【分析】肾藏元阳，是人体阳气的根本，肝病日久，病可由阳转阴，由热化寒，或素体阳虚之人，日久阳气更伤，由脾阳不足到脾肾阳虚，机体失于温养，则畏寒喜暖，四肢不温，面色不华或晦黄，少腹腰膝酸冷；阳气不能温养神气则精神疲惫；脾失健运，水谷不化则腹胀便溏亦可见泻下清谷；脾肾均主水液之代谢，水液代谢异常，水液不能气化则小便不利，腹部胀大如鼓，下肢水肿或全身水肿，舌质淡胖有齿印；脉沉为主里，沉迟为阳气鼓动无力之故。
【治法】温阳利水。
【选方】桂枝茯苓粥。
（四）肝肾阴虚
【证候】腹部胀大，下肢水肿，形体消瘦，右胁隐痛，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热，大便干，小便短少，舌质红绛，少苔或舌苔剥脱，脉细数无力。
【分析】肝肾阴液亏虚，则形体消瘦，腰膝酸软，大便干，小便短少；虚热上扰，则头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热；肝肾阴虚，水液代谢障碍，故腹部胀大，下肢水肿；舌质红绛，少苔或舌苔剥脱，脉细数无力为肝肾阴虚之象。
【治法】滋补肝肾。
【选方】翠衣番茄豆腐汤、银耳枸杞汤、桑椹枸杞膏、雪梨西瓜汁；失眠多梦，五心烦热，酸枣仁粥；大便干，清炒蕹菜、苦瓜决明子汤。
第九节肝移植
一、病证概述
所谓肝移植，就是将原来的病肝切除，将一个新的健康的肝脏换上去。新肝移植成活后可使肝功能恢复，患者恢复正常生活。
中国是肝病高发区，每年死于终末期肝病（如肝硬化、代谢性肝病、肝癌晚期，重症肝炎后期等）的患者达到数十万之多。肝移植是目前治疗终末期肝病的最佳治疗手段，因为对终末期肝病，肝实质已严重损害，内科治疗往往已束手无策，此时肝移植可以中止疾病的发展，使肝病从根本上得到治疗。国内自1977年上海瑞金医院施行第1例肝移植手术以来，已逐渐在各地大医院普及。目前世界上肝移植患者已经有术后生存时间超过30年的记录。
随着现代手术技术的进步，肝移植患者手术的成功率已经很高，关键是手术后的恢复以及抗排斥反应等问题。
肝移植病人，由于手术前患者患病已久，肝脾肾亏虚，气血不足，手术中对肝脏的损伤及对肠胃的影响和对气血的消耗，使得本病中医多属于虚实夹杂，虚以肝脾肾亏虚，气血不足为主；实以痰湿瘀交阻，气机郁滞为主。
二、饮食指南
1.术前加强营养。手术前进食优质高蛋白饮食（有肝昏迷倾向者低蛋白饮食，参考本书“肝性脑病”节），高热量、高维生素等易消化的饮食，改善患者的营养状况，对手术成功和手术后恢复有重要意义。
（1）优质高蛋白饮食诸如活鱼、甲鱼、去皮鸡肉、牛奶及奶制品、豆腐、黄豆、玉米等。
（2）高热量宜选择高糖类食物如玉米面、葡萄糖粉、甜牛奶、麦乳精、麦片、巧克力等。
（3）高维生素宜选择新鲜蔬菜和新鲜水果，其含有丰富的维生素，如菜花、大白菜、洋白菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、南瓜、红薯、玉米以及草莓、西瓜、苹果、荔枝、梨等。
2.术后注意营养。手术后要注意患者的营养补给。肝移植患者，因其术前病史长，肝脏功能不良，往往存在严重的营养不良，且术中手术的创伤、术后供肝又不能立即发挥作用，所以术后营养不良的问题就更加突出。在患者手术成功、生命指征稳定后，饮食调理就显得尤为重要。低盐、低脂肪、高蛋白、维生素饮食，利于机体的康复。
3.恢复胃肠功能。注意手术后胃肠功能的尽早恢复，这对术后患者的早日康复有很大影响。由于肝移植手术是腹部大手术，手术、麻醉时间长，创伤大，对患者全身内环境和胃肠功能影响严重。因此，患者术后胃肠功能恢复时间较长。术后一段时间内患者经常会感到腹胀，稍吃一点东西就觉饱胀，此时最好少食多餐，食物可选择白萝卜、芹菜、豆腐、韭菜、油菜、葱、荞麦、蜂蜜等。
4.抗排斥反应。免疫排斥反应是肝移植的主要障碍之一，预防和逆转排斥反应是提高肝移植成功率、提高受肝者及移植肝脏长期存活的关键所在。目前常用的抗排斥反应药物是免疫抑制药环孢素A(CsA)或他克莫司（FK506）等，研究发现葡萄柚可以明显抑制肝脏中细胞色素酶P-450的活性，因而可以提高普乐可复和环孢素A的血药浓度，有利于抑制排斥反应。因此，可以在服用免疫抑制药2小时前或1小时后食用葡萄柚。
