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第6章 眼的视觉知识(5)

另一条是在虹膜内呈放射状排列的瞳孔开大肌,收缩时使瞳孔开大。两条肌肉受两种神经支配,正常情况下,彼此协调,互相制约,一弛一张,在各种不同环境下,使瞳孔开大或缩小。

临床上对瞳孔的检查非常重视,无论在眼科、内科、神经科、脑外科等都有重要的临床意义。医生可根据瞳孔的大小和对光线的反应,来判断疾病的部位、性质,对疾病的诊断和预后都有很大帮助。

43.眼的血液供应有何特点

眼球的血管来自眼动脉,可分为睫状血管和视网膜中央血管两大系统。前者包括睫状后短、睫状后长、睫状前动脉,它们都从眼球后部视神经周围穿入眼球,大部分分布在脉络膜、睫状体和虹膜,一部分供应巩膜;睫状前动脉在眼球前部直肌的附着点附近进入眼球,主要供应睫状体及虹膜,另外分支供应角膜周围及前部巩膜。临床上所说的睫状充血就是指来自睫状前动脉的角膜周围血管网的充血而言。睫状血管系统的血液回流,大部分经眼球赤道后部的涡静脉,少部分经眼球前部的巩膜上静脉出眼球。

视网膜中央动脉系统在眼球后10~15毫米外穿入视神经,并随视神经进入眼球内,分布在视网膜内层。眼底镜下可见到的进出视乳头的血管,分别是视网膜中央动脉和静脉,共分为视网膜鼻侧上、下小动、静脉及视网膜颞侧上、下小动、静脉。它们主要供应视网膜内层组织,至于外层的感光细胞,是靠脉络膜的血管供应营养。

视网膜中央动脉的分支没有吻合支。黄斑中心凹处为一无血管区。

44.眼球的屈光装置有哪些

眼球的屈光装置包括角膜、房水、晶状体和玻璃体,其中角膜和晶状体最为重要。屈光装置清彻透明,以利光线通过,可使进入眼内的光线折射而聚焦。

(1)角膜:本身透明,具有重要的屈光作用,临床所见的散光,主要是角膜屈光异常所造成。

(2)房水:是澄清的液体,充满于眼房内。角膜与晶状体之间的腔隙叫眼房,虹膜把眼房分隔为较大的眼前房和较小的眼后房,前、后房之间借瞳孔相交通。房水由睫状体上皮细胞分泌和血管渗透而产生,从眼后房经瞳孔流入前房,通过虹膜与角膜交界处的前房角汇入巩膜静脉窦内,再归入静脉。房水除有屈光作用外,还有供给角膜和晶状体的营养,以及维持眼内压的作用。

(3)晶状体:在虹膜的后方,由透明的纤维构成,是一个具有弹性、不含血管和神经的圆形双凸面透明体,平时后面较前面凸隆。它的功能是将物像聚焦在视网膜上。晶状体外面包以晶状体囊,晶状体周围部的质地软,有弹性,叫皮质,中心部坚硬,叫晶状体核。在某些病理情况下,晶状体发生混浊,影响视力,临床上叫白内障。

(4)玻璃体:为无色透明的胶状物质,表面覆有玻璃体囊,充满于晶状体和视网膜之间约占眼球内腔的4/5。

45.眼是怎样屈光成像的

要想使外界物体影像或光能正确结像在视网膜上,必须通过眼的屈光系统,使光线折射(屈光)和眼的能看远又能看近的自身调节作用(由晶体弹性和可塑性改变其形态增加其屈光力),方能使物体影像或光的焦点落在视网膜中心凹,为视细胞所感知,发生兴奋,通过视路传导到大脑枕叶视中枢,经视中枢综合分析处理后产生视觉。光通过眼球要依次通过角膜前面、角膜后面、房水、晶体前面、晶体皮质、晶体核、晶体后面、玻璃体,发生一系列的屈光后,到达视网膜成像。可见,人眼的屈光系统,包括上列眼球组织。

以照相机为例,其复杂的照相机镜头装置,是照相机的屈光系统。

光圈相当于人眼的瞳孔,照相机的调焦相当于人眼的调节功能,它由晶体逐渐变凸或再恢复原状的作用而形成,由睫状肌中的环状肌收缩或放松所控制。

46.什么叫前房角

前房角简单地讲,是角膜边缘的内表面和虹膜根部形成的夹角,解剖学上可分为前壁、后壁以及前后壁的交接处房角隐窝三个部分。隐窝的底部呈钝圆形。医学上根据房角隐窝的状态及虹膜根部的位置,将前房角的宽度分为五级:即宽角、中度宽角、窄角、极窄角和闭角。从而对原发性青光眼进行分类。前房角的主要功能是排除房水,维持眼压的动态平衡,其次是排除房水中有毒物质及炎性产物。医学上根据房角狭窄的程度及虹膜的状态可以正确地选择抗青光眼的手术。并可借此来判断手术的效果及预后。

