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第27章 剖宫产的保健与护理

1.剖宫产的“急诊手术”

关于剖宫生产的时间:一般剖宫产会因时间的决定与危急状况分为“事先安排”与“临时安排”两种,前者习惯上称之为“择期手术”,后者称之为“急诊手术”。择期手术的孕妇能够有较充裕的时间做准备,包括心理、生理及家人的支持等;而急诊手术因为情况危急,为了挽救孕妇和胎儿而紧急安排,这时孕妇及家人往往处于被动状态,多数家庭没有做好应对准备。

剖宫产手术前需要留置导尿管。一般手术前30分钟,护士会为孕妇经尿道口插入一根导尿管,并接好引流袋。这是为了不使胀大的膀胱在手术中妨碍医生的视野,又可以避免误伤膀胱的现象。

2.剖宫产后第一天的护理

简单谈过手术前的事宜后,我们要关注剖宫产后的护理了,这是比较关键的时段,不可大意。我们看看手术后第一天如何护理产妇。

术后回到病房的产妇需去枕平卧,护士将尿管引流袋及输液管妥善固定放置在合适的位置,在臀下垫好卫生巾,并会定时为产妇按摩子宫,观察子宫收缩和阴道出血情况,还会在腹部放置一个沙袋,这样做是为了减少腹部伤口的渗血。护士们会按规定,每隔一段时间为产妇测量血压,查看面色,测量脉搏、体温,小便的颜色、量的多少及尿管是不是通畅,并将这些情况记录下来。

这时,宝宝已经饿了,护士会把宝宝抱给妈妈,妈妈一定要将这最珍贵的初乳喂给宝宝。这是值得回味的经历,留给宝宝,也留给自己。殊不知,宝宝的吸吮还可以促进子宫收缩,减少子宫出血的发生呢。

产妇平卧6小时以后就可以枕枕头了,这时会觉得舒服很多。去枕平卧的原因:大多数剖宫产选用硬脊膜外腔麻醉方式,术后去枕平卧可以预防头痛;同时,平卧位时头偏向一侧还可以预防呕吐物的误吸。

手术后当天晚上,大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛,医生会使用止痛药来缓解产妇痛苦,可以使产妇度过无痛的夜晚。

特别提示:此时特别需要注意保暖,以及各种管道的畅通情况;禁食禁水12小时,当然包括牛奶;勤换卫生巾,保持清洁;腹部的沙袋需放置8小时;12小时后,产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位,翻翻身、动动腿。

3.剖宫产后第二天的护理

帮助产妇坐起来——术后第二天,产妇可以在丈夫的帮助下靠坐起来。具体方法是:丈夫坐床头,与孕妇背靠背并承受着她的重量。产妇也可以先把身体侧过来,由家人扶持坐起来。有条件的医院也可以把床头摇起来,使产妇呈半坐卧位。

(1)饮食:多数产妇现在已经感觉饿了,可以喝一些米汤、细软的面条汤了。但在未排气之前还不能喝牛奶、吃含糖的食物,这是因为牛奶、鸡蛋、糖类食物易在未恢复肠蠕动的产妇体内产生较多的气体,腹部的膨胀会影响伤口愈合,也会影响肠功能的恢复。

(2)身体状况:尿管今天拔除,可以穿好内裤,以利于清理恶露,并能保持外阴的清洁。尿管拔除后2~4小时应自排尿。今天的恶露是红色的,有时伴有一些小血块、黏膜状的东西。

