1.预防会阴切口感染的方法
分娩的过程中为了让分娩过程顺利,医生往往会在会阴部分切开一个小口,如不注意护理可能会造成伤口充血,引发感染。
(1)保持会阴部清洁:不论是自然撕裂还是切开的伤口,一般都可在3~5日愈合,每天要用温开水冲洗2次;为防止伤口污染,每次便后用消毒棉擦拭冲洗外阴,大便后切忌由后向前擦,应该由前向后,还需再次冲洗;注意勤换卫生护垫,避免湿透,浸湿伤口。
(2)防止会阴切口裂开:产妇发生便秘时不可迸气用力扩张会阴部,可用开塞露或液状石蜡润滑,尤其是拆线后头2~3日,避免做下蹲、用力动作;排大便时,宜先收敛会阴部和臀部,然后坐在马桶上,这样可有效地避免会阴伤口裂开。
坐立时身体重心偏向右侧,既可减轻伤口受压而引起的疼痛,也可防止表皮错开;避免摔倒或大腿过度外展而使伤口裂开;不宜在拆线当日出院,伤口裂开多发生在伤口拆线的当天,回家后伤口裂开会给处理带来麻烦。
(3)避免伤口发生血肿:产后最初几天,产妇宜采取右侧卧位,促使伤口内的积血流出,不致内积而形成血肿,影响愈合,也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口,日后形成子宫内膜异位症;待4~5日后伤口长得较为牢固并且恶露难以流入时,便可采取左右轮换卧位;注意会阴切口的情况,术后1~2小时内伤口出现疼痛且越来越剧烈,应马上与医生联系,及时进行处理。
(4)避免会阴切口感染:当伤口出现肿胀、疼痛、硬结并在挤压时有脓性分泌物时,应在医生的指导下服用抗生素,拆除缝线,以利脓液流出;局部采用1:5000高锰酸钾温水坐浴,每日2次,每次10~15分钟,或用清热、解毒、散结中药煎液清洗伤口;使用台灯进行局部理疗也可促进伤口愈合。
(5)小心护理水肿伤口:伤口水肿时,在拆线前缝合线勒得很紧,疼痛持续不减。可用95%的酒精纱布或50%硫酸镁溶液进行局部热敷、湿敷,每日2次;卧位时尽量将臀部抬高一些,利于体液回流,减轻伤口水肿和疼痛。
2.防治产褥热
产褥热泛指产后的发热症状,主要由生产伤口、泌尿道、产道、子宫、乳腺遭受感染引起。而产褥热一般多高热38℃以上。除了体温变化外,还可从以下几点来观察。
(1)会阴伤口是否有红肿、热痛、化脓的情形。
(2)乳腺炎多发生于单侧,合并有高热、红肿、热痛、化脓等症状。而胀奶所引起的大多为低热,只要能将乳汁挤出,配合乳房按摩,症状就能获得改善。
(3)子宫发炎者可能还有恶露颜色改变或带有异味的情形。
(4)若发热至38℃以上并出现频尿、尿痛及灼热感,则可能为泌尿道感染。
产褥热若不及早治疗将影响后续治疗及复原。如乳腺炎初期施以抗生素即可有效治疗,若已有脓疡,则需采取引流手术。而临床上为了确切诊断,产后发热就医时需先接受尿液检查,视情况进行乳房检查及内诊。
3.产后易患尿失禁的原因及预防措施
简单地说,尿失禁就是不由自主地漏尿。正常的排尿分为两个时期:膀胱充盈期——尿液自然的充盈过程;排尿期——在大脑的控制下完成排尿。尿失禁是膀胱充盈期的异常现象,是一种疾病。尿失禁的类型有很多,对于生育过的女性而言,最常见的情形是:只要有腹部用力的动作(如咳嗽、大笑、跳跃、弯腰等)使腹压增加,压迫到膀胱就会漏尿,医学称之为压力性尿失禁。
(1)病因:造成压力性尿失禁的因素有生育、年龄、肥胖、妇科手术、便秘或慢性咳嗽等。对于年轻妈妈而言,导致压力性尿失禁的诱因包括:
①女性先天尿路较短,容易尿路感染。
