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第32章 孕产期健康与保健(6)

很多治疗腰椎肩盘突出的方法都不适用于孕妇,如活血化瘀的中成药或膏药可影响胎儿,佩带腰围会限制腹中胎儿活动,不利于胎儿发育,等等。孕妇应注意不能劳累,穿平底鞋,睡硬板床,休息时在膝关节下方垫上枕头,使髋关节、膝关节屈曲,以减少腰部后伸,使腰背肌肉、韧带、筋膜得到充分休息。为减少分娩时的痛苦和困难,可选择剖宫产。分娩后,腰椎间盘突出常能缓解。如不缓解,可以采取常规的治疗方法。

孕妇为什么容易发生腿抽筋

半数以上的孕妇在孕期会发生腿部抽筋。这是因为孕妇在孕期中体重逐渐增加,双腿负担加重,腿部的肌肉经常处于疲劳状态。另外,怀孕后对钙的需要量明显增加,如果膳食中钙及维生素D含量不足或缺乏日照,会加重钙的缺乏,从而增加了肌肉及神经的兴奋性,容易引起腿抽筋。夜间血钙水平比日间要低,故小腿抽筋常在夜间发作。

一旦抽筋发生,只要将足趾用力向头侧或用力将足跟下蹬,使踝关节过度屈曲,腓肠肌拉紧,症状便可缓解。

为了避免腿部抽筋,应注意不要使腿部肌肉过度疲劳。不要穿高跟鞋,睡前可对腿和脚进行按摩,平时要多摄入一些含钙及维生素D丰富的食品,适当进行户外活动,多接受日光照射,必要时可加服钙剂和维生素D。但需要指出的是,孕妇决不能以小腿是否抽筋作为需要补钙的指标,因为个体对缺钙的耐受值有所差异,所以有些孕妇在缺钙时,并没有小腿抽筋的症状。

妊娠期便秘的预防与治疗

妇女在妊娠期容易发生便秘,排便困难。由于便秘,又可发生内外痔,便时出血,还会出现腹内胀气、食欲不振等现象。

为了避免便秘,孕妇应适当进行户外活动,同时注意调理饮食,多吃新鲜的蔬菜和水果,养成每日按时排便的习惯。若经过适当的调理仍有便秘,可服用缓泻剂,如果导、石蜡油等,也可在肛门内放入甘油栓或开塞露,使大便润滑后得以排出。但一定注意不要用强泻剂,如硫酸镁、大黄、芒硝等,也不宜灌肠。总之,孕妇便秘应采用综合的方法治疗,单纯用药的效果往往不能持久,且长期用泻剂可使肠道吸收受到影响。养成良好的定时如厕的习惯,是纠正便秘的重要方法之一。

妊娠晚期会出现的异常情况

1.阴道流血:一旦出现阴道流血,要警惕前置胎盘和胎盘早剥的发生,应立即去医院就诊。

2.阴道流水:临产前发生胎膜破裂,称胎膜早破,表现为阴道流水。胎膜破裂后,胎儿就失去了完整的羊膜保护,受感染的机会较多,同时脐带也容易脱垂,会造成胎儿死亡。因此,一旦出现阴道流水的情况,要立即去医院检查。

3.面部和四肢浮肿现象迅速加重:当孕妇发生妊娠高血压综合征时,就会出现这种情况。严重者因水肿一周内体重会增加500克以上。如属此病,胎盘血管也会发生痉挛,容易造成胎儿的血液和营养供应不良,严重时,胎儿血供可减少2/3,胎儿发育就会明显迟缓,出生时常属低体重儿。

4.胎动过多或过少:如胎儿缺氧、胎盘功能不佳,都易造成胎动过多或过少,胎动消失意味胎儿已经濒临死亡或已经死亡。对于上述几种异常情况,一定要引起重视,及早就医。

妊娠期乳头护理注意事项

怀孕以后,乳房变得至关重要,因为,它对哺育婴儿有着重要的意义。因此,在孕期必须对乳房进行很好的保健。

1.切不可挤压乳房。睡眠时要侧卧或仰卧,不要俯卧,因为俯卧会使乳房受到挤压。

2.不要穿过紧的内衣,更不要束胸,否则会影响乳腺的发育,甚至会造成腺管的阻塞,使产后乳汁排出不畅,造成乳腺炎。

3.勤洗澡,勤换内衣,保持乳房清洁。要经常用温开水清洗乳头,用毛巾轻轻将乳头擦洗干净,这样既可以保持乳房的卫生,同时也可以增加乳头表皮的韧性,以便以后喂奶时经得起孩子的吸吮。如果乳头内陷,在擦洗时可用手轻轻将乳头拉出来。

