1、第10月的生理与心理变化
第10月的生理特点
妊娠第10个月时，孕妇身体变得非常笨重，即使只是轻微的活动也会显得相当困难，动作显得十分吃力。体重增加十分迅速，同时下肢、手、腰部等处也很容易浮肿。
在分娩前的7～14日，孕妇会感觉胎儿似乎在急速下降，尿频、腰部酸软慵懒、肚子发胀，有时有不规则的子宫收缩，排出的黏液中夹杂有少许的血丝，胎动变少。此期也是产道软化和子宫颈管短缩的时期，若是初产，则会在此时感到好像要开始真正生产了，子宫收缩频繁；若是经产，则子宫颈管短缩，同时发生子宫口开大的倾向增强，此时千万疏忽不得。这时期，孕妇必须每隔2～3日接受1次诊察；最好每天沐浴；坚持每天大便。
由于初产的孕妇往往在开始分娩之前便觉得自己已要分娩，而提早住进医院等待生产，容易造成不必要的紧张和焦虑。因此，孕妇要认识到真正的分娩开始是以子宫口打开为前提的，其次还要有子宫颈管的短缩、熟化现象。故孕妇千万不要过早担心，造成不必要的紧张，从而影响到正常的分娩。
妊娠第10个月，胎儿的大脑发育完善，眼睛活动协调，视力增加。胎儿的头部进入母体的骨盆中，等待临产。
第10月的心理特点
十月怀胎，对于女性来讲，都是一段艰难的过程，即将分娩，又产生焦虑、紧张、疑惧的心理压力。在最后一个月中，孕妇的心绪往往集中于以下几个问题：
（1）对产痛的顾虑，在平时的耳濡目染预感分娩将是很痛苦与艰难的过程。
（2）担心是否发生难产，是否因难产而手术，手术的效果与安全性等。
（3）考虑婴儿会怎样，会不会畸形等等。此时家人不但生活上要给予体贴的照顾，心理上更要关心、开导与帮助。
第10月的孕妇须知：
预产期越来越近，您最好提前为入医院生产作一些物质准备，如换洗的内衣、内裤，及加长加宽的卫生巾，或加药的卫生巾。还要准备一些鸡蛋、红糖、巧克力（生产时吃）、脸盆及洗漱用具。
此外，还要准备婴儿用品。许多医院为婴儿配备了衣服被褥和尿垫，您最好到您计划生产的医院打听清楚，以免重复。住院期间，宝宝需要被褥1～2套，针织衬衣2～4件，睡袍2件，小方巾、小毛巾各2条，脸盆一个，爽身粉一瓶及婴儿奶具、一次性尿垫等。
为宝宝准备的衣服应该是纯棉的，式样宽松，穿脱方便。衣服的后背和腋下不要有纽扣和暗扣等，没有领子的衣服较好。
去医院时，还需带住院押金、孕期检查记录本、身份证。
住院物品放在一起，随时都可以拿起去医院。
等待分娩时，要注意每天清洁自己，充分休息，积蓄体力。
一个人不要走得太远，以免发生意外。严禁性生活，以免造成早产或产后感染。绝大多数的孕妇在预产期前后两周内生产，当您有规律地腹痛，且间隔时间越来越短，疼痛时间延长时，就预示着快临产了。
从阴道中排出少量血性黏液，即“见红”，或破水，即子宫内的羊膜囊破裂，羊水流出，也是临产的可靠征象。
分娩通常分为三个连续的过程：
第一产程是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张达10公分，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要4～24小时。
第二产程从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。
第三产程从胎儿娩出后到胎盘免除为止。初产妇需十分钟到一个半小时。分娩过程中大喊大叫会使产程延长。
贴心小提示
本月宝宝即将呱呱坠地，您应做好充分的精神和身体方面的准备，以保证婴儿的安全分娩。
第一，精神准备
您应该有信心，用愉快的心情来迎接宝宝的诞生。相信准爸爸也会给您充分的关怀和爱护，实践证明，思想准备越充分，难产的发生率越低。
第二，身体准备
睡眠休息。分娩时体力消耗较大，因此分娩前必须保持充分的睡眠时间，娩前午睡对分娩也有利。
生活安排。应尽量不外出和旅行，但也不要整天卧床休息，轻微的、力所能及的运动还是有好处的。