②怀孕期间很容易造成尿道及膀胱颈的肌肉韧带松弛,从而改变了膀胱与尿道的正常位置。
③生产后骨盆肌肉韧带松弛,产后休息不好,过早负重促使膀胱下垂,尿道不正常移位。
④膀胱不稳定或收缩无力。
⑤生育子女较多或产伤修复不好,导致盆底肌肉筋膜缺陷。
简言之,由于怀孕、生产的过程损伤了周围的支撑组织,使各器官相对松弛,膀胱和尿道的位置相对下降,这为尿失禁的出现提供了可能。面对这种状况,如果产妇在孕中和产后并没有特别的调养和有针对性地锻炼,尿失禁就很容易找上门来了。
(2)预防尿失禁的措施:只要产后调养得当,锻炼及时,由孕产引起的压力性尿失禁是完全可以治愈的。科学的运动、治疗及避免过早负重。而盆底肌体操可以加强盆底肌张力的锻炼,使漏尿症状得到缓解或获得治愈。
①提肛训练。每日进行50~100次紧缩肛门及阴道运动,每次3~5秒。具体方法为:臀部肌肉用力,收缩肛门,坚持数到10后,由口缓缓吐气,放松。呼吸一下后,重复同样的动作,10次为一组。
②平躺在床上进行仰卧起坐运动10分钟,每日2次。
③平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动10分钟,每日3次。
④提倡蹲式排便。蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。
⑤生产后要注意休息,不要过早负重,避免劳累。
⑥用正确姿势提重物,避免腹部用力不当而导致膀胱与尿道正常位置的改变。
尿失禁这个难言之隐并不可怕,只要勇于面对、积极地进行治疗,漏尿将不再是个挥之不去的困扰。
4.预防产后贫血的方法
大多数正常分娩的产妇,在产后由于体内多余水分的排除,体内血红蛋白浓度有所上升,可以达到正常水平。而有少数产后妇女由于产时出血较多,如剖宫产、产后出血等可引起失血性贫血。那些既往就有慢性贫血疾病的妇女可加重产后贫血。
(1)预防产后贫血应从产前开始:首先保证孕期不发生贫血,对产前已有贫血的孕妇应及时给予纠正。产后妇女可适当服用红糖,因红糖内含有较多的铁质、胡萝卜素、维生素B2及锌、锰、钙、铜等多种微量元素,有助于产后能量的摄取和铁的补充。也可吃点生血药,可以迅速补血生血。产后营养仍以高蛋白为主,适当搭配些新鲜蔬菜及水果可预防和治疗产后贫血。严重产后贫血者应及时就诊,防治并发症发生和促进产后迅速康复。
(2)纠正产后贫血应以食疗为主:产后贫血应视生产情形而多加调理,若有贫血症状应到医院确认,平时舒解精神压力,并使生活环境舒适;其中饮食疗法最为重要,有贫血特效药之称的动物肝脏值得利用。由于动物肝脏具有独特的腥味,必须特别注意新鲜度,并在烹调上多下工夫才能增进食欲;如猪血、鱼贝、肉类、菠菜等,在烹调上多下工夫也会有补充功效。
5.初产妇易患急性乳腺炎的原因及预防措施
(1)病因:初产妇最易患急性乳腺炎,其发病率比经产妇要高,约为2.4:1.如治疗不当,病程可绵延很久,甚至可并发全身化脓性感染。初产妇易患本病的主要原因为:
①初产妇第一次哺乳时,乳头皮肤抵抗力较弱,容易因婴儿的吸吮造成组织损伤,给细菌的侵入打开了通道。在乳头损伤的基础上,因哺乳疼痛而影响产妇正常哺乳,使乳汁更易于淤积,乳汁的分解产物是细菌的良好培养基,细菌容易在此处繁殖而生病。
②初产妇的乳腺管容易被乳汁淤积,影响分泌,故通畅程度比经产妇差,因此易引起急性乳腺炎。
③初产妇的情绪不稳定,易波动,生理上的变化及生活上的不适应也会影响乳汁的分泌与排出。
