哈氏积数10年临床经验,在治疗子痫时,采用活血化瘀之法取得了很好的疗效。
子痫为妊娠晚期严重疾患之一,多以养血熄风,滋阴潜阳为治疗大法,以《妇人大全良方》钩藤汤为基础方。对此,哈氏有自己独到的见解,他认为子痫的发病机理主要是阴血不足,肝阳上亢,化火生风。肝风奔逆于上,阳气不能柔养筋脉,使筋脉拘挛,气血运行也因此而滞涩不畅。同时,阴血的亏损也必然使阴血运行无力,导致血脉滞涩,络中血瘀。因此,在子痫的发病过程中瘀血的因素是存在的。故对于子痫病的治疗,在辨证施治的基础上,针对患者的病情,选用适当的活血化瘀药物,以疏缓经脉,调畅血行,导血下流,调养冲任,达到“治风先治血,血行风自灭”的目的。同时,活血化瘀药物能佐助镇肝熄风之品,起到补阴益血,滋养胎儿的作用。
子痫病人使用化瘀药物的目的是在于舒筋活络,畅运血行,因此不可攻破以损胎元。在辨证时需有以下指征方可用此法进行施治,患者素性多郁,继往月经不畅,经期腹痛,下血挟块等,发病后出现唇青舌紫,舌有瘀斑瘀点,浮肿伴见赤缕红丝,以及腹痛,肢体疼痛,心悸烦热,口渴不欲饮。常用药物为:丹参、琥珀、赤芍、寄奴、乳香、没药、苏木、茜草等,一般多选一两味配伍应用(产后可酌加牛膝、蒲黄、灵脂之类),并配以麻仁、郁李仁、黑芝麻、桑椹等滋阴润便类药物,则效果尤佳。如果瘀血诸症不明显,可酌用当归、泽兰之类养血和血。
病案举例:1952年仲秋,天津王某之妻,24岁,妊娠已近7月,肢体面目浮肿,头痛目眩,浮恶欲呕,一日突然出现神志昏迷,肢体抽搐,目吊口噤,全身痉挛,时作时止,四肢抽搐有力,面青唇紫,诊脉弦滑,舌质暗红,边有瘀斑,问之有烦热心悸,头痛睛疼等症状。哈氏对其夫曰:“此子痫也,倘反复发作,则对母体胎儿恐有危害。”其夫坚请:“但求保全大人,胎儿虽殒无须顾及。”哈氏遂书下方:熊胆0.6克,研末,冲入竹沥水15克,即服,无熊胆可以蛇胆或鸡胆代之。并服汤方:当归12克,杭芍24克,刘寄奴12克,桃仁、红花、麦冬各9克,黑芝麻、钩藤各12克,紫贝齿15克,僵蚕、地龙、条黄芩、川雅连各9克。先服1剂,观其动静。
第2天早晨其夫来告,服头煎后抽搐渐平,服2煎头痛亦减,哈氏嘱其再服原方1剂。
服后现诊,患者脉缓神清,抽搐头痛未再发作,只是口干纳差,热势如前,遂拟育阴清热,养血活血,兼舒筋化湿之法。处方:秦当归12克,赤白芍各9克,天仙藤12克,香附米6克,南红花、宣木瓜各9克,云苓皮15克,麦门冬、肥玉竹各9克,女贞子、桑寄生各12克,黄芩、黄连各6克,白僵蚕9克,六神曲12克,连服2剂。
数年后,哈氏路遇王某携一小儿,言其妻二诊方后诸症悉退,搐未再发,足月顺产1男婴,即身边小儿也。