于1977年7月发病，最初右侧头痛，并放散至鼻右翼外侧疼痛，触摸即痛，如刺阵发性剧痛，夜不能寐，右侧面部肌肉抽搐偏斜，开口困难，吃饭时疼痛加剧，饮食正常，大便干燥，小便赤黄，自感发冷发热。经检查诊为三叉神经痛，治疗效果不佳。诊见体质消瘦，面色暗淡，精神苦闷，右侧面部肌肉紧张，稍有偏斜，右鼻翼外侧迎香穴部位拒按，右上齿龈赤红微肿，舌质边赤红，有齿痕，稍有白苔，脉沉数兼弦。
根据脉症，本病是因肾阴虚，肝郁火气上亢，胃热蕴积所致。头为诸阳之会，病邪侵犯足太阳经和足阳明经的经络循行部位，故有右侧头痛等症。治以平肝清热，补肾滋阴。
柴胡5g，白芍20g，川芎30g，郁李仁5g，香附5g，菊花20g，白芷10g，枸杞子20g，黄柏20g，牡丹皮15g，生石膏50g，川大黄15g。水煎，早、晚服。
4月12日二诊：自述头痛减轻，但口不能大张，饮食困难，鼻翼外侧疼痛未减。按上方加减，去郁李仁、香附，加生地黄20g，沙参20g，天花粉20g。连服12剂，病情基本好转；又继服9剂，治愈。共治疗49天。
医案出处：《沈阳市老中医经验选编（第一集）——唐星阁》
验案4
郜某，女，45岁。
右上齿、颊部疼痛3年。先在某医院诊为龋齿，拔牙3个不效；后在某医院诊为三叉神经痛，中西药物、针灸治疗亦无效。邀余诊视。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗脸、说话，舌苔白，脉弦紧。此阳明胃热于内，寒邪闭塞于外所致也。法宜白虎清胃热，乌头搜风散寒以破阴霾。
川乌10g，草乌10g，知母10g，玄参15g，生石膏30g，甘草6g，粳米15g。进药1剂，疼痛果减；5剂即消失大半；15剂后疼痛消失，后果愈。
医案出处：《中医临证经验与方法——朱进忠》
六、其他证候
验案1中气不足，清阳不升
李某，男，44岁。1994年3月7日初诊。
患反复发作性眩晕已2年余，眩晕每因劳累引发，先见左侧耳塞耳鸣，继之则觉天旋地转，目不敢睁，身不敢侧，恶心呕吐，痛苦不堪。每次发作必周身疲乏无力。
诊为梅尼埃病（美尼尔综合征）。观其舌苔白，脉弦无力。此乃中气不足，清阳不能上升所致。治当补益中气，升发清阳，佐以化痰降浊。
党参14g，黄芪16g，炙甘草10g，蔓荆子6g，白芍15g，葛根10g，黄柏3g，柴胡3g，升麻3g，陈皮10g，半夏12g，竹茹12g，白术6g，生姜3片，大枣12枚。
服药5剂，眩晕大减，体力有增。又嘱服上方10剂，诸症悉除，从此再未复发。
按：本案眩晕为中气不足，清阳不升，属于“虚眩”范畴。《灵枢口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”本案辨证眼目，在于眩晕每因劳累引发，李杲所谓“内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒也”。今用补益中气，升发清阳之方，则与证情相合。本方由益气聪明汤、补中益气汤、温胆汤三方合用加减而成。益气聪明汤出自王肯堂《证治准绳类方》，专为中气不足、清阳不升、风热上扰的头痛、眩晕而设。再以补中益气汤助其力，温胆汤以化痰浊，则面面俱到，功效更宏。
医案出处：《刘渡舟临证验案精选》
验案2阴虚胃热
李某，女，69岁。1969年6月5日初诊。
4个月前，病初起时上牙疼痛，以后渐至满口上、下牙疼痛，影响头亦痛，进食时头痛尤剧。满口溃烂，只能饮水，不能纳食，大便秘结，小便色黄。虽曾多方治疗，疗效不佳。舌苔黄，舌质红，脉象细数。
手阳明之脉入下齿，足阳明之脉入上齿，手足阳明热盛，故上、下齿皆痛；又阳明经脉循额颅，故连及头痛；满口溃烂，舌质红，舌苔黄，脉细数，乃阴虚热盛之候。患者年高病久，本体已虚，而又为热邪所伤，阴虚至极。治以滋少阴之阴，清阳明之热。
熟地黄18g，玄参15g，麦冬15g，生石膏120g（研细，先煎1h），知母15g，怀牛膝18g。
二诊：上方服3剂，诸症均除，恢复家务劳动。继以滋肾、清热为治，嘱再进2剂，巩固疗效。
熟地黄15g，山茱萸9g，茯苓12g，怀山药24g，牡丹皮6g，泽泻9g，生石膏30g，知母12g。
医案出处：《万济舫临证辑要》
