第三篇第十三章健康的源泉——肾脏
肾的形态、位置和功能
肾脏俗称“腰子”，为成对的实质性扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，约
长10～12厘米，宽5～6厘米，厚3～4厘米，重120～150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向
内，下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。
人体内每分钟有四分之一的血液(1 000～1 200毫升)要流过肾，它是人体的“排污
器”。
它通过排尿，将体内代谢产物和多余的水分排出体外。每天从血液中流入肾脏的血浆总共约
有150升，其中只有百分之一变成尿液排出，其余的有用物质被肾脏重新吸收，回到循环系
统中去了。
肾脏怎么能够如此有效地工作呢?它依靠肾内一百多万个微小、密集的称为肾单位的结构。
肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，它由肾小球、肾小囊(二者合称肾小体)和肾小管
组成。流入肾脏的血液首先进入肾小球内，这是一团密集的毛细血管网。在那里，特高的血
压迫使水、盐和较小的蛋白分子从血管中滤入肾小囊里。较大的蛋白分子和全部血细胞则仍
然留在血液中。滤液离开肾小囊之后，流入弯弯曲曲的肾小管。在那里，许多基本营养物，
如葡萄糖、氨基酸、离子和无机盐等被重新吸收，回到血流中，差不多90％的水分也被重
新吸收。每天流经肾脏的血液中含的钠盐有一公斤多，但从尿液中排出的只有三克多，还
不到1％。
从肾单位出来的剩余物进入集合管，由这些管道把它们送入肾脏中部的肾盂，进输尿管
，再由输尿管排入膀胱。
肾脏除了过滤血液外，还能帮助调节人体内环境，维持水分、体液成分和渗透压等的稳定。
肾脏还可分泌肾素，参与体内的血压调节，促进红细胞的生成等。
肾脏的病变
但是，正如其他器官一样，肾脏也难免会受到许多疾病和有害物质的侵袭而遭受损害，
引起功能减退，严重时可以出现肾功能衰竭(简称“肾衰”)。这是威胁患者生命的严重疾病
，一旦发生了肾衰，肾脏即处于“罢工”状态，不能清除各种有害物质和多余的水分。于是
，患者出现水肿、腰痛、蛋白尿、心功能衰竭和其他中毒症状，直接危及生命。发生急性肾
衰时，肾脏结构多无明显损伤，只要及时进行诊断和治疗，便可以治愈。即使肾脏受到损伤
，也能够完全恢复，并且不留下后患。比较麻烦的是慢性肾衰，此时由于肾脏已长期受损，
是难以恢复正常的，故病情日渐加重，尿量日渐减少，身体日渐衰弱，最后可出现“尿毒症
”。这是因为血液内有害物质不能经肾清除而引起的，患者常有恶心、呕吐、腹泻、神志不
清甚至昏迷等症状。病情一旦发展到这种程度，就难以依赖自身的功能恢复正常，惟有透
析疗法和肾脏移植两种救治方法了，而这两种方法费用高、危险性大、成功率低，医学界由
此将慢性肾病称为“危及人类生命的慢性癌症，十恶不赦的投毒手”。肾脏疾病常见的症状
如下：
尿量
尿量过少或过多都会加重肾脏的负担。24小时尿量低于400毫升为少尿，24小时低于100毫升
为无尿。尿量多余2 500毫升为多尿，可由过多饮水或疾病引起。
蛋白尿
正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100毫克，若高于150毫克，则称为蛋白尿。很多肾脏
疾病均会产生蛋白尿，蛋白尿的多少往往是监测疾病进展情况的指标。
血尿
正常人每个高倍视野红细胞数不超过3个，若超过就是镜下血尿。某些情况下还会出
现肉眼可见的红色尿液，称之为肉眼血尿。
管型
管型是由于蛋白质在肾小管内凝固而形成的，其形成与尿蛋白的性质、浓度、酸碱度
以及尿量等有关。管型不一定代表肾小球有病变，尤其是在发热及运动后出现少量透明及
颗粒管型。
高血压
为常见症状之一，常到肾功能不全时才被发现，也可以发生急性症状，包括头痛、视
力模糊、抽搐、心力衰竭等。
其他
如皮肤变得苍白，提示有贫血，常与肾脏疾病有关；脱皮提示有瘙痒；感染(痈或蜂窝组织
炎)源自肾小球肾炎。血管炎或心内膜炎时出现皮肤损害，提示可能是肾脏疾病的原因。肾
病综合症还会出现高血脂。
肾脏病的预防
肾脏病尤其是高血压肾病患者，病情常不断进展，缓慢进入肾功能衰竭尿毒症
期，因此，积极治疗肾脏病，控制高血压等，对预防慢性肾功能损害进展，具有重要意义。
具体的预防措施可以概括为以下几个方面：
增强体质
预防肾脏病的最主要措施是加强身体锻炼，增强机体的抗病能力。锻炼身体的方式有
多种，散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等，皆有利于增强体质，提高
机体抵抗力，防止感染细菌、病毒后免疫反应性损害的发生。
预防感染
肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关，常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为
始因，因此，要预防肾炎的发病，就应注意天气寒暖的变化，应避免阴雨天外出，避免汗出
当风，涉水冒雨，穿潮湿衣服，时刻警惕外邪的侵袭。
起居有常
养成良好的生活习惯，对身体健康非常重要。因为生活不规律，睡眠不充足，暴饮暴食
，酒色过度，劳逸无度，均可降低人体对外邪的抵抗力，增加患病的机会。所以，日常生活
中，应劳逸结合，定时作息，以维持人体阴阳平衡，气血调畅。
有病早治
皮肤的疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作，有发生肾炎的可能，因此，有病
早治非常必要。保持下阴的清洁，勤换衣裤，可防止泌尿系统感染；保持大便的通畅，定时
排便，有利于代谢废物的排出。
精神乐观
有肾炎病先天因素的人，应警惕肾炎的发生，但也不能悲观，而应该消除对疾病的恐慌
心理，从父母亲人的病情发展中汲取教训，积极预防。除平时应加强体育锻炼外，肾阴不足
者可常服六味地黄丸，卫气不足者可常服玉屏风散，以补肾培元，固护卫表，防止外邪袭击
诱发肾炎病的发生。
慎用肾毒药物
氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素，以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四环素
、万古霉素等抗生素，均有一定肾毒性，容易引起肾损害，所以要尽量不用。阿司匹林、布
洛芬、保泰松、消炎痛等，也导致肾损害，对肾脏病患者也不适宜。其他如磺胺药、利神福
平及造影剂、抗肿瘤药也产生肾毒性，具体应用时应适当注意，或避开不用，或减少剂量应
用。