中老年人如果突然感到胸口好像被一块大石头压住透不过气来,胸前发生压榨性疼痛,头上直冒冷汗,疼痛历时短暂,数分钟即过,极少超过15分钟,疼痛可放射到左胸背、左肩或左颈部,这是冠心病心绞痛的典型表现。如果频繁发作将有生命危险。具体救治细节如下:
发作时立即停止活动,在路旁可把身子蹲下,或靠墙、或依扶在电线杆旁休息一会;在家里则应马上卧床休息,消除紧张,多数伤病员数分钟后能自行缓解。对于中老年,特别是已确诊为冠心病的患者,最好能随身携带冠心病保健盒一个,一旦发作立即舌下含化硝酸甘油片1粒或2粒,大多都能明显奏效,也可含服速效救心丸5~10丸,然后再到附近医院作进一步检查和处理。积极治疗原发病,尽量避免过度劳累、兴奋和激动。
在日常生活中,如果突然感到心慌、心跳过快,脉搏一分钟超过120~150次,此为心动过速。可试用以下方法:屏气法,嘱患者做深吸气后,闭住声门并堵住鼻孔作深呼吸动作,此法可自己掌握应用。也可以用一根筷子刺激咽喉部,以诱发患者产生恶心和呕吐,不少伤病员能使心跳慢下来恢复原状。也可以用手压迫靠近喉结附近的颈动脉搏动最明显处(颈动脉窦),先压右侧,10~15秒后无效时再试压左侧,但切不可两侧同时按压,以免引起脑供血不足,一旦心动过速停止,立即停止按压。还可以采用压迫眼球的方法,患者闭目,用左手拇指在一侧眼眶下向眼球上部施压。稍用力以致痛感方能收效,每次按压不能超过10秒钟。高度近视及青光眼者禁用。如果经过上述方法的救治仍不能终止发作者,则应当立即到医院请大夫治疗。使用以上方法一定要用力适度,切不可过急过猛过于粗暴,亦不可长时间使用。
有一些慢性病人,如肝硬化、溃疡病、胃炎等,突然大便黑稀或呈血样量多,有的病人很快虚脱。遇到这种现象,当务之急是先把病人搀扶到床上平躺,头下不要放枕头,双腿可稍微抬高,以利血液回流,增加大脑供血,这样多数病人会慢慢苏醒过来。同时用毛巾抹干病人身上的冷汗,适当保暖,但不应过度,以免周围血管扩张加重大脑、肾脏等重要脏器供血不足。给病人喝一杯冷冻的盐开水,这样既可暂时补充血容量,又可降低胃肠温度、收缩血管达到止血之目的。经上述处理后,应用担架或车送病人到附近医院急救,切不可等闲视之。最后还得提醒一下,千万别让病人走着去医院,以免半路上再次昏倒在地。
对于农药中毒,煤气中毒,抢救一定要及时。合理的现场抢救,一定要避免中毒者在中途猝死。其实,家庭农药中毒的途径很多,一般有喷洒农作物、灭蚊、灭蚤、误服或自服,特别是误服或自服,抢救不及时很容易发生死亡,若能在服后及时进行现场抢救,可以挽救生命。因此人人都应知道怎样进行现场抢救。
催吐,即用食指或鸡翎毛刺激服毒者咽后壁,使其吐出毒物;或用食盐3~4克化成浓盐水灌人患者口内诱发呕吐。简单洗胃,给服毒者喝干净的清水或稀肥皂水,(美曲膦脂例外,因为敌百虫在肥皂水的碱性环境中转变为毒性更强的敌敌畏),用量一次150~200ml(相当于三~四两),一气喝下,喝后催吐,连续3~4次以后,增加到一次喝400~500ml,每饮一次水用上述方法催吐一次,直到吐出液无农药味为止。若为喷洒或皮肤中毒,要及时脱去洒了农药的衣服,如头上洒有农药需要洗头,用肥皂水洗身。如果确定是有机磷农药,有条件的可肌注阿托品10~20mg。带着患者服后剩余的毒药瓶,快速送往医院。