47.什么叫葡萄膜

葡萄膜也叫色素膜,形似紫色的葡萄而得名,是眼球壁的第二层,可分为前、中、后三部,即前部的虹膜,中部的睫状体和后部的脉络膜,脉络膜位于巩膜和视网膜之间,为葡萄膜面积最大的部分。正常的脉络膜是一层柔软光滑而具有一定弹性的棕色薄膜,富含血管和色素,其厚度约为0.1~0.22毫米。犹如照相机上的暗箱,起着遮光作用。

葡萄膜的主要功能是(1)产生房水:调节眼内压。房水由睫状体产生,经前房角排入静脉血管。如睫状体分泌房水减少,将使眼压过低,甚至引起眼球萎缩而失明。

(2)供给眼球营养:视网膜外层和黄斑区的营养,是由脉络膜血管供应的。脉络膜缺血性眼病,常引起视网膜广泛变性及功能损害。

(3)排出废物和有毒物质:眼球内炎性渗出物及有毒物质,均经过脉络膜的静脉系统排出球外,以维持眼球内外血供平衡。

(4)遮挡光线作用:由于脉络膜富含色素,可吸收进入球内的弥散光线,使光线更容易集中在视网膜及黄斑区,从而获得更清晰的影像。

48.什么叫玻璃体

玻璃体是填充整个眼球内腔的透明胶状体,约占踞眼球内腔的4/5,它像玻璃一样透明,像鸡蛋清一样黏稠,含水量约为99%,其余为少量透明质酸和黏多糖。化学上,玻璃体是一种高度亲水性胶体,既富有弹性,又有黏性。它除能透过光线以外,主要有两种作用。

(1)支撑眼球壁,以保持眼球呈圆形。

(2)缓冲眼球内部的压力,减轻视网膜损伤。

玻璃体周围部分较为浓稠,中央部则较稀薄,形成狭长的管道,称为玻璃体管,在胚胎期为玻璃样动脉通过处。玻璃体无再生能力,损失后由房水充填。因为没有血管及组织细胞,它的原发疾病只限于变性,如液化、混浊等。

49.什么叫黄斑

黄斑是位于视网膜后极部的一椭圆形凹陷区,直径约为1~3毫米,面积较视乳头略大。当人死后不久,变为黄色,故名黄斑。

黄斑区的正中为中心凹,在眼底检查时可见到反光小点,直径为0.2毫米,该区视网膜很薄,只由圆锥细胞组成,因此是中心视力最敏锐的部分。黄斑在视网膜中所占的面积虽小,但由于它的位置重要及结构特殊,决定了人们的视敏度,是眼底检查中最重要的部分。

一个人中心视力的好坏,除屈光间质(角膜、晶状体、玻璃体)的因素以外,是与黄斑的状态密切相关的,黄斑区只要有微小的改变,便会影响到中心视力,给人们的工作、生活和学习带来不便。

许多眼病也很容易波及黄斑,如外伤、视网膜炎、白内障手术后等,常严重影响视力。黄斑病变是造成病人失明的常见眼病之一。因此必须引起注意。

50.什么叫眼底

眼底指的就是眼球全部可见的内表面,主要包括视盘神经,视网膜,视网膜动、静脉,黄斑区和部分脉络膜。这是在活体情况下,全身惟一可以用较为简单的方法,从这里直接看到人体的神经和血管。

51.如何检查眼底

常用的直接眼底检查法,是采用直接检眼镜。其特点是光源设备装置在仪器内,光线由反光镜投射到病人眼内,然后再反射出来,穿过检眼镜上的小圆洞,而投射到医生眼内。为补偿医生或病人的屈光不正,医生可转动镜上的透镜转盘,调节屈光度,直到看清眼底为止,转盘上标记的屈光度多少,表示该病变隆起或凹陷的程度。

此外,对某些全身性疾病,如高血压、动脉硬化、慢性肾炎、糖尿病、颅内疾病、妇产科疾病(妊娠中毒症)、儿科疾病、传染病、代谢性疾病、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、外科等方面的疾病,眼底检查既可作为这些疾病的诊断依据,又可对疾病的过程、治疗、预后作出判断。

52.眼睛为什么不怕冷

在严寒的冬天,寒风刺骨,人们身体表面特别怕冷,要穿上棉衣、皮衣才能抵抗寒冷,但是我们的眼睛却从来不怕冷,这是怎么回事?这个道理说来很简单,因为在人的皮肤里,到处散布着许多专门接受各种刺激的“感受器”,如温暖感受器、触觉感受器、痛觉感受器。而眼睛角膜上皮没有接受冷刺激的感受器,所以它不会感觉冷。巩膜有很多感受器,但是大部分被眼皮遮盖着,露出的很少,所以对冷的刺激也不敏感。