(2)预防方法:预防急性乳腺炎关键在于防止乳头损伤,避免乳汁淤积,保持乳房清洁。
①妊娠后期要经常用温开水或者75%的酒精擦洗乳头、乳晕区,以增强乳房皮肤的抗感染能力。
②产后用橘核30克水煎服,一般2~3剂,预防乳汁淤积。
③养成定时哺乳的习惯,注意乳头清洁,哺乳后应用温开水清洗乳头。
④防止乳汁淤积,每次哺乳尽量将乳汁排空,如果产妇乳汁过多,哺乳不能排尽时,可用吸奶器吸出或用手轻轻挤压按摩,使乳汁排空。
⑤如果发现乳头破损或皲裂,可用香油、蛋黄油外擦,及时处理。
⑥断奶前要逐步减少哺乳次数,并用麦芽、山楂各60克,或生枇杷叶15克煎汤,代茶饮用;如果乳房结块胀痛,可用芒硝外敷,以促其消散。
6.产后疼痛的处理
(1)产后阴部疼痛的处理:因为宝宝在娩出时阴道要扩张,然后再逐渐恢复到原状。由此,这些部位的肌肉会肿胀,产妇会感到疼痛。另外,如果在分娩时进行了侧切缝合,在产后更会感到疼痛,在最初几天甚至行动都很不方便。如果使用了真空吸引术和产钳,那么肌肉肯定会受到更多的伤害,也就会更痛了。
应对方案:在产后立即冷敷对会阴处的恢复很有帮助。另外,坐浴对缓解这类疼痛也很有效,在家里就可进行坐浴治疗。现在市面上有些产品含有植物成分,专门用于坐浴,治疗和缓解这类疼痛的功效都很不错。还可使用一种专门可冷却的卫生护垫,这也会让疼痛部位觉得舒服。如果疼痛真的难忍,必须用药止痛时,一定要先问问医生。
(2)产后头痛的处理:产后头痛的原因很可能是因激素分泌水平的改变而引起的。还有一种可能是,如果在分娩时采用的硬膜外腔分娩止痛或脊椎穿刺,也会引起剧烈头痛。不过,这种情况并不多见。
应对方案:对于第一种头痛,放松是最好的方法,头痛症状会随着激素分泌逐渐恢复正常而消失,如果需要也可以适当地吃些止痛药。如果是后一种原因引起的头痛,应平卧几天,必要时可使用咖啡因止痛。当疼痛特别严重时,可使用一种称为“血块补丁”的治疗方法,即先抽取一些产妇的血液,然后再把它注入脊髓液流出的部位,这种方法对治疗因脊髓液漏引起的难以忍受的疼痛很有效。
(3)产后乳房疼痛的处理:产后乳汁充满乳房,如果乳腺管还没完全畅通,乳汁不能顺利排出,使产妇感到乳房发胀、发热和刺痛,不过这些症状都是正常的。
应对方案:如果真觉得很痛,哺乳是最好的解决办法。只要宝宝饿了就让他吸吮乳房,而不要考虑定时定量的问题,这样能够帮助乳腺尽快畅通。另外,还可试试热敷或向乳头方向按摩乳房,这些方法都可帮助乳腺通畅。除非宝宝真的不肯吃奶,一般不要使用吸奶器,那样会使身体分泌更多的乳汁,加剧疼痛。要尽量让宝宝根据需要吃奶,这样乳房很快就只分泌宝宝需要的乳量。
(4)产后剧烈腹痛的处理:腹痛是产后相当常见的现象,成因不易区分。医师除问诊外,会配合内诊,以求妥善治疗。产后腹痛成因包括:
①分娩后两三天,身体会因子宫收缩而产生疼痛感,而且胎次越多,疼痛感越明显。特别是喂母乳时,子宫跟着收缩而一阵阵的腹痛,此为正常现象,不会有发热的情形。
②产后忙着进补,蔬果及水分摄取不足容易导致消化不良及肠胃不适,而出现阵发性腹痛。通常改善饮食、顺利排便后就能缓解。
③如果出现剧烈、持续地腹痛且合并发热、有异常分泌物时,则可能是身体受感染引起,应立即就医处理。
(5)产后腰部酸痛的处理
分娩后,身体的内分泌系统还没有调整好,盆骨的韧带还处于松弛状态,腹部肌肉也因为分娩显得松弛。加上产后照料宝宝需要经常弯腰,以及恶露排除不畅引起淤血,很多妈妈都容易在产后出现腰部酸痛感。应该怎么护理呢?
