一、妊娠的变化
母体的变化
妊娠八月,孕妇的腹部已突出得十分厉害,身体也越发沉重,行动显得十分费力,多数孕妇还易感疲劳和笨重。有的人出现浮肿。如果只是在傍晚或夜里腿部有些浮肿的话,不用担心。但如果是从早晨起脸就浮肿不消的话,那就有可能是一种异常情况。
这一时期,有的人已在腹壁慢慢地长出妊娠线,呈浅红色,看上去就像是挠伤。
因激素的关系,有的人长出褐斑或雀斑,或在嘴、耳朵、额头周围出现斑点。乳头周围、下腹部、外阴部颜色也越来越深。
胎儿的发育
胎儿经过八个月的发育,体重已达1500克左右,身长已至40~44厘米。从这时起,羊水量不再像以前那样增加了。迅速成长的胎儿身体,紧靠着子宫。一直自由转动的胎儿,到了这个时期,位置也固定了,一般由于头重,自然头部朝下。
此时期胎儿对外界的强烈音响会有所反应。假如在这个时期早产,如慎重保育,是有希望存活的。肺等内脏器官和脑、神经系统都发达到了一定的程度。
二、孕妇的生活
八个月的保健
此时期孕妇显得更加无力和疲惫。运动时应注意幅度不要过大,特别是要注意脚的行动。上下楼梯时要一蹬一蹬地踩实了再走。
这个时期最可怕的是妊娠中毒症。每日生活要避免过度疲劳,饮食上注意不要吃盐过度。睡眠要充分,白天也要注意卧床休息。妊娠中毒症的症状只要接受产前检查,就可以早期发现。为此,两周一次的产前检查一定要去。上班工作的人特别要注意这一点。
此外,即使只有少量的出血,也要尽早去医院作检查。因为有早产、前置胎盘、胎盘早剥的可能性。
重视心理卫生
妊娠给女性带来一系列的生理、心理变化,而女性对妊娠的态度也存在着很大差别,多数女性都会因自己将成为一个母亲而皆大欢喜。但也有孕妇因妊娠改变了自己的生活规律而苦恼,或因怕胎儿发育不正常、怕难产而过分焦虑。也有因怀孕后身体负担增加,希望能得到家人的重视、关怀而变得感情敏感和容易激动。情绪的变化能通过神经和内分泌系统影响生理功能,如紧张、恐惧会使血压增高,会引起子宫收缩,临产后的心理状态对分娩起着重要作用。
祖国医学很重视孕产妇的精神状态,认为“受胎之后,喜怒哀乐莫敢不慎”,“心有疑虑则气结血滞而不顺,多致难产”。分娩时接产者一句话,新生儿一声哭都能给产妇带来一种异常的欢喜或愁畅,产后家人特别是丈夫对产妇的照顾和对新生儿的态度更能影响产妇情绪,一旦发生畸胎或孩子在产时、产后死亡对产妇是极大的精神创伤,会引起情绪低落、悲伤落泪、忧郁失眠,个别得不到心理平衡的产妇,还会发展成产褥期精神病。
因此,产妇周围的人要懂得一些心理学,关心孕产妇,了解她们的心理状态,开导其思想、解除其顾虑、照顾好生活,使她们能愉快、自信地度过此阶段。
保持愉快情绪
孕妇的生理功能、身体质量与健康状况容易随情绪的变化而变化,且进一步又会直接或间接地对胎儿的生长发育产生影响。所以,必须引起孕妇足够的重视。
孕妇一旦产生愤怒情绪,就会导致血液中的激素水平很快升高,体内的有害化学物质的浓度也会迅速增多,这些物质会随着血液流向全身各处,而且能够通过胎盘屏障进入羊膜腔。从而在胎儿身上直接发生作用,日后在性格、情绪上会受到这种情绪的遗传。可见,这样的结果是很有害的。
血液中的白细胞有维护人体健康的作用,人在生病时,白细胞特别是白细胞中的巨噬细胞能够吞噬病毒,从而消灭体内的细菌、病毒。而孕妇发怒,则导致妇血液中白细胞数量降低,这无疑会削弱体内抵抗疾病的战斗力,减弱人体免疫功能下降。所以,有可能更会轻易地感染疾病,这不仅对自身健康不利,也会由于经常生病而影响胎儿的生长发育。而且,孩子出生之后的抵抗疾病能力也比正常孩子差一些。怀孕期间孕妇的情绪不佳,造成对胎儿未来健康不利的后果是多方面的。
对于一些发生腭裂、唇裂等缺陷的婴儿,其母亲在怀孕期间一般情绪都不好。怀孕7~10周时,正是胎儿口腔腭部和上颌骨形成的时期,而此时孕妇的情绪不稳定,受到一些不良刺激和影响,很可能就是形成出生缺陷的一个不可忽视的重要因素。