(3)活动:今天可以在床上慢慢地活动下肢,试着把腿抬起来,再轻轻放下,只做2~3下就可以了。

无论如何,剖宫产与自然分娩相比,还是危险性相对较高的分娩方式。

4.剖宫产后第三天的护理

(1)清洁:刷牙、洗脸、梳理头发,使自己精神起来,并保持一份好心情。乳房也需要认真清洁。看着宝宝吃饱后酣睡的模样,新妈妈一定很欣慰。

(2)恶露:依然是红色,量较前一天减少一点。

(3)喂养宝宝的体位:坐位时可以在后背放一个大枕头支撑,以减少疼痛;也可以在腹部放一个枕头将宝宝放在枕头上,以减少双臂的酸痛,以及对腹部伤口的压迫。

(4)饮食:此时新妈妈尽管吃喝,保证汤水足够,这样奶量才足。记住肉、蛋、果、蔬要均衡,奶水的质量才高。

(5)活动:试着在床上活动下肢每次5~6下,每日2次,这样可以防止下肢静脉血栓的形成;开始进行下地前的准备,并让自己坐起来,把双腿垂于床边,适应一会儿再站立,防止头晕。并且用双手按压腹部伤口,减轻由于震动引起的疼痛。每次下地活动的时间由1分钟开始,逐渐增加,家人可以在旁协助。

特别提示:勤喂宝宝不用限制次数;喂奶前要洗手;学习自己护理自己,如更换卫生巾,翻身做床上运动,尽量下地活动;清洁自己,保持一份好心情;鼓励新爸爸多抚摸宝宝。

5.剖宫产后第四天的护理

今天新妈妈已经能够做更多的事情了,除了清洁自己外,还可以为宝宝换换尿片、衣服等;同家人一起把宝宝从头到脚看一遍,在评点宝宝的过程中,使自己完成由产妇到母亲的角色转变。

(1)活动:下地活动渐渐不再需要过多的扶持,也可以做做胳膊和腿以外的运动,如收缩肛门等。

(2)出汗、尿液增多:这是由于怀孕时体内堆积的过量水分要通过汗液和尿液的形式排出。

(3)恶露:已经变成了粉红色,有血腥味。

(4)饮食:可以多吃些蔬菜、水果,以利于大便的排出。

特别提示:产后第四天,由于产妇在后期必须面对来自育儿的多种压力:情绪需要重整,自身形象的改变,对家人的照顾感到不满意,家庭经济需求增加,以及对自己的母亲角色没有信心等,一些产妇可能情绪比较低落,甚至罹患产后抑郁症,临床表现为哭泣、伤心疲倦、健忘、注意力无法集中、焦虑、易怒、暴躁、负向思考等。这时,她们需要亲朋好友,特别是“过来人”的宽慰与帮助,帮她们找出应对的办法。

6.剖宫产后第五天的护理

此时新妈妈的体温正常,子宫收缩良好,腹部伤口没有渗出物。她已经从疲倦中走出,作为母亲,大多数都已开始树立信心,喂哺宝宝的手法正确,动作熟练起来。宝宝的一声呻吟都可以把她从沉睡中唤醒,会经常凝视着宝宝。宝宝此时哭声响亮,反应机敏、皮肤有一点点淡淡的黄色。

特别提示:她们需要提供情绪支持,鼓励丈夫听产妇表达对“分娩”的感想。

7.剖宫产后第六天的护理

腹部伤口使用无损伤线缝合的产妇今天可以出院回家了。出院前要牢记医生护士的嘱咐,需要了解如何避孕、如何运动,以及如何均衡营养等知识,还要记住何时复诊。要为宝宝完成第一次接种,并保存好注射卡。

8.减轻产后伤口疼痛的方法

术后第二天,许多产妇仍然感到伤口十分疼痛,丈夫可以在妻子翻身改变体位或咳嗽时,用双手紧按伤口,这样通过减少震动而减轻疼痛;在侧位时,可以在产妇腰部放一个枕头,也可以在腹部放一块毛毯支撑一下,以减轻疼痛;为产妇播放一段轻柔的音乐,丈夫穿一件色彩鲜艳的服装以及做做腰腹部按摩都是很不错的“止痛剂”,相信细心的丈夫会用心去做的。