性生活。临产前绝对禁忌性生活，免得引起胎膜早破和产时感染。
洗澡。注意身体的清洁，由于产后不能马上洗澡，因此，住院之前应洗澡，以保持身体的清洁，如果是到浴室去洗澡必须有人陪伴，以防止湿热的蒸汽引起昏厥。
第三，物质准备
分娩时所需要的物品，怀孕期间都要陆续准备好，怀孕第10月时要把这些东西归纳在一起，放在家属都知道的地方。
2、预产期的计算方法
测基础体温计算法
妇女从排卵受精开始到胎儿的出生，一般为266天。如果怀孕前每天测量基础体温的话，是可以知道受孕日期并由此推算出预产期的。那么不测基础体温的人怎样才能知道预产期呢？
依据月经时间计算法
只要记住末次月经的第一天是何年何月何日，就可以按照“月上减3或加9，日上加7”这个公式来计算了。例如：末次月经为8月15日，那么，8月15日（本年）月上减3，日上加7（预产期）：5月22（明年）。如果记住末次月经的日子是农历，也可按照农历计算，但要“日上加15”，算出的预产期也是农历。月份如果小于3，计算方法是：月上加9，日上加7.如末次月经是2月7日，预产期是11月14日。
还有一种计算预产期的方法，也是从上次月经的第1天算起，怀孕期为280天，分为40个怀孕周，每4周为1个怀孕月，共10个月，胎龄就是怀孕月，而不是自然月，可分为3个阶段。怀孕早期：3个月，胎龄1～12周。怀孕中期：4～7个月，胎龄13～28周。怀孕晚期：8～10个月，胎龄29～40周。但实际上胎儿往往要提前2周（即38周）出世，这是因末次月经到排卵受孕这段时间一般为2周。所以在计算胎龄时，要从停经后的周数里减去两周，就是比较确切的胎龄（即受孕周数）。如一孕妇停经已经12周了，（从末次月经来潮之日算起），可认为其现在正是怀孕10周。
早孕反应、胎动时间计算法
但对于月经不规律或记不清末次月经时间的孕妇来说该如何计算预产期呢？现在介绍一种计算方法。
借助早孕反应、胎动出现时间及有关检查估算预产期。妊娠期为280天，28天为一个妊娠月。一般早孕反应在孕6～7周出现，再加８个妊娠月是大约的预产期；胎动在妊娠18～20周开始，再加５个妊娠月是大约的预产期；另外，根据孕早期阴道内诊查子宫大小，妊娠中期腹部查宫底高度，以及B超测定胎儿头径、股骨长度或羊水查胎儿成熟度来协助预测预产期。
贴心小提示
我在这里要提醒您，预产期的计算方法一般是从上次月经的第一天开始，向后推算40周(280天)作为依据的。一般情况下，胎儿在母体内发育平均需要266天，鉴于排卵日期可提前或错后，胎儿的成熟及分娩又存在一定的个体差异，所以，实际上只有5％的孕妇恰好在预产期那天分娩，而75％左右则在预产期前3周内及其后2周内临产。故妊娠37～42周间分娩，均属于足月产，而超过预产期分娩，是常见情况，不属异常。因此，您遇到这种情况千万不必过分焦虑。
3、过期妊娠的预防与处理
过期妊娠的概念
月经周期正常的孕妇妊娠达到或超过预产期2周以上，称为过期妊娠。预产期是根据孕妇的末次月经来推算的，即从末次月经第1天算起，经过280天（40周）。由于月经周期因人而异（28～30天），更由于排卵日期有个体差异，分娩发动的动因至今还不是很清楚，所以婴儿出生的日期与预产期有一定差距。一般认为妊娠满37周到42周前分娩出生的婴儿都是正常足月儿，如果超过42周还没有分娩，胎盘可能老化，功能减退，从而引起胎儿宫内缺氧窘迫，营养不良，甚至死亡，所以专家们将过期妊娠列入高危妊娠范畴，以期引起产科工作者的注意。
过期妊娠的危害
妊娠超过预产期2周以上仍不生产，叫过期妊娠。妊娠42周以后，胎盘功能减退，直接影响胎儿的氧气和营养物质的供应，胎儿在子宫内容易发生缺氧，严重的会因缺氧而导致胎儿死亡。
过期妊娠由于子宫过于胀大，在分娩时可能造成子宫收缩乏力，过期妊娠儿的颅骨大而坚硬，也可能会造成难产或产伤。
过期妊娠的确定
一般情况下，在接近过期妊娠期限时，孕妇应住院处理，尽早采取措施把孩子生下来。