注意细节,进行正确、合理的现场抢救,一来避免服毒者在中途猝死,二来可减少毒物在胃肠道的吸收量,避免发生严重的后果。尤其是呋喃丹中毒的患者,因为呋喃丹目前没有特效治疗药物,如果没有及时的现场抢救,到医院虽然经过洗胃抢救,大部分中毒者还是在1~2天后死亡,原因是患者从服毒到送到医院这段时间里从胃肠道吸收入血液的毒物致死。所以现场抢救呋喃丹患者更为重要。
煤气中毒多发生在冬季,一种是由于炭火取暖,室内排烟不良(门窗紧闭、烟囱堵塞等)造成,另一种是由厨房内的液化气泄漏造成。轻者表现为头晕、眼花、头痛、胸闷、恶心、全身软弱无力,或瘫卧在地,重者神志模糊、皮肤潮红、口唇红似樱桃,这是煤气中毒的表现。一旦发现,应立即采取以下救护措施:立即打开门窗通风,或让其脱离现场,到通风良好、空气流通的地方休息。松解患者的衣领扣,使呼吸保持通畅,同时注意保暖。如果煤气中毒较轻,伤病员会慢慢苏醒过来。如果中毒较重,出现昏迷者,应当一面做人工呼吸,一面派人叫救护车或急送医院抢救,切莫延迟。
另外,还有食物中毒。引起中毒的食物大多是被细菌或其他病原污染,也可是原来对人体就有毒但进食者无知或冒险而误中毒。常见的中毒食物有被葡萄球菌污染的剩饭、剩菜以及被肉毒杆菌污染的各种罐头、变质的食油,主要引发中枢神经系统麻痹症状。含过量亚硝酸盐的蔬菜,如青菜、小白菜、韭菜、菠菜、甜菜、萝卜叶等含有无毒的硝酸盐,当放置时间过长或盐腌被细菌作用,将硝酸盐还原成亚硝酸盐,亚硝酸盐与血红蛋白作用,使正常的二价铁氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白,能抑制正常的携氧和释放氧的功能,造成组织缺氧,尤其是中枢神经系统,引起各种中毒症状。
未煮熟的豆制品也会引发中毒情况的产生,因为豆制品中有两种有毒物质:一种是抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶物质;另一种是血球凝聚素。前者引起蛋白质消化障碍,表现为胃肠道症状,后者引起溶血和凝血,表现为缺氧和肾衰竭症状。
发了芽的马铃薯也会使人发生中毒的情况,因为马铃薯中含有龙葵素,在成熟的马铃薯中含量极微,高热煮熟后龙葵素的毒素则被破坏。但发芽的马铃薯中含量会增加,在芽及芽基部含量最高,毒性最大。龙葵素引起急性脑水肿,以及胃、肠、肺、心肌、肾皮质水肿,严重者最后出现呼吸困难甚至呼吸麻痹。
未浸盐水的菠萝也会使人中毒。菠萝中含有菠萝蛋白酶,具有消化蛋白质的作用,使胃肠道内原来不能渗入血液的异性大分子蛋白进入血液,引起进食者过敏。但食盐可破坏菠萝蛋白酶。
过多地食入银杏,也会中毒。因为银杏中含有银杏酸和银杏二酚,在生银杏中含量更多,这些物质主要对神经系统有损害作用,对胃肠黏膜也有很强烈的激作用。
毒蕈、毒蘑菇大多都色彩鲜艳,但是毒蕈中含有毒素,有的会引起胃肠症状;有的损伤神经系统,引起幻觉、幻听、妄想等;有的损害内脏,如肝、脑、心、肾等。
河豚的血和内脏有毒,其毒素主要麻痹中枢神经系统,中毒时先有消化道症状,后出现昏迷,呼吸困难,甚至于死亡。
虽然上述各种食物引起的中毒症状有其特殊性,但最常见的症状可归纳为以下四类。消化道症状:有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。神经系统症状:有头痛、眩晕、乏力、视力模糊、瞳孔散大或缩小、呼吸困难、抽搐、昏迷等。精神系统症状:有烦躁不安、幻听幻视、狂躁、自言自语、精神错乱等。血液系统症状:有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、脉搏加速、四肢湿冷、贫血、血尿、皮肤淤斑等。