特别提示:新手妈妈需要旁人帮助,以更好地喂哺宝宝;多进食一些流质食物,如稀饭、热汤等;拔除尿管后尽早小便;试着坐一坐,活动活动下肢;按摩腿部肌肉。

9.剖宫产术后护理细则

剖宫产不同于阴道分娩,它是要在小腹部做一条长10厘米的切口,剖开肚子,切开子宫,取出胎儿,然后缝合。手术伤口很大,创面广,又和藏细菌的阴道相通,所以剖宫产是产科最大的手术,有很多并发症和后遗症,其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连;最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕,另有子宫内膜异位等。所以,术后加强自我保健对于顺利康复是很重要的。

(1)坚持补液,防止血液浓缩和血栓形成:孕妇在试产期内消耗多、进食少、血液浓缩,加之孕期血液呈高凝状,故易形成血栓,诱发肺栓塞,导致猝死。故术后3日内应常输液,补足水分,以纠正脱水状态。此外,术后6小时可进食炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天正常饮食,可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

(2)及早活动:这是防止肠粘连、防止血栓形成、防止猝死的重要措施。麻醉消失后,上下肢肌肉可做些收放动作,术后6小时就可起床活动。这样可促进血液流动和肠段活动,可防止血栓形成,还可预防肠粘连。

(3)注意阴道出血:剖宫产子宫出血较多,家属应注意观察阴道出血量,如远超过月经量,应通知医生,及时采取止血措施。

(4)防腹部伤口裂开:咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧,防止缝线断裂。

(5)及时排尿:导尿管一般在手术第2天补液结束后拔除(保留导尿管易引起尿路感染),拔除后3~4小时应及时排尿。卧床排不出时,应起床去厕所,如果还排不出应及时告诉医生,直至能畅通排尿为止。

另外,只要体力允许,在导尿管拔除后尽早下床活动,并逐渐增加活动量,这样不仅可促进肠蠕动和子宫复原,还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。

(6)注意体温:停用抗生素后可能出现低热,这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4℃,则不宜强行出院;回家1周内,最好每天自行测体温1次,以便及早发现低热,及时处理。不宜等到高热再去急诊就医,因为这时治疗较麻烦,且易转为慢性输卵管炎,造成继发不孕症或宫外孕。

(7)当心晚期产后出血:剖宫产子宫有伤口,较易形成致死性大出血,产后晚期出血较多见,回家后如恶露明显增多,如月经样,应及时就医,特别是家住农村交通不便者更宜早就医。最好直接去分娩医院诊治,因其对产妇情况了解,处理方便。

(8)及时采取避孕措施:房事一般于产后42日、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套,产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕,做人工流产会特别危险。

(9)注意经期伤口疼痛:伤口部位的子宫内膜异位症时有所见,表现为经期伤口处持续胀痛,且一个月比一个月严重,后期可出现硬块。一旦出现此类症状,应及早去医院就诊。

当前剖宫产率如此之高是极不正常的,很多剖宫产是孕妇自己要求的,而由此造成的并发症很多,防不胜防,故孕妇不应要求做此种手术。自然分娩是顺产,产后并发症极少,是有理智、有毅力的孕妇应极力争取的,如果不能自然分娩,何时进行剖宫产应该尊重产科医生的意见。

(10)剖宫产后宜少用止痛药物:剖宫产术后,麻醉药作用逐渐消退。一般在术后数小时,产妇的伤口开始出现疼痛。此时为了让产妇很好地休息,医生在手术当天或当天夜里会用一些止痛药物。在此之后最好不要再用止痛药物,因为它会影响产妇的身体健康,尤其是影响胃肠蠕动功能的恢复。所以,产妇要做好一定的思想准备,对疼痛多些忍耐。

(11)剖宫产后宜多翻身:剖宫产手术对肠道的刺激加上麻醉药的影响,产妇会有不同程度的肠胀气。多做翻身动作会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快,肠道内的气体就会尽早排出,可以解除腹胀。

(12)剖宫产后宜半卧位:正常分娩的产妇在产后24小时就起床活动。剖宫产的产妇却不能,因此恶露相对不易排出。采取半卧的同时配合多翻身就可以促使恶露排出,促进子宫复原。