行诊疗最为妥善。

至于异物进入气管或支气管时,必须即送医院治疗,以免发生其他不幸事故。

异物吞服入胃

如果没有引起呼呼障碍时,便不需太过惊慌。

不要乱饮用药物或吐泻剂。

如果太过强硬地使进入的东西吐出,有时反而会发生误饮人气管的危险,所以应小心注意处置。

应及时接受医生的诊疗以及X光线的检查,确认了异物的位置后才正确地采取各种处置方案。

如果进人胃中的东西,经过各种适当的处理仍未能被排泄出来或者引起肠管的损伤等事故时,就一定要进行手术取出异物。但这种事故与异物鲠喉的情形不同,不会马上引起呼吸障碍或窒息死亡的危险,所以不用太过惊慌,只要让患者坐下来或卧床,不再随便走动,等待接受各种适当的处置便可以。

异物入眼

用清洁的水洗眼,或者将清水装入水壶内,然后让水流冲人眼部进行清冼。

如果清楚地看到在眼睑中的小沙粒或灰尘时,可以用干净的手巾或沾湿的纱布把沙尘取出,不要用太干硬的手巾揉擦,以免伤害角膜。

用手轻轻拈着上眼睑向下拉盖在下眼睑上面,这样反复进行几次后便会引起流泪,使下眼睑中的异物因泪水冲洗被移动到较明显的位置,以便取出。

如果采用以上的各种方法仍未能取出异物,或者眼中总是感到极不自然时,有可能是角膜受到异物(例如铁粉等)的刺伤,应立刻接受医生的检查及进行诊疗。

眼中吹入沙尘是经常会发生的,最重要是应小心不要令角膜受到损伤。此外,也不要让污染的手接触眼部,以免引起眼部受细菌感染。倘若需要拭抹眼部时,绝不要用太干的巾布抹擦,以免损伤角膜。如果异物进入上眼睑时,就较难取出,最好是找眼科医生进行拿取较为安全。

老人噎食

食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息,俗称“噎食”,病是老年人猝死的常见原因之一。

老年人噎食的原因主要有以下几点:

(1)在饮酒过量时,容易失去自控能力。

(2)老年人患食管病者较多,加上进餐时情绪激动,容易引起食管痉挛。

(3)咀嚼功能不良,大块食物尤其是肉类,不容易被嚼碎。

(4)老年人的脑血管病变发生率高,咽反射迟钝,容易造成吞咽动作不协调而噎食。

噎食的发生往往有以下特征:

(1)进食时突然不能说话,并出现窒息的痛苦表情。

(2)患者经常用手按住颈部或胸前,并用手指口腔。

(3)如为部分气道阻塞,可出现剧烈的咳嗽,咳嗽间歇有哮鸣音。

老年人预防噎食,除了及时治疗各种诱因疾病之外,还应注意做到“四宜”:进食宜慢、食物宜软、心宜平静、饮酒宜少。

噎食时的急救可以用以下方法:意识尚清醒的病人可采用立位或坐位,抢救者站在病人背后,双臂环抱病人,一手握拳,使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位,另一只手的手掌压在拳头上,连续快速向内、向上推压冲击6-10次。昏迷倒地的病人采用仰卧位,抢救者骑跨在病人髋部,按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部,等于突然增大腹内压力,可以抬高膈肌,使气道瞬间压力迅速加大,肺内空气被迫排出,使阻塞气管的食物上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效,隔几秒钟后,可重复操作一次,造成人为的咳嗽,将堵塞的食物团块冲出气道。

吃错药

万一不慎,误服了药物,特别是错服一些外用药,甚至剧毒药,为了减少药物的吸收,避免引起更严重的后果,应当尽快将药物设法排出体外,排除毒物的常用方法是催吐和洗胃。催吐可先用筷子、羽毛等刺激咽喉,引起呕吐。

不管催吐与否,均应洗胃,使药物彻底排出。

如果是误服了碘酒,应该赶快喝一些稠米汤或煮面水、面糊汤或淀粉浆,淀粉与碘起化学作用,变成蓝色的结合物,可以减轻毒性并易于使之排出胃外。反复喝面汤,直到呕吐出来的液体不再发蓝为止。

如果是误服了腐蚀性很强的来苏水或石灰酸液。应尽快让病人喝些生鸡蛋、豆浆、牛奶等含有蛋白质多的液体,以力求保护食道和胃粘膜。

如果是误服安眠药后中毒,首先应该注意保持呼吸道的通畅,有条件的应尽快地给其吸入氧气,然后才是反复洗胃、催吐及输液。

发现误服药后应在家稍做处理,如果没有条件,应马上送医院,同时一定要带上病人误服药的袋或药瓶,以供抢救的医生参考。

中暑

当人们在夏季长时间受到强烈阳光的照射,或停留在闷热潮湿的环境中,以及在炎热的天气里长途行走过度疲劳等情况下,均容易导致中暑事件的发生。

在上述环境下,一旦出现大量出汗、头晕、口渴、胸闷、恶心、全身无力等表现时,应该想到这是中暑的先兆。此时,要尽快离开高温潮湿的环境,转移到阴凉通风处坐下休息,喝些糖盐水或其他饮料,在两侧太阳穴擦些清凉油,经过一段时间休息后多可自行恢复。