监测胎动 超过预产期不分娩时，应学会自己监测胎儿，可于妊娠3０周开始自数胎动，一旦胎动明显减少（１2小时胎动少于2０次为警戒线），应即刻就诊。
B超检测 此外，还可做B超了解胎盘钙化程度及羊水多少，胎盘钙化三级以上为胎儿过熟，羊水厚径低于3公分为羊水过少，可提示胎儿过期；电子胎心监护仪也可了解胎心动态情况，及时发现异常。
过期妊娠的危害
对母亲不利 对母亲来说，过期妊娠的剖宫产率明显增高，因为：
（1）过期妊娠的胎儿往往较大，且头骨较硬，可塑性差，在分娩过程中不易变形，造成的难产率高。
（2）胎盘老化，功能减退容易引起胎儿宫内窘迫。
（3）目前促宫颈成熟的行之有效的方法少，往往药物引产失败后，不得已行剖宫产手术。另外过期妊娠据资料统计产后出血率高，产后大量出血，给母亲带来危险。
对胎儿不利 对胎儿来说，胎盘老化，功能减退，胎儿氧供和血供受到影响，胎儿营养不良，一旦出现宫缩，胎儿不能承受加重的缺氧，就会出现胎儿窘迫，新生儿窒息，严重的可能出现胎死宫内或新生儿死亡。
过期妊娠的处理
综合以上情况，若属过期妊娠，应及时结束妊娠；若过期但胎儿胎盘情况尚好，胎儿已成熟，可以于妊娠41周后适当服用引产中药，低浓度催产素引产；对于妊高征、胎儿过大者、高龄产妇，可作引产处理，危急时可考虑剖宫产。
妊娠过期后的处理
妊娠过期后对母子均存在许多不利因素，所以过期妊娠一旦确诊，医生会将产妇收入院决定处理方案。
医生处理过期妊娠一般会根据宫颈成熟情况、胎盘功能、胎儿情况，孕妇有无妊娠并发症等几个方面来综合分析，找出一个适合于该孕妇的治疗方案。
如孕妇宫颈成熟欠佳，但胎盘功能检查发现明显减退，胎儿巨大或头盆不称或出现胎儿宫内窘迫，又不能短时间内经阴道分娩，就应及时行剖宫产结束分娩。若无剖宫产指征，如胎盘功能正常，胎头已入盆，无头盆不称情况，孕妇无合并症可以在严密观察下，经阴道分娩。这时若宫颈不成熟者，医生可能会用一些促宫颈成熟药物，如乙菧酚口服3天，再进行催产素静脉滴注引产。
对于宫颈已成熟者，可直接采用人工破膜引产。
分娩发动后要密切观察产妇产程进展情况和胎心率的变化，有条件的医院可采用分娩监护仪长期监护。一旦发现胎心音异常，产程进展缓慢或羊水中混有胎粪，要行剖宫产结束分娩。
无论是剖宫产，还是经阴道分娩，胎儿娩出前都要作抢救新生儿的准备，必要时请小儿科医师协助抢救。所以过期妊娠的孕妇及家属都要密切同医生配合，该引产时就引产，不一定要等待“瓜熟蒂落”，以免给母儿造成危害。
贴心小提示
作为准妈妈，您应该明白，过期妊娠对胎儿是有害的，那么，如何预防过期妊娠呢？
第一，要正确计算预产期。您自身要明确末次月经的日期；如果月经不规则，可根据早孕反应及胎动出现日期推算，或结合早孕期妇科检查子宫大小情况，综合分析判断；B超检查，也可帮助推断预产期。
第二，严密监测。一旦确定妊娠过期，您便应严密观察胎儿在子宫的生存情况，注意胎儿有无因缺氧而面临死亡的危险。自己监测最简易的方法是数胎动，您应从38孕周就养成数胎动的习惯。如果胎儿在12小时内的活动次数少于10次，便应引起重视。另外，也可到医院进行胎心率监护及胎盘功能检查。
很多准妈妈及家属迷信所谓的“瓜熟蒂落”，认为孩子迟早会生下来，孩子不出生，是因为孩子还没有成熟，所以，即使妊娠超过42周也不着急。您如果也抱这种心态就大错特错了，那样只有耽误孩子的顺利降生。因此，所有妊娠过期的准妈妈都应去医院尽快在医生的指导下分娩。
4、胎盘功能的判断
胎动计数
这是判断慢性胎盘功能减退简单易行的方法，可以让孕妇自己来做。具体方法是：孕妇每天早、中、晚固定时间各测1次胎动数，每次1小时，把3次胎动数乘以4，即为12小时胎动数。一般12小时内胎动累计数不能小于10次，若小于10次，或者逐日下降大于50％不能恢复，视为胎盘功能不足，胎儿有缺氧存在。
孕妇尿中雌激素E3