孕妇的情绪好坏,同样对胎儿有直接的影响。性情暴躁、急躁、情绪波动大、容易发怒、多愁善感、敏感多疑、心胸狭窄的孕妇,妊娠早期以及中期发生流产的,要比正常孕妇高出3~5倍。而且这些孕妇生的孩子比正常孕妇生的孩子体重明显要轻,并且分娩时出现难产的情况也多于心理正常的产妇。
孕妇的情绪如何,不但关系到自身的健康,而且也关系到下一代的成长发育,的确是一个应该认真看待的大事。至于在怀孕期间如何保持健康、良好的情绪,需要注意的方面很多。家庭要尽可能创造和谐、欢乐的生活气氛,夫妻之间要多交流、多体贴,当发生不愉快事情的时候,要从积极的方面开导孕妇,避免孕妇受到不良刺激。作为孕妇自己,同样要正确对待生活中发生的许许多多的矛盾,对一些无足轻重的事情,不要过分认真和计较,尤其不应该多疑,尽量减少对家里其他人的误解。即使遇到什么不顺利的事情,也要大度一些,应该学会作一些自我安慰,使个人情绪经常处于稳定状态。
衣食住行的禁忌
孕妇的衣食住行关系着胎儿的生长发育、健康生命,因此,孕妇应在衣食住行方面有一些禁忌。如下:
(1)衣服和裤腰不宜紧,宜宽松,以免妨碍胎儿发育,并应经常换洗,保持清洁。不应束胸,不要穿高跟鞋。
(2)防止体重急剧增加。整个孕期的体重增加应为10~12公斤,妊娠中期及晚期每周增加不宜超过05公斤,肥胖孕妇更应注意控制体重,如果增长过多,可控制饮食及增加活动量。孕妇饮食中蔬菜及水果宜多些,尤其长纤维类,如芹菜、白菜等有助于防治便秘。蛋白质类如豆制品及瘦肉等也应多些,以增加营养,脂肪类宜少不宜多。孕期应加服铁、钙、叶酸及各种维生素,以防治贫血或缺钙。近年研究认为,不必过度限制盐,饮食不太咸便可以。饮水量不限,少饮茶,酒、咖啡及吸烟。还要注意口腔卫生,否则易患龋齿。
(3)不要从事高空或深水作业。平时运动要量力而行,外出旅行一般无妨,但到怀孕末一个月,或过去有过流产或早产史的还是不要旅行为好。怀孕开始二、三个月以及末两个月不要同房,以免导致流产、早产及产褥感染。末期可行淋浴,不要进行盆浴及阴道冲洗。
安排好睡眠
在妊娠早期,孕妇不但有呕吐、无食欲等反应,多数孕妇还兼有嗜睡现象,直至妊娠3月时才减轻。孕4~6月是孕妇身体负担较轻的阶段,在这期间除了避免重体力劳动外,多数孕妇都可照常工作、学习和起居,睡眠时间则应适当延长,每晚保证八九个小时,中午加1小时午睡。到怀孕最后1个月,由于子宫明显增大,活动不便,各器官负担加重,为了避免出现高血压、浮肿、腰腿痛等现象,睡眠和休息更是不可少。但临近产期,有些孕妇容易精神紧张甚至引起失眠,有时不规律宫缩、胎动也会干扰入睡,使得孕妇虽然有充分的时间却得不到有效的睡眠。孕妇白天活动,晚间又欲睡不能,精神、体力消耗大,一旦临产,会因疲乏而引起宫缩无力、产程延长等异常情况。
因此,有必要解除孕妇的心理负担,增加她们成功分娩的信心。产假可由预产期前2周开始,孕妇充分休息,适当活动及睡眠,可以保证产时的体力。如晚间实在难以入睡,可间断口服安定25~5毫克催眠,服药时不要超过剂量,否则对胎儿有不良影响。
躺卧的姿势
孕妇要掌握正确的躺卧姿势,在妊娠早期,可以同怀孕以前一样躺卧,但在中、晚应采取侧卧式,最好是左侧卧,避免仰卧,其道理在于:
(1)妊娠时子宫增大,胎盘血循环形成,使血容量增加。盆腔静脉血通过下腔静脉回到心脏的血量也相应增加。仰卧时,特别是在妊娠晚期,子宫很大,压迫下腔静脉,使血液回流不畅,回心血量减少,胎盘血流量也随之减少,必然影响胎儿对氧和营养物质的需要。如果子宫压迫腹主动脉,使子宫动脉压力下降,也会影响胎盘血流量。
(2)仰卧时,下半身血液回流不通畅,造成下肢、直肠和外阴的静脉压力增高,容易发生下肢、外阴静脉曲张、痔疮和下肢水肿。
(3)仰卧时,子宫在骨盆入口处压迫输尿管,使肾盂被动扩张,尿液储留,尿量减少的同时引起钠潴留,使水肿加重。有人测定仰卧时尿量仅为侧卧的40%。
(4)侧卧位可降低舒张压,除了夜间侧卧,白天左侧卧位4小时,可预防、治疗妊娠高血压综合征。
(5)妊娠子宫大部分向右旋转。子宫血管也随之扭曲。左侧位可纠正子宫右旋,使血管复位,血流通畅。
注意仰卧综合征
