行为疗法是一种正在兴起的疗法,它是应用行为科学理论与技术帮助失眠病人消除和纠正病态行为,建立起正常睡眠的健康行为。行为疗法简便易行,不需要任何药物和设备,效果可靠稳定,不易复发,无任何副作用,还可避免药物引起的睡眠与正常睡眠不完全相同的缺点。朱国庆多年研究认为下述方法较好:
应用行为疗法治疗失眠主要有如下几种,可单独应用,也可综合运用,但要求病人要长期坚持,一般要进行1~3个月以上。
(1)刺激控制疗法:主要适用于严重入睡困难的慢性失眠病人。这些病人因入睡困难往往上床较早,试图强迫自己早早入睡,但实际上却事与愿违,越想早点睡就越睡不着,焦虑烦躁,以致恶性循环,甚至彻夜不眠。刺激控制疗法的目的,就是要用重新建立上床与睡眠的关系来纠正入睡困难。这种疗法要求病人不要早上床,只有在困意来临时才上床,如果上床后15~20分钟内不能入睡,则要起床到其他房间去活动、看书、看电视、织毛衣、做家务等,但要避免进行使人高度兴奋的活动,如下棋、打扑克等,当再次感到困倦时再上床。如15~20分钟内仍不能入睡,则再起床活动,如此反复,直至入睡。进行刺激控制疗法时,严禁病人在床上从事各项活动,但性活动不受限制。
(2)睡眠限制疗法:主要适用于那些夜间常常醒来或睡眠断断续续的严重失眠病人。这类病人首先要对自己平时的睡眠时间评估,获得每晚睡眠的平均小时数,然后,把自己在床上的时间限制在这个数值。例如,估计平均每晚睡4小时,就规定自己每天2时上床,6时起床。数天后,当每晚在床上的时间大部分为睡眠时间时,开始增加床上时间,改为1时半上床,仍为6时起床。当床上时间又大部分为睡眠时,再次提前半小时上床,以增加床上时间,这样逐渐达到正常睡眠时间。睡眠限制疗法要求按时起床,中午不要午睡。
(3)松弛疗法:适用于各种原因引起的入睡困难或夜间醒后难以再睡的失眠,既可用于偶尔发作的失眠,也可用于慢性失眠症,对伴有焦虑的失眠症效果更好。松弛疗法通过逐步放松精神和肌肉,诱发入睡,大多数病人在实施松弛疗法的过程中就睡着了。
对于特别顽固的失眠病人,可以综合运用上述3种方法。具体做法是:①建立每天最小睡眠量,不要过早上床,仅在有睡意时才上床,而每晨起床时间保持一致。②上床前不要进行兴奋性较强的活动。③不要在床上从事非睡眠性的活动,如看电视、阅读、进食等。④如15分钟内不能入睡,则离开床,当有睡意时再睡。⑤白天不午睡。⑥上床后或夜间醒后进行肌肉和精神放松练习。⑦病情好转后,可逐渐延长睡眠时间,直至恢复正常睡眠。
在实施行为疗法时,要求在下午和晚间不喝浓茶和咖啡;酒精可破坏睡眠结构,导致夜间觉醒增多,所以嗜酒者尽量减少饮酒量。
特别严重的失眠病人,在实施行为疗法的开始阶段,可应用少量镇静催眠药,如安定等。1周后逐渐减量,直至完全停用,以便用行为疗法完全取代药物治疗,最终达到治愈失眠的目的。