一旦确定为食物中毒,就要及时进行救治。对于神志清醒的中毒者应当给予催吐洗胃,具体方法为每次快速饮入300~500毫升清水,然后用筷子或匙柄刺激其舌根、咽部催吐,连续多次。对于精神症状者要严加护理,防止继发伤害。对于呼吸困难的中毒者要保持呼吸道通畅,由于昏迷者的舌根向后坠落,造成呼吸道入口处不同程度的阻塞,影响氧气顺利进入肺部。立即将伤病员置于平卧位,头偏一侧,抽去伤病员枕后的枕头,或在其两肩胛骨下放一薄枕,有利于头向后稍仰,施救者可用压额举颌法打开伤病员的呼吸道,使舌根上举,呼吸道畅通。并不断地清除其口鼻腔内的黏液、血液和分泌物。操作方法如下:抢救者位于伤病员头侧,用一手掌小鱼际肌置于伤病员前额,用力往下压,使头后仰;另一手的食指与中指置于其下颌骨近下颏(下巴)处,抬起下颏,即可使舌根上举而打开呼吸道。
另外,需要注意,应当取出伤病员口袋内的硬币、小刀和钥匙等,以免造成压伤。冬天应注意保暖,夏天注意防暑降温。如发现伤病员的心跳、呼吸已停止,切勿迟缓,应立即作心肺复苏术。
家庭用药要注意细节安全
家庭是这个社会的基本单元,家庭中的各个成员在年龄、性别、身体素质、遗传等方面都存在差异,并且受到季节、天气变化等因素的影响,会有疾病出现。一些普通的小疾病,头痛脑热、感冒发热、咳嗽、流鼻涕等,很多时候自己如果能够正确判断,就没有必要上医院了,这就为家庭备药提供了可能性,大部分家庭里都会贮备一些药品;有的家庭还有慢性病病人,需要经常服药,所以每个家庭或多或少地都会贮藏相应的药品。
总之,家庭备药是越来越普遍了,但是如何安全、合理地使用家庭备用药已经成为人们关注的一大焦点问题。不合理用药是世界各国普遍存在的现象,其危害也遍及全球,已成为威胁人类健康的主要杀手。在我国,医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%~32%,家庭不合理用药也超过30%。其危害主要有:
增加不良反应和病人的痛苦:这是小病大处方、联合用药时比较轻的不良后果,如一般对于胃痛、胃灼热,服点抗酸药、解痉药就可以了,但却服用解热止痛药对乙酰氨基酚,不但病未治好,反而引起恶心、呕吐、食欲减退等,重者还可能引起肝、肾毒性。
导致药源性疾病甚至死亡。药源性疾病指在药物使用过程中,如预防、诊断或治疗中,通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病,是药物不良反应的后果。药源性疾病可分为两大类,第一类是由于药物副作用、剂量过大导致的药理作用或由于药物相互作用引发的疾病。第二类为过敏反应或变态反应或特异反应。影响药源性疾病的因素一方面与病人本身状况有关,如年龄、营养状况、精神状态、生理周期、病理状况等。另一方面与医药人员在用药过程中不当有关,如过量长期用药、不恰当使用药品、多种药品的混用等。根据世界卫生组织(WHO)的调查,住院病人有5%是由于用药不当而入院的;全球的病人有1/3是死于不合理用药,而不是疾病本身;全世界非意外死亡人员中,1/7是死于不合理用药。据我国1990年统计,在180万聋哑儿童中,约100万人是由于用药不当引起的,并且还在以每年2~4万人的速度递增,他们大多是因滥用耳毒性药物,如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素所引起的。