孕妇在妊娠晚期常愿意仰卧,但长时间仰卧,很容易出现心慌、气短、出汗、头晕等症状,如将仰卧位改为左侧卧或半卧位,这些现象将会消失,这就是仰卧综合征,也称低血压综合征。这是由于孕妇在仰卧时,增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉,下腔静脉可完全被压扁长达6~8厘米,血液只能从较小的椎旁静脉、无名静脉回流。回流不畅,回心血量减少,心排出量也就随之减少,于是血压下降并出现上述一系列症状。
仰卧综合征的发生不仅影响孕妇生理功能,对胎儿也有危害。心排血量减少,腹主动脉受压引起的子宫动脉压力减小,都直接关系着胎盘血液供应,对胎儿供氧不足,很快就会出现胎心或快或慢或不规律,胎心监护可显示胎心率异常的图形,以及羊水污染、胎儿血有酸中毒变化等宫内窘迫的表现,甚至带来不幸后果。
迅速改变体位是最简单有效的治疗方法,应教育孕妇避免平卧,采取左侧卧位,需要平卧位做检查时,也要警惕仰卧综合征的发生。
孕期腹部增长小于孕月的处理
孕妇的腹部是随着妊娠月份的增加而增大的,且与孕月成正比,但是孕腹增长的幅度却不一样,因人而异。孕腹的大小主要决定于宫内胎儿的大小与体重。此外,羊水量的多少,腹壁脂肪的厚薄也影响腹部的大小。
孕腹小于孕月,比如妊娠足月,孕妇腹部的增长却似怀孕七八个月大。最常见的原因是胎儿宫内生长迟缓,医学上称之为IU-GR。
作为万物之尊的人类,出生体重低于2500克的足月新生儿,医学上叫做“宫内生长迟缓”,这种瘦小的新生儿叫做“小于胎龄儿”。
羊水过少、腹壁脂肪过薄、畸形小胎儿及胎死宫内等均可致子宫增长缓慢,甚至停止生长,即导致孕腹小于孕月。
我国民间长期流传着一种偏见,诸如“孕妇的肚子越小越好生”、“有骨头、不愁肉”等等,这些观念有一种倾向:无论新生儿多小多瘦,均一样能长大成人。
实际上,小体重儿抵抗力低,耐受分娩负荷的能力差,在分娩过程中,容易发生胎儿宫内窘迫,新生儿窒息、低血糖、胎儿或新生儿死亡等意外,围产期死亡率也明显高于正常体重的新生儿。
妊娠期间通过测量腹围、宫高及B型超声波对胎头双顶径、腹周径等的测量,可间接地了解胎儿在子宫内的生长情况。若发现胎儿宫内生长迟缓,应查找原因,针对病因进行处理。
染色体基因先天异常是引起胎儿宫内生长迟缓的最常见原因,可致胎儿畸形或发育受阻;孕期宫腔内感染,孕妇患肝炎、结核等慢性传染性或消耗性疾病、贫血、营养不良、慢性肾炎等均可导致胎儿宫内生长迟缓、孕妇合并妊娠高血压综合征,或慢性高血压并发妊娠高血压综合征;或胎盘发育不良,胎盘有效面积小;或胎盘变性,胎盘钙化或梗塞,致使胎盘血流量减少,胎盘功能不良,供应胎儿生长的营养物质及氧气不足,均可诱发胎儿宫内生长迟缓。
一旦得知胎儿出现宫内生长迟缓,应采取下列措施补救。
首先,应明确病因。通过B型超声波检查和羊水穿刺化验,确定胎儿有无先天畸形。若胎儿有畸形,应尽早终止妊娠;对无畸形的胎儿宫内生长迟缓,孕妇应进行积极治疗。
最简便、有效的治疗方法是体位与营养疗法。孕妇采取持续性左侧卧位,对胎儿宫内生长迟缓的治疗有重要价值。仰卧位时,孕妇增大的子宫压迫腹主动脉,使供应子宫、胎盘的血液减少;左侧卧位,可缓解妊娠子宫的右旋,增加子宫、胎盘血液灌流量、改善胎儿的营养和氧气供应状况。
孕妇以进食富于蛋白质、糖和维生素的饮食为宜。适当增加瘦肉、鸡蛋、牛奶、糖果及各种水果、蔬菜的摄入量。每日口服多维葡萄糖水(含500克多维葡萄糖的糖水在一周内分次饮入),经口摄入葡萄糖和维生素的方法,在某种程度上可代替静脉输注葡萄糖和维生素。
也可选用蜂乳、肝血宁(多种氨基酸制剂),叶酸、肌酥、三磷酸腺苷,维生素B1等滋补药物内服。
孕妇纠正偏食、忌酒、戒烟等对胎儿宫内生长迟缓的治疗有辅佐作用。
孕妇应每日作一些吸氧活动,一天二次,一次半小时,吸氧活动有助于胎盘供氧量的提高。
药膳4则
山药薏米粥
功效为健脾益气,适用于脾虚,食少纳呆,腹胀便溏,肢体无力等。
山药30克,薏米30克,莲子去心15克,大枣10枚,小米50~100克,白糖少许,共煮熟,空腹食。