验案3少阳经痛
单某，女，39岁。1986年12月22日初诊。
5年前患右侧三叉神经痛，间断发作，经多次治疗未见好转。经人介绍来就诊。症见右面颊阵发性抽搐痉挛，表情痛苦，苔白腻，脉弦。辨证属邪犯少阳。治以缓急止痛，活血通络，祛风止痉。
芍药30～50g，甘草10g，川芎30g，牛膝30g，僵蚕10g，柴胡10g。
按：于老长期从事临床工作，善于治疗内、妇、杂病。对三叉神经痛，主要从缓急止痛、活血通络、祛风舒筋入手。本方选用芍药养营和血，柔肝止痛，与甘草合用，酸甘化阴，使阴血平复，筋得所养则挛急自解；川芎辛温升浮，为血中气药，上行头目，为少阳经引经药，治诸经头痛，活血散郁除风；牛膝舒筋通脉，可缓川芎升浮之势，以冀升降相得，勿失其度；柴胡疏泄足少阳胆经之邪，治头晕目眩、耳鸣；僵蚕祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉。上药共奏养营和血、祛风镇静、舒筋止痛之功。
医案出处：《上海市老中医经验选编——于鹄忱》
验案4肾阴亏虚
于某，男，56岁。1988年9月22日初诊。
左侧及下颌骨痛已4年余，多次发作，开始患痛时服镇痛药尚可缓解，近1个月再次复发，日甚一日，剧痛不已，每因动舌疼痛加剧，吃饭时必须先服镇痛药方能吞咽。经西医诊断为三叉神经痛（下颌支），治疗无效。又经某名中医诊治，服药30余剂，以蜈蚣、天麻等药物为主，服后仍无明显好转。诊见体质消瘦，面色灰暗，两膝软弱，舌苔略薄白，脉弦细。
辨证属肾精亏虚，肾阴亏虚。治法以滋补肾阴。
熟地黄50g，肉苁蓉20g，白术15g，牛膝15g，党参15g，制附子15g，麦冬20g，白芍20g，枸杞子30g，五味子15g。
按：肾主骨生髓，肾阴亏耗，肾精不充，骨髓失养而作痛，不可因剧痛而以风论治，以免辛燥走窜更伤肾阴，使虚火上炎。此方为冯楚瞻全真一气汤加味。真元一气，既非单一的元阴之气，亦非单一的元阳之气，而是阴阳合一的全真气。保全此气，用药必须阴阳兼顾，不过应有所侧重。方中熟地黄、麦冬、枸杞子、肉苁蓉滋补肾阴，白术、党参健运后以助之，牛膝引热下行，佐以附子温运蒸腾肾水于上以引龙入海，更用白芍、五味子酸敛以制之。
医案出处：《中国当代名医秘验方精华——刘级三》
第三节外伤性头痛
一、瘀血阻络
验案1
殷某，男，56岁。1977年8月12日初诊。
头胀痛昏晕约5年。5年前因车祸撞伤头部，当即昏迷，速送某医院抢救，数小时后方苏醒。出院后遗留头部左侧阵发性疼痛、眩晕，时轻时重，反复发作，痛点固定，心烦易怒，失眠。历时5年，屡治少效。诊见面色无华，舌质紫暗，边有瘀血点，苔薄白微黄，脉象弦细。
证属瘀血内停，运行不畅，瘀阻脉络，不通则痛。治以活血化瘀，行气通络。方用桃红四物汤加味。
当归9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，生地黄9g，丹参15g，枳壳9g，牛膝9g，甘草3g。5剂。水煎，分3次服。
8月17日二诊：头痛略减轻，头胀晕如故，脉舌同前，原方去生地黄，加三七6g助活血祛瘀之功。继服5剂，用法同前。
8月20日三诊：头胀头痛及眩晕均较前减轻，余症转佳，脉象略弦而缓，舌质淡红，边仍有瘀血点，苔薄白。原方连进30余剂，诸症逐渐缓解，除偶有轻度头晕外，别无异常。休息年余，获临床基本治愈。
按：本例因脑部突受外伤，惊怒异常，“惊则气乱”“怒则气上”，引动肝阳，上扰心神不宁，失眠恼怒，脉络阻滞，瘀血内停，头痛且胀，5年不愈，实为缠绵顽疾。经多方医治少效，并非诸贤皆不识“瘀”，而是病患久延不愈，心情急躁，丧失信心，更医频繁所致。此次求诊，所投方药，不过桃红四物之类，甚是平常，量诸贤志士早已用过。然病属瘀滞，舍“瘀”无治。故投药之始，即告诫患者，坚持服药，不可急于求成，否则无效，贻误病情。嗣后既守一方出入，迭进40余剂。获效后，又嘱其休养，长达年余，终获基本治愈。
医案出处：《刘选清临证经验选》
验案2
白某，男，40岁。1976年6月19日初诊。
患者于1960年、1969年、1971年、1972年先后4次因交通事故头部受撞击而经常头痛头晕。1976年1月24日又不慎从2米多高的梯上摔下，当时神志昏迷，不省人事，经抢救15h，神志转清，确诊为脑震荡。
