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第6章 Chapter 5 紫绀

什么是紫绀

紫绀是指皮肤及粘膜呈现弥漫性青紫的现象。一般在皮肤较薄、毛细血管丰富而色素较少的部位最为明显,如口唇、舌、口腔黏膜、鼻尖、面颊、耳垂和指甲床等处。用力加压后,颜色可发生短暂消退,然后又恢复青紫色,但是如果皮肤有异常色素沉着,则加压后颜色不变。健康人也可出现紫绀,如在寒冷环境因皮肤血管收缩而引起,应加以区别。

我们知道,人通过呼吸,吸进氧气,在肺脏中,进行气体交换,新鲜的氧气和新陈代谢产生的二氧化碳进行交换,然后氧气进入血循环,随血流到达机体各组织器官,二氧化碳则被呼出体外。如果发生了气体交换障碍,不论是何种原因所致,都会使动脉血中的氧气饱和度不足,这样,氧合血红蛋白减少,还原血红蛋白含量增多;或者由于某种原因,末梢血流缓慢、淤滞,血液停留时间过长,使氧合血红蛋白被组织过多的摄取氧,还原血红蛋白增多,于是出现青紫。

引起紫绀的疾病有哪些

●新生儿呼吸窘迫综合征

如果在新生儿或婴儿期发现有紫绀,或者是婴儿出生时或出生后不久出现呼吸困难及紫绀,但在啼哭时紫绀反而减轻,可能是新生儿呼吸窘迫综合征。

●发绀型先天性心脏病

如果新生儿或婴儿期即发现有紫绀,幼年起病,以后胸部逐渐隆起呈桶状或者其他畸形,可能是发绀型先天性心脏病。

●支气管哮喘

如果新生儿或婴儿期发现有紫绀,小儿有反复发生的哮喘病史,发作时的突出症状是婴儿在呼气时有呼吸困难,同时还有胸闷、干咳或有少量痰液;发作将要结束时,咳出较多黏痰,然后发作随即停止,可能是支气管哮喘发作。

如果患者以前没有心脏和肺脏的疾病史,而突然出现了紫绀,可能是因为咽、喉或支气管有异物,阻塞呼吸道发生的窒息。

●药物或化学性急性中毒

发生在服用柏氨喹、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类药物、非那西丁、苯丙砜等药物后,出现的暂时性紫绀,可能是药物或化学性急性中毒。

●亚硝酸盐中毒

2~10岁儿童、体弱者或是健康的成年人,在大量进食含亚硝酸盐的蔬菜(咸菜、泡菜、煮熟的隔夜青菜、腌制的肉品)后,突然出现头晕、倦怠、乏力、表情淡漠、继而出现口唇紫绀,少数有呕吐、腹痛、腹泻,甚至昏迷、休克,若患者以前没有心脏和肺脏的疾病史,而突然出现这些症状,可能是肠源性紫绀,即亚硝酸盐中毒。

●雷诺病

如果患者是年轻女性,多在寒冷环境下发病,表现为手指皮肤先发白,继而青紫,伴有局部冰冷、麻木、刺痛等,持续数分钟后皮肤转红,局部加温、揉搓可缓解,严重时可发生指尖溃疡、坏死,这时候应去医院诊治,可能是雷诺病。

●血栓闭塞性脉管炎

年轻女性倘若在寒冷环境下诱发紫绀,但在温暖环境并不缓解或消失,表现为手心出汗较多、肢端(如手指、脚趾)发冷,紫绀可持续而均匀地出现在整个手部、腕部、甚至足部,但是在发绀前皮肤不出现先是苍白,继而变红的现象,那么可能患肢端发绀症;如果是青年男性,可能是血栓闭塞性脉管炎。

自我诊断时的注意事项

在进行自我诊断时要注意以下情况

1.发病的年龄

2.发病的时间,以及紫绀出现速度的快慢

3.紫绀的分布范围,是全身还是局部

如果是全身出现紫绀,则应该注意有无心悸、气急、胸痛、咳嗽等症状;如果以前没有以上症状,而且发病又较急,则应当注意是否是摄入或者接触了药物、化学物品、变质蔬菜,或是在持久便秘的情况下过多食用蛋类;如果为育龄女性,则应注意是否与月经周期有关。