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第25章 安心应对手术

冠心病的外科治疗

狭窄或阻塞的血管可以用药物或者通过外科手术清除阻塞以及采用血管搭桥手术来治疗。冠状动脉搭桥术时,需要暂时使用人工心肺机,以允许心脏停搏,最新的球囊血管成形术是使用一种可充气扩张的导管,因而不需要人工心肺机。

球囊血管成形术

球囊血管成形术特别适用于只有一支动脉严重狭窄的病人,与外科搭桥手术相比,它也适用于老龄或伴有肺部疾患的病人。这种技术是使用一根导管、将球囊放置到梗阻的部位,使它充气,然后挤压,粉碎该部位的斑块,以产生宽敞的血管通道。这是一种简单的手术,术后病人只需要短暂的恢复就可以重新工作和正常生活。

1.在病人的臂部和腿部做一个切口,通过此切口在肱动脉或股动脉内插入一根引导丝,在X线或者超声监视下,这根引导丝经过主动脉延伸到病人的冠状动脉阻塞处。

2.将这根引导丝在阻塞的斑块间仔细操作,沿着引导丝将导管套入并一直推至其顶部的球囊,直达阻塞的部位。3.放置在体外的泵迫使空气或液体沿着导管进入球囊,充气至8个大气压,并将此压力维持60秒,然后放开,重复操作此过程多次。

4.充气挤压动脉壁的斑块后,检查血压,以明确在梗塞部委的每侧血压是否相等,然后,撤出球囊导管。

激光导管

随着激光技术的发展,外科医生讲一根导管插至阻塞部位,使用与导管相连的光纤导管安置激光发生器。小的球囊被充气已暂时切断血液供应,用激光束粉碎粥样板块,然后通过真空装置抽吸出碎片。

冠状动脉造影

冠状动脉造影是一项显示动脉轮廓的技术,通过导管将不射线的造影剂注入冠状动脉。然后拍摄一系列X线照片,以记录造影剂的分布。这项技术经常用来检查冠状动脉,以验证球囊血管成形术是否成功。

球囊导管

球囊导管成形术中使用的球囊应细小,坚韧,可以灵活弯曲。在导入时,为了减少摩擦,球囊不充气。充气时,球囊必须承受很大的压力,而用液体取代空气作为球囊充填物,能对动脉壁产生更大的压力。

冠状动脉搭桥

搭桥手术是最常用的手术治疗,它用于治疗有严重的冠状动脉狭窄,阻塞以及难以控制的心绞痛的病人。此手术室利用病人自己的一段或者多段动脉或者静脉血管,通常是用大隐静脉代替受阻的血管段。人工心肺机暂时代替心脏肺脏的功能,因此,在手术的关键时刻,外科医生能在不跳动的心脏上面进行手术。

1.病人全身麻醉后,沿着胸骨向下做一正中切口,显露心、然后打开心包,另外在腿部做一个切口取出一段大隐静脉。

2.病人的血液由人工心肺机传送,过滤和进行氧交换。钳夹阻断心与血液循环的联系,注入使心脏麻痹的溶液,以停止心的搏动。医生在病人的主动脉和阻塞动脉之间植入静脉,植入的静脉要超过梗死部位的距离。

3.可以同时进行多个搭桥。手术后,移去手术银,如果心脏不能自主搏动,会使用电刺激恢复搏动,然后移去人工心肺机。