诊查：近4个月来，症见头晕、头痛、头胀，失眠，面红目赤，胸闷，腹胀泛恶，时有呕吐，步履不稳，舌质淡胖，苔薄白，脉弦滑。
辨为痰瘀阻络、风阳上扰证。治拟祛痰活络，佐以平肝潜阳。
钩藤12g（后下），葛根12g，蝉蜕6g，天竺黄6g，磁石24g（先煎），半夏9g，川芎6g，石菖蒲9g，郁金9g，竹茹12g。水煎服。
二诊：服上方药12剂，头痛头晕减轻，心神转安，失眠、恶心、呕吐诸症亦减，尚觉胃脘胀闷、口干而苦，舌质红，苔薄微黄，脉滑数。为肝胆痰浊内阻所致。治宜疏肝清胆活络法。
竹茹12g，石菖蒲9g，郁金9g，柴胡9g，黄芩9g，胆南星6g，天竺黄6g，茯苓9g，赤芍9g，丹参12g。6剂。
三诊：诸症皆去，继用上方药10剂以巩固之。
按：外伤跌仆损伤脑络，瘀血乃生。痰从何来？唐宗海在《血证论》中曾提出：“血积既久，亦能化为痰水。”《丹溪心法》治外伤疾患，常以桃仁、红花、没药、姜黄等配伍白芥子、胆南星等，其理一也。因此，对于外伤所致的脑震荡后遗症，多责之于瘀血、痰水交结，经用化痰活血法，常获良效。
医案出处：《眩晕古今名家验案全析——路志正》
验案3
杜某，男，35岁。1969年10月14日初诊。
1年前因车祸头部受伤，留下头痛眩晕之症，发作时眩晕欲倒地，头痛欲裂，伴恶心呕吐、心悸失眠等症。多方求治不效。形体消瘦，痛苦面容，舌质紫暗，苔白润，脉弦。
证为风湿之邪郁阻三阳之络，兼夹瘀血停着于头部。治拟通络疏风，除湿化痰兼以逐瘀。
方1：酒制大黄15g，白芷10g，葛根25g，竹茹10g，滑石18g，桃仁12g，羌活10g，甘草5g。
方2：川芎12g，菊花18g，防风12g，蔓荆子15g，羌活10g，白芷12g，藁本12g，北细辛3g，麻黄3g。
上二方药各5剂，每日1剂，冷水浸泡透，用武火煎沸后3～5min即可，两方药交替服用，上、下午各热服1次，晚上不宜服。
自述服药后症减大半，夜能安卧，甚喜之。仍守方各5剂，隔日1剂，缓缓图之。半年后随访，眩晕、头痛未再发，身体健壮。
按：“方1”取白芷、羌活、葛根辛温表散之性，上贯巅顶，以通经络；酒大黄、桃仁散血去瘀；佐竹茹、滑石、甘草清化湿浊，因久病气血瘀滞者每多夹湿之故。“方2”乃宗《太平惠民和剂局方》川芎茶调散加味而来，方用羌活通太阳经络，川芎通少阳经络，白芷通阳明经络，细辛、藁本、蔓荆子、菊花、防风、麻黄等诸多辛散之品以疏风、通络、去瘀、活血，使阳络通，瘀血散，眩晕头痛之症可去。上二方药皆为辛香走散之品，服后令人兴奋，故夜不可服。
医案出处：《眩晕古今名家验案全析——龚志贤》
二、肝肾亏虚
验案1
王某，男，65岁。
初诊：头痛、眩晕反复发作3年余。3年前外伤后神志昏迷，经抢救神志逐渐清楚，但头痛眩晕时作。刻诊：头痛且有空虚感，时有眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣少寐，烦躁不安，舌红，少苔，脉细数。
证属肝肾阴虚，髓海空虚，心神不安。治以滋养肝肾，安神通络。
山茱萸10g，怀山药15g，生地黄、熟地黄各10g，枸杞子10g，桑寄生15g，川芎6g，炙全蝎5g，合欢皮10g，炙蜈蚣1条，墨旱莲10g，炙龟甲10g（先煎），首乌藤30g。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
二诊：药后头痛减轻，眩晕症除，烦躁症减，夜寐好转，但时有腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，舌脉如前。再予前法加减治疗。
山茱萸10g，生地黄、熟地黄各10g，枸杞子10g，川芎6g，炙全蝎3g，合欢皮10g，炙蜈蚣1条，女贞子10g，墨旱莲10g，炙龟甲10g（先煎），首乌藤30g，当归10g，太子参10g。14剂。每日1剂，水煎，分2次温服。三诊：诸症大减，病情稳定，舌淡红，苔薄，脉细数。仍守滋养肝肾、安神通络，佐以补气益血加减治疗。上药加减14剂。
四诊：服药后诸症皆平，为巩固疗效，嘱间断服中药，适当锻炼，饮食起居要有规律，保持心情舒畅。