4.如果在孕期乳房出现异样疼痛和外形改变,应及时就诊。如果乳房出现胀痛,可用手握住对侧的乳房,轻轻按摩,两手交替进行。

5.禁用丰乳霜或减肥霜。丰乳霜和减肥霜都含有一定的激素或药物成分,无端使用会影响乳房正常发育。

洗澡后,在乳头上涂上油脂,然后用拇指和食指轻轻抚摩乳头及其周围部位。不洗澡时应用干净软毛巾擦拭,也可用以上方法按摩乳头。

如果乳头上有硬痂样的东西,不要生硬取掉,入睡前,在乳头上覆盖一块涂满油脂的纱布,第二天早晨起床后擦掉。

孕妇平时不要留长指甲,以免在做乳头养护时使其受到损伤。

为开通乳腺管,促进乳腺发育,可用温热毛巾敷在乳房上,在毛巾上面把乳房夹住在手掌和肋骨之间进行按摩。从怀孕的第33周起,用手指把乳晕周围挤压一下,使分泌物流出,以预防腺管不通,造成产后乳汁郁积。

哺乳减少女性疾病发生

一些年轻漂亮妈妈怕影响体形拒绝哺乳。其实,母乳喂养不仅是婴儿赖以生存的最佳途径,而且,还可以减少女性乳腺、卵巢肿瘤及缺铁性贫血等疾病的发生。

孕妇在产前会积聚36000卡的热量,以供哺乳期使用。如果这些热量不能消耗,不仅不能保持体形,反而能引起肥胖。

哺乳可消耗母亲体内额外的卡路里,促进新陈代谢,减少皮下脂肪的蓄积,不用节食就能达到减肥目的。

此外,产后哺乳能够促进母体催产素的分泌,而催产素会增强乳房悬韧带的弹性,减少发生乳房下垂的可能。哺乳过程中,婴儿吸吮乳头的动作还可以刺激母亲乳房内分泌乳汁的乳腺组织,乳腺组织接受外界刺激越多就越发达,这与肌肉运动越多越结实的道理一样。因此,坚持母乳喂养的母亲,在哺乳期后乳房会变得丰满。

产后母体进行着复杂的生理性复旧改变,尤其是生殖系统的复旧。母乳喂养,特别是早哺乳,可触发垂体后叶释放催产素,有助于产妇子宫复原,有助于产妇的体形恢复,并且,保护母亲不受一些疾病的侵扰。

多种研究表明,哪怕是仅仅哺乳几个月的母亲,其患乳腺癌的几率也会大大少于从未哺乳的妇女。与从未哺乳的妇女相比,哺乳期超过25个月的妈妈们,患乳腺癌的几率要减少1/3。此外,哺乳还可预防卵巢癌、尿路感染和骨质疏松。

引起早产的原因

早产是指妊娠在28~37周之内结束。此时娩出的新生儿发育尚未成熟,体重多在2500克以下。早产占所有分娩的5%~15%。早产儿中约有15%在生后1个月内死亡,另有8%的早产儿虽能存活,但留有智力障碍或神经系统的后遗症。早产儿由于各器官系统尚未发育成熟,抵抗力较差,容易感染疾病,如肺部疾病、颅内出血、感染、硬肿症等。部分早产儿需要用暖箱保育,给予特殊护理。引起早产的原因主要有以下几种:

1.孕妇年龄过小,如小于18岁,或过大,如大于40岁,体重过轻,轻于45千克,有吸烟、酗酒习惯者。

2.孕妇曾有过流产、早产史。

3.孕妇生殖器官异常,如子宫肌瘤、双子宫、子宫颈内口松弛等。

4.孕妇患急性传染病或慢性疾病,如严重贫血、心脏病、肾病、阑尾炎、原发性高血压、甲状腺机能亢进等。

5.胎儿及胎盘的原因有双眙、羊水过多、胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎位不正、胎膜早破等。