5.保护肝肾功能。由于肝移植患者手术后必须长期使用抗排斥反应的免疫抑制药，这些免疫抑制药均有不同程度的肝毒和肾毒作用。配合保护肝肾功能的食物，有利于抗排斥药物的使用和体质的恢复。可以选用田螺肉、猪血、荸荠、苦瓜、猕猴桃、香蕉、苹果、莲子、蜂蜜等（参考本书有关食谱）。
6.肝移植术后的病人常常使用激素治疗排斥反应，服用激素后会使患者食欲增强。
于是对许多人而言，体重增长过快是一个严重的问题。因此，应注意低脂、低糖的饮食，这有助于控制血脂和血糖，也有利于控制其他的合并症。
7.注意饮食卫生。肝移植术后由于服用免疫抑制药，机体免疫力明显下降，所以要注意饮食卫生，防止病从口入。饮食需加热消毒，以免抵抗力下降，引起腹泻；烹调食品要防止沙门菌污染；食物一定要煮熟，绝对禁止食用生的食物，如生鱼片、生贝类、生牛排、未熟透的蛋、生豆腐等；尽量避免烧烤、腌腊制品，因肝移植康复者免疫力低下，而此类食品中含有大量致癌物质，容易诱发癌症。
三、辨证施食
食疗应注重调补，提高体质。术前以补益气血为主；术后调和气机，疏通经脉，随之调和阴阳，补益脏腑。
（一）胃肠不和
【证候】脘腹胀满，疼痛拒按，大便不通，形体消瘦，面色萎黄，舌质红，苔黄，脉滑数。
【分析】此证多见于肝移植术后胃肠功能受损，尤其是胃排空受损。中医认为，术前患者脾胃虚弱，术中脾胃受损，术后中气不足，导致气机升降失常、寒热互结、虚实夹杂、腑气不通则可以形成此证。
【治法】调和肠胃。
【选方】苦瓜决明子汤、草决明海带汤或柚子鸡；腹胀明显者用莱菔粥。
（二）气血亏虚
【证候】面色晦黯或萎黄，精神疲惫，四肢乏力，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱。
【分析】肝病日久或手术中气血损伤过多，气血不足，肤色失养则面色晦黯，或萎黄，精神疲惫，肝病及脾，脾失健运则四肢乏力，食欲不振，大便稀溏；舌淡苔白，脉弱为脾虚气血不足之象。
【治法】益气补血。
【选方】生鱼西洋参汤、虫草乌鸡汤、五指毛桃汤、益母草当归猪蹄汤、银杏绞股蓝茶。
（三）气虚血瘀
【证候】肝区疼痛不适，面色晦黯或萎黄，精神疲惫，四肢乏力，食欲不振，大便稀溏，舌质紫黯，脉弦细涩。
手术后为什么不能马上吃喝？
腹部手术后因为手术的创伤，胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)。
【分析】肝移植病人，气血亏虚，脾失健运，故全身乏力，面色不华，食纳不振，腹泻便溏；气为血帅，气行则血行，气虚则血瘀。血瘀于内，则胁下疼痛；舌质紫黯，脉弦细为气虚血瘀之象。
【治法】益气活血。
【选方】黄芪灵芝瘦肉汤、西洋参田七瘦肉汤。
（四）肝肾亏虚
【证候】胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕目眩，目干耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，精神萎顿，形体消瘦，舌质红暗，少苔或舌苔剥脱，脉弱无力。偏阳虚者大便溏泄，下肢水肿，形寒肢冷，脉沉迟，舌苔白；偏阴虚者大便干结，五心烦热，脉细数，舌苔黄。
【分析】肝肾同源，病久，肝肾阴液亏虚，经脉失养，则胁痛隐隐，腰膝酸软，四肢拘急，形体消瘦；虚阳上扰，则头晕目眩，目干耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热；阴血不足，脉道失却充盈，故脉细小，虚热于内则舌质红，脉数。偏阳虚者，肾阳虚导致脾阳虚，饮食运化失调，水液代谢障碍，则大便溏泄，下肢水肿等，阳虚脉道鼓动无力则脉沉迟。
【治法】滋补肝肾。
【选方】偏阳虚者，选虫草乌鸡汤；偏阴虚者选山茱萸炖乳鸽。
（五）痰湿蕴结
【证候】肝区疼痛，或胁肋胀满，面色晦黯，目睛黄染，小便黄，大便不畅，舌黯紫，苔腻，脉弦滑或涩。
【分析】肝移植后胆红素残留不退，痰湿蕴结，脉络不通，胆汁代谢异常，故肝区疼痛，面色晦黯，目睛黄染，小便黄，大便不畅，舌黯紫，苔腻，脉弦滑或涩。
【治法】清利湿热，退黄。
【选方】目睛黄染，小便黄者选茵陈粥；大便不畅者选茵陈决明子粥；肝区疼痛，或胁肋胀满，面色晦暗者选西洋参田七瘦肉汤、益母草当归猪蹄汤、桃仁粥；苔腻，选茯苓橘红粥。