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第54章 新生儿呼吸道疾病

1.先天性喉喘鸣

由于新生儿的喉部组织软弱松弛,吸气时候组织塌陷,喉头软骨盖住声门,喉腔变小,发出小鸡一样的叫声,这称为先天性喉喘鸣,也称喉软骨软化。

(1)症状:患儿的临床症状往往在出生后即出现,也可在出生数周后发生。喉鸣发作可表现为持续性的,也可以是间歇性的。小儿在睡眠或安静时常无症状,但啼哭时或受到惊吓时症状则比较明显,多数患儿哭吵和咳嗽时并无嘶哑。有时喉鸣不明显,稍受刺激后立即发生;有时候与体位有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻。对症状较轻的患儿来说,先天性喉鸣对其生长发育及营养状况并无明显的影响,但临床表现严重的患儿,可因为呼吸困难及长期缺氧而导致漏斗胸或鸡胸,因为肺功能受到影响,有些患儿可出现心脏扩大。

(2)原因:这是由于妊娠期营养不良,胎儿缺钙,致使喉软骨软弱,吸气时负压增大,使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触,或会厌软骨过大而柔软,两侧杓会厌襞互相接近,喉腔变窄成活瓣状震颤而发生喉鸣。

(3)护理:如果喉喘鸣的患儿症状不重,父母平时可以让他们多晒晒太阳,多做些户外活动,同时还要避免患儿受凉或受惊,以免发生呼吸道感染和喉痉挛,加剧喉阻塞。随着年龄的增长,患儿的喉头间隙会逐渐增大,喉软骨也会发育好,绝大多数孩子在2岁左右,这种声音就会消失。

如果发作较重,吸气困难,可调整患儿体位,取侧卧位可减轻症状;偶有严重喉阻塞者,需行气管切开术;伴急性喉炎易引起呼吸困难,要特别注意,不能掉以轻心。父母要及时到耳鼻喉科医师处就诊,并住院观察。

专家指出,鱼肝油可以消除喉喘鸣。因为母亲怀孕期间晒太阳不足,或没有服鱼肝油、钙片,导致新生儿的喉软骨软化而发生先天性喉喘鸣,所以说这是一种先天性佝偻病。父母可以给这种患儿服维生素D制剂(浓鱼肝油滴剂或胆维丁)和钙剂,有利于喉鸣症状的减轻或消失。

2.新生儿感冒

感冒又称上呼吸道感染,是指从鼻腔到喉咙部位的感染,可能引起急性鼻咽炎(俗称上感)、急性咽炎、急性扁桃体炎和急性喉炎等。感冒又分为病毒性感冒和细菌或支原体感染性感冒,前者大多可以在不用抗生素的情况下自然痊愈,后者要用抗生素治疗。

新生儿的抵抗力差,一旦感冒了,若不及时处理,轻者可以引起呼吸和哺乳困难,重者并发肺炎,所以对新生儿感冒一定要积极预防。父母可以按照下面几点做,达到防止新生儿感冒的目的。

(1)新生儿感冒的预防

①新生儿的卧室要空气流通,禁止患感冒的人接触新生儿;母亲如果感冒了,也应少接触新生儿,并在喂奶时戴上口罩。

②要注意气候变化,冷热得当,特别是夜晚,要注意为新生儿盖被。

③合理饮食是一个预防新生儿感冒的好办法。专家提倡母乳喂养,因为母乳不仅是孩子体格和智力发育的最佳食品,而且具有防止感冒的功效。研究表明,母乳含有对呼吸道黏膜有保护作用的几种免疫球蛋白。另外,可以适当给新生儿喂富含维生素A、维生素C,以及锌、铁等食物,也有助于机体抵抗感冒病毒。

(2)新生儿感冒的治疗:如果新生儿表现为高热、鼻塞、流涕、咳嗽,化验血常规时白细胞不高,这种感冒大多由病毒引起,一般不必用抗生素,父母只要注意给足水分,及时降温,细心照料,经过5~7日的时间,症状消失而自愈。但是,一旦新生儿的体温达到39℃以上就必须在医生指导下使用抗生素,而且刻不容缓。若伴有吃奶不好、或吐沫、或精神不振,或口周发青,要及时到医院,以防出现肺炎。

3.新生儿肺炎

(1)新生儿肺炎病因分类:肺炎是新生儿感染性疾病中最常见的一种,可分为两类,一类是吸入性肺炎,另一类是感染性肺炎。

①吸入性肺炎。又可根据引起原因的不同分为以下三种。

●羊水吸入性肺炎:常常因为胎儿缺氧而导致。

●胎粪吸入性肺炎:胎儿窒息缺氧,肛门松弛,排出胎粪污染羊水,胎儿吸入污染的羊水和胎粪而致肺炎。

●乳汁或黏液吸入性肺炎:新生儿吸入乳汁、黏液等所致的肺炎。

②感染性肺炎

●宫内肺炎:即先天性肺炎,是指胎儿在子宫内或产道感染病菌所致的肺炎,多见于早产儿或生产过程中有异常的新生儿。

●出生后感染性肺炎:这是新生儿期主要的呼吸道疾病,也是新生儿重要的死亡原因之一。主要就是由于上呼吸道病原菌向下蔓延到肺,或败血症、脐炎、肠炎等病灶内的细菌入血至肺,或新生儿与呼吸道感染者有密切接触等。

(2)新生儿肺炎的早期症状

①呼吸增快。新生儿肺炎在临床表现上缺乏特异性,但呼吸次数增快是肺炎早期的体征,所以,父母要学会数新生儿的呼吸次数。正常新生儿每分钟呼吸次数为40~45次,如每分钟呼吸次数大于等于60次,即为呼吸增快,这时应再数一次呼吸,如仍大于或等于60次/分,即为呼吸增快。