53.眉毛和眼睫毛有什么功能

人们常说:“浓眉大眼”,可见眉毛是衡量眼睛美观的重要尺度,男子汉的眉毛,粗黑浓密,显得刚劲有力;女人的眉毛细淡弯弯,像一片柳叶,显得秀气淡雅。然而眉毛并不纯粹是“装饰品”,它的重要作用是保护眼睛。夏天人们干活的时候,常常汗流满面,刮风的时候,风沙尘土扑面而来,这些东西进入眼睛,会使眼睛发炎。眉毛就好像给眼睛设下一道防护林一样,遇有汗水,灰沙掉下来,它可以拦阻,这样就减少了汗水和灰沙对眼睛的侵害。

睫毛,也叫眼毛,它长在眼皮的边缘上,排列在2或3行,上睑大约有100~150根,每根长8~10毫米,微微向上翘起,下睑大约50~75根,每根长6~8毫米,向下方弯曲。长长的睫毛,不仅点缀了眼睛的美丽,还好像给眼睛挂上“竹帘”一样,不但可以遮挡风沙,而且只要有东西碰到它,眼睛就会眨一下,有时还会闭上眼睛,避免异物伤害眼睛,同时还可以减少过强的光线进入眼内。有人把睫毛比作眼睛的警卫员,是很恰当的。

54.眼皮跳是怎么回事

有人说眼皮跳是祸福之兆,“左眼跳财,右眼跳灾”,这些说法是毫无科学根据的。人的眼皮启合,是眼轮匝肌和提上睑肌活动的结果。眼轮匝肌收缩,眼皮闭合;提上睑肌收缩,眼皮睁开。这两种肌肉的活动,受大脑的严格控制,所以正常情况下,眼皮不会胡乱跳动。

那么,眼皮为什么会跳?什么原因引起眼皮跳动?当失眠、睡眠不足、眼睛过度疲劳、烟酒过量,或贫血、神经紧张、月经不调时;当眼患有近视、远视、老花眼、结膜炎、角膜炎、睑腺炎等毛病时;当强光照射,烟熏、灰尘刺激,或用缩瞳药物时,都可引起眼皮跳动,医学上叫“眼睑痉挛”。

中医称眼皮跳为胞轮振跳。发病原因多半是气血亏损,或久病失调,视瞻过度,心脾损伤,以致肝脾筋脉失养而为患,血虚生风,而见胞轮振跳。风热外邪入侵经络,经络气血运行不畅,筋脉挛缩,亦可致胞轮振跳。

55.人为什么要时常眨眼

眨眼是一种自主的迅速闭眼活动,对眼起着不可低估的保护作用。每个人只要一睁开眼,就会自觉不自觉地隔几秒钟眨1次眼。这是一种神经反射,医学上称为瞬目反射。通常2~3秒钟就要眨1次,每眨1次只需0.2~0.4秒钟,正常人每分钟眨眼约10~15次,每天以16小时计算,大约眨眼近万次。瞬目反射是高级动物的一种条件反射,你去动物园留心观察一下就能证明。青蛙、乌龟、蛇、麻雀等动物是不会眨眼的,虽然狗、猫、牛、羊也会眨眼,可是很慢,猿猴就快多了。发展最完善的还要算人类。人为什么要眨眼?你可以试试看。把自己的上下眼睑撑开,一分钟不眨眼,一会儿就会刺痛难受。由于每次眨眼动作十分迅速,加上视暂留作用,所以不会影响视线,反而由于在每次眨眼动作中,眼皮会把泪液均匀地湿润角膜、结膜,使它们不致于干燥,并在角膜上形成一层极薄的泪膜,而泪膜完整又是保护眼球,保护视力清晰的重要条件和生理活动。

56.视觉为何不因眨眼而中断

人在注视东西时,每隔几秒钟,视觉便会因眨眼而中断一下,中断时间之久,有时可达数毫秒。令人困惑不解的是,眨眼对视觉的中断却很难发现,我们看到的仍是一个稳定而连续的世界,这究竟是怎么回事?

原来眨眼时,大脑会产生抑制信号,这种信号可通过神经传导通路,传至视觉系统,使视觉系统的灵敏度大为降低,而导致眨眼时,视觉产生的影响,减至最低限度,以至不能被人感觉出,据有关专家揣测,这就是眨眼时,视觉能够保持连续性的可能理由。目前,这一说法已被眨眼时和眨眼前后瞳孔光敏感度测定结果所证实。

57.蹲久了突然站起来为什么会头晕眼花

有的人在地上蹲久之后,突然站起来,觉得眼前一片漆黑,直冒金花,这是因为人体内的血液正常情况下是在全身均衡地流动着的。当人蹲着的时候,通往下肢的动脉和回流到心脏的静脉血因受压而大大减少,头部及上身的血液充盈,于是,头部、颈部、胸腹部会产生一种发胀的感觉。当突然站起来的时候,头部的血液流回下肢,头部和眼睛出现暂时性贫血,这种贫血在医学上叫“体位性贫血”。由于大脑暂时性贫血,神经细胞的正常活动受到了影响,因而产生头晕;同时,分布在大脑内的视神经,也由于视网膜暂时供血不足,视觉受到刺激,因此产生眼花、眼前发黑、冒金星等现象。