①注意腰部保暖。
②产后避免长时间站立,不要经常做提或举重物的动作。
③照料小宝宝的时候尽量避免弯腰。
④产后不要过早穿高跟鞋。
⑤产后2~3周在保健医生指导下,做加强腰背肌和腹肌的运动,增加腰部的稳定性。
⑥不要坐的时间太长,要多做腰部放松运动。
⑦酸痛的时候可以热敷疼痛处,促进血液循环。
⑧酸痛时也可以用一个手掌从上向下推搓腰部3~4遍,或双手交替在腰骶部从上向下推摩,以皮肤有温热感为宜。
7.产后便秘的原因及处理
产褥初期出现腹胀与便秘是较常见的现象,有的产妇3~5日或更长时间不排大便。结果造成排便更加困难,导致肛裂、痔、腹胀等多种不良后果。
(1)形成便秘的原因
①产后最初几天,由于产妇比较疲劳,身体虚弱,大多卧床休息,活动量很小,致使肠蠕动减慢,肠张力降低,肠内容物在肠内停留过久,水分被过度吸收而形成便秘。
②由于妊娠和分娩的过度伸展,使腹肌及盆底组织松弛,导致排便力量减弱。
③由于分娩时引起的会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛,产妇不敢用力排便,使大便在肠内停留时间延长。
④饮食搭配不当。食物中的纤维素可刺激胃肠蠕动,因此饮食中纤维素含量过少(如单调的鸡蛋、米饭饮食)可使胃肠蠕动减慢,造成便秘与腹胀。
(2)预防:要想预防产后便秘,就要从平时做起。
①产后多喝水,早下地活动和锻炼,不要绝对卧床,这样既可增加肠道水分,也可以促进肠蠕动,预防便秘。
②改善饮食习惯,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃辛辣食物,多吃含纤维素的食物,以促进胃肠蠕动,预防便秘。
③保持肛门周围卫生清洁,便后或睡前用温水熏浴,可促进肛门局部血液循环,使痔疮好转。
④如产妇便秘和痔疮严重,可在医生的指导下服用缓泻药。
⑤保持精神愉快、心情舒畅,避免不良的精神刺激,因为不良情绪可使胃酸分泌量下降,胃肠蠕动减慢。
(3)治疗产后便秘
①液状石蜡30毫升,一次服,早晨服后,下午可排便。
②酚酞100毫克,服后6~8小时可排便。
③开塞露1支,插入肛门将药物挤入直肠,10~20分钟即可排便。
总之,防止产后便秘是预防产后肛裂的关键所在。一旦发生便秘,应及时治疗,切忌强行排便。
8.产妇肛裂的预防
有的产妇喜欢吃羊肉、狗肉、姜汤等热性和辛辣食物,不吃或很少吃蔬菜、水果。加上产妇卧床休息,活动量减少,胃肠蠕动减慢,以致大便在肠道内停留时间过久,水分被吸收而过于干燥、硬结,排便就困难。再者,产后腹肌松弛,盆腔压力突然降低,直肠弛缓也易使大便滞留,从而发生便秘。一旦出现便秘,强行排便容易造成肛裂。
预防肛裂的方法是:产后尽早起床活动。自然分娩者产后1~2日可起床活动,初起床时可先抬腿、仰卧起坐、缩肛等。这对增强腹直肌能力、锻炼骨盆肌肉、帮助排便、恢复健康很有益处。产妇食谱中除营养丰富的荤食外,应适当多吃些新鲜蔬菜、水果,以增加大便容量;少吃或不吃热性、辛辣食物,多喝鱼汤、猪蹄汤,帮助滋润肠道和补充足够的水分,以防便秘。
9.产后痔疮的家庭护理
许多人羞于谈论痔疮,其实痔疮是最常见的毛病,所谓“十人九痔”即指此病之广泛。这些肛门静脉肿大部分是遗传因素引起的,但更多的可能是由饮食及排便不良习惯所致。通常便秘、怀孕、饮食不当、缺乏运动、久坐、提重物、肥胖、肝受损、过敏症等都可引起痔疮。痔疮患部通常会发痒、裂开、流血,引起疼痛及不适。严重的痔疮会让人坐卧不宁,甚至可能需要手术。所以,产妇无须为自己的病感到难堪,现在来听听专家的建议。