测定E3是胎儿肾上腺、肝脏和胎盘共同合成的，所以它的含量在胎儿正常的情况下直接反应胎盘功能。正常24小时孕妇尿E3含量在20毫克以上，若连续测定均小于10毫克或突然下降至前次测定值的50％以下均表示胎盘功能减退。
胎心率监测
由于缺氧，可使胎儿的交感神经兴奋，胎心率加快；长时间缺氧，二氧化碳积聚，又使迷走神经兴奋，胎心减慢。所以胎心率的变化是胎儿宫内缺氧的重要标志。正常胎心率为120～160次/分，每分钟大于160次或小于120次均表示胎儿缺氧，后者缺氧更为严重。
血清胎盘生乳素的测定
血清胎盘生乳素是胎盘的一种叫滋养叶的细胞所产生的，它的含量随妊娠周数的增加而增加，血清中含量可反映胎盘功能的状况。正常情况下30周后血清胎盘生乳素应大于6毫克/毫升，如果多次测定小于4毫克/毫升或突然下降至前次测定值的50％以下，提示胎盘功能减退。
无激惹试验及催产素激惹试验
无激惹试验是观察胎动时引起胎心率的变化，以了解胎盘储备功能。连续记录20分钟，正常至少3次以上胎动，伴有胎心率的加速超过10bPm（每分钟心跳数）。否则，属于异常，提示胎儿缺氧。若无激惹试验有异常即无反应者可以做催产素激惹试验，若催产素激惹试验阳性，提示胎儿有缺氧。另外，还有超声生物物理相检测，若羊水暗区直径小于2公分，胎儿危险性增加。羊膜镜或直接观察羊水颜色，了解是否有胎粪排出。
贴心小提示
胎盘功能正常与否，直接关系到您胎儿的安危，对指导医生处理有非常重要的意义。因此，为了准确判断胎盘功能，以上几项试验检查，常常配合应用，您一定不要忽视哦！
5、产前检查措施
产前检查时间
如果从妊娠5～6个月才进行产前检查，会使一些内科合并症、遗传病需要中止妊娠者延误治疗时机，另对孕妇的基础血压、基础体重也无法获知。
围生医学的发展使产前检查的内容得到充实，产前检查开始的时间也提前到孕3月。在正常情况下，整个孕期要求做产前检查９～13次，孕3月行首次全面检查，以后每月检查一次，孕28周后每2周检查一次，孕36周后，孕妇、胎儿变化大，容易出现异常，需要每１周检查一次。发现孕妇或胎儿有异常情况时，应根据病情入院或增加门诊检查次数。
产前检查内容
产前检查应在确认为已经妊娠后进行，必须进行全方位的检查，其主要内容包括下列各项：
了解病史 了解本次妊娠的经过，早孕反应情况，有无病毒感染及用药史、射线接触史。详细了解孕妇以往的情况，重点了解孕妇以往的月经情况，以往妊娠分娩有否异常，有无心脏、肾及结核等病史。家族中有无糖尿病、高血压、结核病和遗传病史。
全身检查 对全身情况进行观察及检查各脏器，尤其注意心脏有无病变，测量身高、体重、血压和双侧乳房发育情况。
产科检查 腹部检查包括子宫高度、腹围、胎位、胎心等。阴道检查了解产道、子宫颈、子宫及附件有无异常。
检验 初诊必须做的检验项目为血常规、小便常规、血型。若夫妇双方血型不合，要进一步做血中抗体效价和Rh因子的检测，可作B超了解胎儿宫内情况。
其他 高危妊娠者，如有产史不良，比如死胎、胎儿畸形、遗传病史等，应进行有关化验，包括母体血清或羊水穿刺检查染色体，甲胎蛋白。主要用于筛选畸形。产前检查，一旦发现异常现象，就应做好相应准备。
贴心小提示
产前检查是保证您和胎儿平安的最基本措施，在产前检查中，还有一点要提醒您，那就是不可忽略血压检查。一般情况下，正常妊娠中期收缩压和舒张压比孕前稍低，孕末期恢复原状。
在妊娠６、７个月后，约10％孕妇出现血压升高并伴有浮肿、蛋白尿等症状，这就是妊娠常见的并发症——妊娠高血压综合征。该症状对母亲和胎儿都有一定的危害，如尽早发现，及时就诊，可很大程度上控制病情恶化。
通常，年龄大、肥胖、双胎、贫血、慢性高血压等孕妇更容易发生妊娠合并高血压症。血压过高会影响胎盘血循环，胎儿由于供血不足而生长迟缓，严重者可至胎死宫内。孕妇则会因高血压危象而抽搐或心力衰竭致死。因而在孕期，特别是阻截后期，您千万不可忽略测量血压哦！
§§第十一章 临产与分娩的保健