数呼吸次数正确的做法是要数满1分钟。数呼吸时要注意一吸一呼为一次呼吸,有的父母将一吸一呼数为两次呼吸就数错了。由于新生儿胸廓上下运动幅度小,以腹式呼吸为主,因此观察呼吸运动时观察腹部运动更明显,数出来的呼吸次数更准确。数呼吸时,要在新生儿安静时数,不要在哭闹、吃奶或刚吃奶后数呼吸,这时数出来的呼吸次数不能反映真实情况。父母学会数呼吸次数,就不会在新生儿生病时手足无措,为早期发现肺炎、早期治疗提供了一个简单、方便、可靠的方法。

②胸凹陷。除呼吸增快外,新生儿患肺炎时还会出现一个重要体征——胸凹陷。当吸气时胸壁下部明显内陷即为胸凹陷,是肺炎较重时的一种表现,观察新生儿有无胸凹陷时也要在安静状态下判断才能确定。

③一般症状。新生儿肺炎常见的早期症状有精神委靡、吃奶呛、不吃奶;有时烦躁不安、呕吐、面色青灰或苍白、鼻翼翕动,闭口吹气,点头呼吸或呼吸不规则,甚至暂停;一般不发热,或微热或体温过低;一般常无呼吸道症状,很少咳嗽。可见,新生儿肺炎的早期症状一般不很典型,不容易被发现。有的患儿出现鼻根及鼻尖部发白、鼻翼翕动、呼吸浅快、不规则,病情变化快,易发生呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。所以,父母要细心观察新生儿的异常情况,及时处理,避免延误病情。

(3)新生儿肺炎的家庭护理:新生儿肺炎的家庭护理十分重要,对宝宝恢复健康有积极的作用。父母千万不能把护理简单地看成只是喂奶、吃药、换尿布,其实护理的内容很多,可以包括以下几方面:

①密切观察患儿的体温变化、精神状态、呼吸情况等。

②室内空气要保持新鲜,太闷太热对肺炎患儿都非常不利,可加重咳嗽,痰液变稠,呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜,如冬天火炉上可放个水盆,夏天地上应经常洒水,使室内空气不要太干燥。

③患儿往往不愿吃奶,应注意补充足够的液体和热能,除喂奶外,还可输葡萄糖液。

④患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多,所以要多喂水,这样也可以使咽喉部湿润,使稠痰变稀,呼吸道通畅。

⑤患儿吃奶时能使喘加重,所以父母尽量不要用奶瓶给他们喂奶,可以改用小勺喂。

⑥注意患儿鼻腔内有无干痂,若有可用棉签蘸水后轻轻取出,避免鼻腔阻塞而引起呼吸不畅。

(4)新生儿肺炎的预防方法:新生儿肺炎一年四季均可发生,父母在预防该病时关键要做好以下几点:

①防止感染。如果孕妇患有感染性疾病,要及时治疗,并在临产时严格消毒,避免接生时污染,还可以在出生后考虑选用抗生素预防。

②提倡母乳喂养母乳。尤其是初乳中含有大量的免疫球蛋白A,这种物质可以起到保护呼吸道黏膜免遭病原体的侵袭,达到预防的目的。

③注意环境卫生。新生儿的房间要经常开窗通风换气,尽量减少亲戚朋友的探视,尤其是患感冒等感染性疾病的人员不宜接触新生儿,产妇患有呼吸道感染时必须戴上口罩接近新生儿。

④观察异常情况。如果发现新生儿有脐炎或皮肤感染等异常情况,父母要立即去医院治疗,防止病菌扩散。

4.新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病,多发生于早产儿,指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭一系列症状。

患此病的新生儿肺表面活性物质缺乏,要及时采取综合急救措施使患儿度过危险期,治疗重点就是要纠正缺氧,维持酸碱平衡,补充表面活性物质。在护理上除了正确供氧外,还要注意保暖,环境温度最好维持在22℃~24℃,湿度最好在55%~65%,以减少水分消耗。另外,父母要保证患儿的营养供给,如果患儿不能吸乳吞咽,可用鼻饲法或补充静脉高营养液等方法。

5.新生儿湿肺

新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征,是一种自限性疾病,在出生后1日内出现呼吸急促(大于60次/分),有时伴青紫、呻吟,一般情况较好,能哭、亦能吮奶,症状持续时间不长,常多见于剖宫产儿和过期产儿,也可见于吸入过多羊水的窒息儿,男婴比女婴多见。

(1)病因:由于患儿的肺泡内液体过多,或血管外渗过多,或转运功能不全都可使间质液增加,同时,也使肺泡内液体不能及时吸收而积留,从而影响呼吸和气体交换,导致呼吸困难。

(2)表现:新生儿湿肺的临床表现多见于以下几点。

①轻者呼吸增快,60次/分以上,或快至80次/分,口唇青紫,但反应正常,哭声响,吃奶不受影响。

②重者呼吸可达100次/分以上,青紫明显,呻吟,反应差,不吃不哭。

③症状不论轻重,体温大多正常,肺部体征不多,呼吸音减低,或有干、湿性啰音,重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

④由于呼吸急促、缺氧、酸中毒,不少患儿的生理性黄疸较深,并且持续时间较长。

(3)护理:除了要密切观察,早期发现外,还要注意供给适量氧气,采用间歇给氧法。不会吮乳者不必勉强,以免发生呕吐后吸入,或到医院静脉补液,对烦躁不安者,可给予一定的镇静药或脱水药,防止因缺氧造成脑水肿。病程超过2日时,可用抗生素防止继发感染。