(1)多摄取水分及纤维:便秘是造成痔疮的最大诱因,因此,防治便秘需多喝水,多吃富含纤维的食物。苹果、甜菜、巴西核果、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、绿豆、麦麸、皇帝豆、梨子、豌豆、洋车前子及全麦等谷类都是好的选择。
(2)润滑肛门:一旦增加纤维及水分的摄取量后,粪便将变得较软,利于排出。还可在肛门内涂凡士林,进一步促进排便顺利和减少疼痛。用棉花棒或手指蘸凡士林涂在肛门内半寸处。
(3)不宜长时间坐马桶:每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟,尤其不要一边上厕所一边看书,这是极不卫生的习惯。
(4)清洗干净:当排便完毕,应轻轻地将肛门清洗干净,这相当重要。有些卫生纸很粗糙,有些则含刺激性的化学成分。应选用无色(白色)、无味的卫生纸。
(5)勿长时间端坐不动:不要连续几个小时坐在椅子上不动,即使必须如此,也应每小时至少起身活动5分钟。
(6)勿提重物:提重物或费力的运动就好像排便时用力过猛一样,容易发生痔疮,应避免过度地出力。
(7)勿抓挠患部:痔疮患部可能会发痒,但不要用抓痒来缓解不适,那样会损害直肠脆弱的静脉管壁,使情况更糟糕。
(8)坐温水浴:将臀部泡在温水中也许是一种治疗的最佳方式。温水促进患部的血液循环,有助于收缩此处肿大的静脉,并且能止痛。
(9)使用药物:市面上有各种专治痔疮的乳霜和塞剂。虽然这些药物通常不会使问题消除,但可以缓解部分不适。不要使用布洛芬和阿司匹林来止痛,它们会加重出血。
(10)控制体重:体重过重的人较易出现痔疮,因为他们的下肢承受较大的压力。因此,也较容易发生静脉曲张。
(11)用手推入:有时候,痔疮指的是肛门内膜向外突出,而非静脉肿大。假使出现这种外突性痔疮,不妨试着将它推回肛门内。垂在外面的痔疮容易演变成血块。
(12)坐在圈形的坐垫上:这种中空式的坐垫颇适合需经常久坐的人,尤其是当痔疮发作时。
10.产后子宫脱垂的原因及处理
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降到坐骨棘水平下,甚至脱出于阴道口外。民间俗称“吊茄袋”。
(1)产生子宫脱垂的主要原因
①急产即产程从子宫规律收缩到胎儿娩出少于3小时。由于盆底组织和阴道肌肉没有经过渐进的扩张过程,而被突然的强大的胎头的力量压迫而撕裂,如不及时修补就会造成子宫脱垂。
②滞产也容易发生上述情况,造成子宫脱垂。
③还有因为产后盆底部比较薄弱,过早参加较重的体力劳动就可能发生阴道壁膨出,甚至发生子宫脱垂。
(2)子宫脱垂的治疗:子宫脱垂因程度不同,有轻、中、重度之分。轻度子宫脱垂:此类病人大多数没有什么感觉,有的可在长期站立或重体力劳动后感到腰酸下坠。中度子宫脱垂:部分子宫颈或子宫体脱出在阴道口外,特别在用力屏气后明显。重度子宫脱垂:即整个子宫颈与子宫体全部暴露于阴道口之外。此种情形,最容易发生感染、子宫充血、水肿,严重者甚至发热、口渴、便结等。
子宫脱垂与分娩、孕期和产后调养有密切关系,首先应当做好孕期保健,分娩时与医生密切配合。
产后防治子宫脱垂应注意:产后下床劳动不可过早、避免过度体力劳动,尤其不可做上举劳作;保持大便通畅,如有便秘,可服麻仁丸每次5克,每日2次,或早晚服蜂蜜,以润肠通便,绝对禁止排便困难时过分用力;注意保暖防寒、防止感冒咳嗽,患有慢性咳嗽者,应积极治疗;加强盆底肌和肛提肌的收缩运动,如抬臀运动。若已发生子宫脱垂,应绝对卧床休息,可多食补气、升阳、益血的药。
治疗子宫脱垂包括非手术疗法和手术疗法两种。非手术疗法有子宫托、针灸、水针注射和中药治疗。子宫托治疗子宫脱垂,既简单又方便,又经济有效。应得到医生的指导,而不能擅自行事。对于子宫重度脱垂、身体健康情况较好及产妇初患此病者,应采用手术治疗。