6.孕妇营养不良或过于劳累,或遭受严重的精神刺激或创伤。

7.医源性因素,如孕妇有内科、外科合并症或产科合并症,必须提前终止妊娠。

阴道产与剖宫产有何区别

1.阴道产:(1)优点:胎儿在分娩过程中受到产力和产道的挤压,发生了一系列形态变化,特别是适应机能方面的变化。胎头出现一定程度的充血、瘀血,使血中二氧化碳分压上升,处于一时性缺氧状态,因此,呼吸中枢兴奋性增高;胎儿胸廓受到反复的宫缩挤压,使吸人呼吸道中的羊水、胎粪等异物被排出,同时,血液中的促肾上腺激素和肾上腺皮质激素,以及生长激素水平提高,这对于胎儿适应外界环境是十分有益的。以上因素均有利于产后新生儿迅速独立自主呼吸。另外,阴道产母亲身体恢复得比较快,恢复得比较好。(2)缺点:产程较长。

2.剖宫产:(1)优点:产程较短,且胎儿娩出不需要经过骨盆。当胎儿宫内缺氧、巨大儿或产妇骨盆狭窄时,剖宫产更能显示出它的优越性。(2)缺点:a.术中并发症,如麻醉意外、出血、膀胱及肠道损伤等;b.发烧,腹胀,伤口疼痛,腹壁切口愈合不良,甚至裂开,血栓性静脉炎,产后子宫弛缓性出血等;C.远期影响,如子宫内膜异位症,两年内再孕有子宫破裂的危险,避孕失败做人流时易发生子宫穿孔等;a对新生儿有影响。因未经产道挤压,不易适应外界环境的骤变,易发生新生儿窒息、吸人性肺炎及剖宫产儿综合征,包括呼吸困难、紫绀、呕吐、肺透明膜病等。

自然分娩、无痛分娩与剖宫产有什么区别

1.自然分娩:自然分娩是指胎儿通过阴道自然娩出,不用施行药物或助产手术。

2.剖宫产:剖宫产是指不通过产道将胎儿取出。剖宫产的方法有好几种,大部分采取子宫下段横切口,即切开产妇的下腹部和子宫下段的方法。

3.无痛分娩:无痛分娩其实是自然分娩的一种方式,是指在自然分娩过程中,对孕妇施以药物麻醉,使其感觉不到太多疼痛,婴儿从产道自然娩出。近年来,开展较多的是用硬膜外阻滞麻醉镇痛及笑气吸人。

既然有三种方式可供选择,不同的分娩方式是由什么来决定的?

首先,医院会对产妇做详细的全身检查和产科检查,检查胎位是否正常,估计分娩时胎儿有多大,测量骨盆大小是否正常等,如果一切正常,就采取自然分娩的方式。如果有问题,则采取剖宫产。无痛分娩则是由患者自身来决定的,不想忍受产程剧痛又能自然分娩的人可选择无痛分娩。

什么情况下医生会建议采取剖宫产?医生决定剖宫产的情况有两种:

一是产前就清楚地知道不能自然分娩,能够预测到自然分娩会对胎儿和母亲都有危险。这种情况有很多,例如胎儿过大而母亲骨盆过窄,胎儿宫内缺氧,孕妇有心脏病、高血压、慢性肾炎等。二是在自然分娩过程中发生异常情况,必须紧急取出胎儿,如胎儿发生脐带缠绕,在生产过程中出现急性宫内缺氧,那时就必须立刻施行剖宫产了。

自然分娩、剖宫产和无痛分娩这三种分娩方式,在正常情况下,是自然分娩对母亲的伤害最小。自然分娩中,孕妇的每次宫缩就是对胎儿的按摩,对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。而且,通过正常产道的挤压,可以使胎儿把吸入肺里的羊水吐出,可降低发生娩出后窒息的几率。

剖宫产原本是为了将母子从危险中抢救出来不得不采用的方法。然而,现在有一种不良倾向,不少产妇在临产前即使能自然娩出,也要求施行剖宫产,她们认为阴道分娩太痛苦,还不如一刀干脆爽快,而且不会使阴道松弛。其实,剖宫产毕竟是手术,有手术就会有风险,对于母子来说,都会有不利的影响。

无痛分娩相对来说也比较安全,对母亲及胎儿几乎没有什么影响。

产妇产后生理上的变化

产褥期产妇变化最大的是生殖系统。在此期间,产妇由于妊娠分娩而发生变化的全身各器官将逐渐恢复到妊娠前的状态,乳腺开始分泌乳汁。产妇产后生殖器官的主要变化如下:

1.子宫:分娩结束6~8周后,子宫逐渐恢复至未孕状态,此过程称为子宫复旧。子宫复旧的过程包括子宫肌纤维的缩复、子宫颈的复原、子宫内膜的再生等变化。除了子宫体由大变小以外,子宫内膜也需要一定的时间恢复正常。子宫颈在分娩时发生最大限度的扩张,宫颈口可扩大到直径10厘米。大约在产后4周,子宫颈可完全恢复正常。

2.阴道与外阴:阴道壁和阴道口在分娩时也发生极度扩张,黏膜皱褶消失。分娩后,阴道变为松弛的管道,阴道周围组织和阴道壁出现水肿,瘀血呈紫红色。在产褥期,阴道壁张力逐渐恢复,产后3周阴道皱褶重新出现,阴道逐渐缩小,但不能恢复到原有的程度。分娩时发生的裂伤或手术切口逐渐愈合。处女膜在分娩时撕裂成为残缺不全的痕迹,产后无法恢复。

3.盆底:分娩过程中,由于长时间的压迫与扩张,使盆底肌肉和筋膜过度伸展,弹性降低,并有可能伴有部分肌纤维断裂。如果没有严重的损伤,产后1周内,水肿和瘀血就可迅速消失,组织的张力逐渐恢复。最好能结合产后锻炼,否则难以恢复到孕前的水平。如果产后过早劳动,特别是体力劳动,就可引起阴道壁膨出及子宫脱垂,应特别注意。

受大脑分泌的催乳激素的影响,妊娠晚期孕妇就开始分泌初乳,产后1~2天逐渐增多,乳汁的分泌量随婴儿的需要逐渐增多,最高每天可达1000、3000毫升,产后6个月逐渐减少。

产妇在产后24小时左右开始感觉乳房发胀、变硬,最初几天的初乳颜色发黄,含免疫性物质和胡萝卜素,非常有营养,易于吸收,并且可以增加新生儿的抵抗力。1周后颜色变白,变为成熟乳。宝宝对乳头的吸吮可促进母亲分泌乳汁,还促进子宫收缩复旧。

产妇产后体温多正常,如果产时产程延长,产妇过度疲劳,可出现低热,但多不超过38℃,大都在24小肘后恢复正常。

产后3~4天,由于乳房胀痛,亦可引起低热,但也不会超过38℃,乳汁分泌畅通后即恢复正常,不必惊慌。如体温持续24小时以上不下降者,应做全面检查,寻找发热原因。

由于胎盘的血液循环停止,子宫缩小,循环血量减少,再加上产褥期产妇多卧床休息,情绪放松,产妇的脉搏慢而有规律,每分钟60~70次,于产后1周恢复正常。如脉搏过速,应检查心脏,并注意是否因失血过多引起。产妇产后血压一般都正常。

产妇产后身体其他器官有以下一些变化:

(1)心血管系统:怀孕期间,血容量与心输出量均增加,分娩后便趋于缓解。产后3天内,由于子宫收缩,大量血液从子宫进入体循环,回心血量明显增加,心脏负担加重,易诱发心力衰竭。因此,凡有妊娠合并心脏病者,无论是顺产还是难产,均应特别注意产后3天的变化。

(2)呼吸系统:产后腹部器官恢复正常位置与状态,因此,不会有呼吸困难的情形发生。如果有呼吸困难,一般需先排除肺栓塞的可能性。

(3)泌尿系统:经阴道分娩者,膀胱受到胎儿通过的压力,以及尿道周围组织肿胀、瘀血、血肿或会阴切口的影响,致使产妇对膀胱涨满的敏感度降低,易产生排尿困难。另外,涨满的膀胱也影响子宫收缩,因此,经阴道分娩的产妇产后6小时内排尿极为重要。

(4)消化系统:由于分娩时能量的消耗以及体液的大量丢失,产后妇女常会感觉到饥饿和口渴,如无麻醉等特殊原因,产后可立即进食,最好是清淡饮食。产妇产后腹部压力降低,肠蠕动减慢,容易出现便秘,宜多喝汤,多吃蔬菜,保持大便通畅。

孕妇产后生活与卫生