如果对中暑先兆中出现的症状未予以重视,继续停留在强烈阳光照射或高温潮湿的环境中,这时会出现面色潮红,体温升高,皮肤发热,眼前发黑甚至昏迷、抽搐等严重症状;若是在气温炎热的天气里从事繁重的体力劳动或大量运动,导致机体极度疲劳。则会出现面色苍白,皮肤湿冷、心慌、眼前发黑甚至昏迷等症状。此时的病人多因无力支持而难以进行自救,体弱者甚至可能因得不到及时救治而死亡。

当救助者发现有人中暑倒下时,要根据病人不同的症状给予不同的治疗方法。如果是因为在强烈的阳光下或闷热的环境中停留时间过长,表现为面色潮红、皮肤发热的病人,要迅速将病人抬到阴凉通风的环境下躺下,头稍垫高,脱去病人的衣裤,用纸扇或电扇扇风。同时用冷水擦身或喷淋,以加快病人体内热量的散发。也可用酒精擦身散热。将冰块装在塑料袋内,放在病人的额头、颈部、腋下和大腿根部。

神志清醒者,可喂以人丹、十滴水或霍香正气水等清热解暑药。若病人昏迷不醒,则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴,促使病人苏醒。

如果是在潮湿闷热的环境中大量活动过度疲劳,表现为面色苍白,皮肤湿冷、心慌、呼吸困难的病人。应尽快将病人抬到凉爽通风的地方躺下,松解解衣领、腰带,保持呼吸通畅。用冷手巾湿敷前额及颈部即可,不要给予其他任何降温处理,以免使症状恶化。对于昏迷不醒的病人,则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴;内关穴及合谷穴等。促使病人苏醒。然后给予足量的清凉饮料、糖盐水,以补充出汗造成的体液损失。

脑溢血

脑溢血是中老年人的多发疾病,它是因血压突然升高,致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位,血液能直接压迫脑组织,使其周围发生脑水肿。

脑溢血较为典型的表现有:一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪,这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒,或手中的物品突然掉地;同时,病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语,有的还有头痛、呕吐、意识障碍、视觉模糊、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后,家属应进行紧急救护。

(1)迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。

(2)保持镇静并立即使患者平卧。千万不要急着将病人送往医院,以免路途振荡,加重病情。为使患者气道通畅,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管。

(3)患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。

(4)可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。

(5)如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。

冠心病猝死

心脏猝死时心跳骤停,病人已到死亡的边缘,出现的主要症状是昏倒、面色死灰苍白、意识丧失、脉搏消失、血压测不到,甚至发生抽搐。

冠心病猝死的现场抢救措施大致分为三个步骤:

(1)猛击救命拳

先摸脉搏,判断病人心脏是否停止跳动。这种心脏骤跳往往是心室颤动的结果。此时立即紧握空心拳朝病人心前区猛击1次,其分量以能清醒人感到疼痛为止。如无反应,则可再捶击1-2次。这种救命拳一般均能奏效。

(2)人工呼吸

先垫高病人肩部,将病人头部尽量后仰,以防止舌后移阻塞气道,再用纱布或手帕盖住病人的嘴,右手压住下颌,以使病人的口张开,同时用左手拇、食指捏紧病人的鼻孔。操作者深吸一口气后,使口唇与病人口唇贴紧吹气,开始时应快速连续地4次深吸气后大吹气,以后每5秒或第5次胸外挤压时,给予口对口呼吸1次。如果抢救时只有一人,则每胸外挤压15次,连续快速吸气2次。抢救过程中要注意观察,抢救有效时可摸到颈动脉搏动直到病人恢复自主呼吸和心脏搏动为止。

(3)人工胸外挤压

病人平躺,头部和心脏同一水平,若在软床上进行,应在病人背部垫上硬木板,操作者双手重叠放在病人胸骨即胸正中央下半部,垂直加压,使胸骨下降4-5厘米,挤压后即放松,让胸部弹回原来形状。这样能使胸腔内压下降,血液回流,胸外挤压一般每分钟60次,操作时用力均匀,不间断地进行。

心肌梗塞与心绞痛

心绞痛得不到及时治疗可发展为心肌梗塞,心肌梗塞没有正确的处理而造成死亡的情况时有发生。

(1)心肌梗塞

急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛,导致冠状动脉或分枝闭塞,导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。