导致治疗失败:在我国,病死的人中70%为脑血管病、癌症、心脏病和呼吸疾病,而在心脑血管病中首害为高血压,但高血压治疗符合规范、血压控制良好的仅有5%,绝大部分高血压病人未能得到长期有效的治疗。不合理用药包括药不对症,不仅病未治好,还招致许许多多不良反应,如一名四岁儿童因腹泻每日4~5次。上医院求治,查出是大肠杆菌引起的肠炎,处方为阿莫西林和复方磺胺甲晤唑,疗程2周,结果由于大量、长期使用抗菌药物,破坏了肠道正常菌群,不但肠炎未治好,又引起了二重感染,其原因是选药不当,因为这两种药对大肠杆菌作用较差,又易产生耐药性。此外,疗程太长也是一个重要原因。
造成卫生资源浪费,增加病人的不合理负担:比如在未确诊病情前盲目用药、无计划用药、无指征联用、滥用进口药等,不但造成卫生资源的浪费,也增加了病人的不合理负担。在参加基本医疗保险的病人中比较突出。
药物不同于其他物品,让我们来看看关于药物的定义吧。药物是指能够影响机体生理、生化和病理过程,用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质。所以,使用药物一定要注意细节问题,要保证用药的安全性,以科学的态度购买药物、贮藏药物、使用药物。
首先,人们必须要做到合理用药,不能滥用药物、过量使用药物,同时要在服用药物的同时,尽可能地保护自己的肠胃等,另外,还要注意用药的正确方法以及各种药物的副作用。
第一,应当尽量减少用药的数量和剂量,以防发生药物不良反应。如果家里有病人,而且是同时存在多种疾病,需要联用多种药物,在这种情况下,除了选用主要治疗的药物以外,还应该尽量减少联用药物的数量。尤其是对于老年人,因为老年人与年轻人相比较病种多,病情也往往比较复杂、比较严重,很多时候都需要同时应用多种药物进行疾病的治疗。再加上老年人的生理改变以及器官功能变化的特征,很易发生药物之间相互作用,结果可能会使药物协同或者是毒副作用增强,也有可能使药效降低。因此,老年人进行药物治疗的时候,既要考虑到老年患者的具体病情、身体情况以及平时的营养状况等,又要考虑到所使用药物的性质、疗效、剂型以及毒副反应等。在保证药效的前提下,尽量减少联用药物的数量,尽可能应用最小的剂量来达到最为理想的治疗效果。
有些病人总是认为用药的剂量越大,见效也就越快,所以在服用药物之后如果不及时见效,就在没有接受医生建议的情况下随便增加药物的剂量以求治疗速度和疗效,这是一种非常错误和危险的用药观念。虽然药物的作用随着剂量的增加而增大,但是如果用量超出安全治疗剂量范围,轻则可能产生一些不良反应,重则造成中毒甚至危及生命安全,如过量服用四环素或者是对乙酰氨基酚,会损害人体肝脏;链霉素的用量如果过大,就会引起头晕、耳聋;庆大霉素如果用量过大,就会引起尿蛋白和血尿等。即使是维生素类,超剂量地服用也会产生不良反应或者是中毒,如超剂量服用维生素A,会引起骨痛、皮肤发痒、毛发脱落、食欲减退等症状。因此,当用药之后,如果疗效不好,在这种情况下,随意加量是不可取的。此时,应当咨询医师、药师,或者是查阅相关的药品说明书,依据病情需要采取增加剂量还是换药的决定,例如降压药、降糖药、抗癫痫药、抗抑郁药等,往往要从小剂量开始服药,用药几天之后如果疗效不显著就需要逐渐增加剂量直到出现比较明显的疗效,但是如果增至最大用药量的时候,仍然没有任何的治疗效果,那么这个时候就需要考虑换另一种药物来试一试了。