第二节消化性溃疡反复的根源在哪里
一、简介
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见病和多发病。主要症状特征有反复发作的中上腹疼痛，呈周期性、节律性、与饮食有关，可伴泛酸、嘈杂感、嗳气、反胃、恶心、呕吐，严重者可有吐血、便血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。男性多见，男女之比为5.23：1～6.5：1；本病可见于任何年龄，但以青壮年发病者居多。
二、表现
慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1～2小时发作，持续1～2小时胃排空后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。发作与季节有关。常伴有反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。缓解期一般无明显体征。
三、诊断依据
1.有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛。
2.可有反酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。
3.胃镜或上消化道钡剂检查(GI)可发现龛影。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则
1.消除症状，促进溃疡愈合；
2.预防复发和避免并发症；
3.整体治疗与局部治疗相结合，要强调治疗的长期性和持续性；
4.选择药物要效果好、价廉、使用方便和个体化；
5.必要时手术治疗。
用药原则
1.胃溃疡与十二指肠溃疡在治疗上既有相同之外，亦有异处。相同点在应用制酸药物(包括H2受体阻滞药或质子泵抑制药及一般碱性药物)杀灭HP；不同点是胃溃疡的治疗需用促进胃排空药物如吗丁琳、西沙比利等，而十二指肠溃疡则不宜应用，而多用抗胆碱药物如阿托品、普鲁苯辛等。
2.溃疡的治疗在初治或病情较轻者，可先采用H2受体阻滞药，无效或顽固性溃疡或有并发症者改用质子泵抑制药。
3.可辨证加用中药或中成药。
(二)中医治疗
一般来说新病多实证热证，久病多虚证寒证，更久则应有血瘀或虚实夹杂证。临床上治疗应从肝、从胃或肝胃同治，常用疏肝和胃法、健脾益气法、温中散寒法、滋阴养胃法及标本同治的原则，且常根据其他脏腑阴阳偏衰的不同，分别加用补肾、泄胃热、活血化瘀、补气化瘀药物治疗。
肝气犯胃
【症见】胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气则舒，情志不舒时加重，泛吐酸水，胸闷喜太息，食少。
舌苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝理气。
【方药】柴胡疏肝散加味。
柴胡6克，枳壳15克，香附12克，香橼9克，佛手6克，绿萼梅9克，白芍9克，川芎6克，陈皮6克，甘草6克，煅瓦楞子30克。
随症加减：疼痛较甚者，加川楝子、延胡索各9克、木香6克，以理气止痛；嗳气泛酸口苦者，加左金丸9克，以辛开苦降。
肝胃郁热
【症见】胃脘灼痛，痛势急迫，食入即痛，泛酸嘈杂，口干，烦躁易怒，大便秘结。舌红苔黄，脉弦数。
【治法】和胃泄热。
【方药】化肝煎加味。
陈皮9克，青皮9克，延胡索9克，白芍9克，栀子9克，牡丹皮9克，黄连3克，吴茱萸2克，大黄6克，煅瓦楞子30克，甘草6克。
随症加减：痛势已缓和，肝胃未调者，可用丹栀逍遥散加减治疗，以清热解郁。
胃阴不足
【症见】胃痛隐隐，饥饿时加重，口燥咽干，渴不欲饮，五心烦热，似饥而不欲食，或纳呆，时作干呕，大便干燥。舌红少津有裂纹，苔少或花剥，脉细数。
【治法】益胃养阴。
【方药】一贯煎合芍药甘草汤加减。
北沙参12克，麦冬12克，生地黄12克，石斛9克，当归9克，川楝子9克，延胡索9克，火麻仁15克，白芍30克，甘草6克。
随症加减：胃痛甚者，加用佛手9克，八月札12克，香橼皮12克，以加强理气功效而不伤阴；五心烦热者，加黄芩9克，淡豆鼓9克，以清心除烦；大便干燥者，加生首乌30克，郁李仁9克，以加强润肠通便的功效。
胃络瘀血
【症见】胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，甚者呕血、便血。舌紫暗，有瘀斑、瘀点，脉涩。
【治法】和胃化瘀。
【方药】失笑散合丹参饮加减。
蒲黄9克，五灵脂9克(包煎)，丹参15克，乳香6克，没药6克，木香6克，砂仁3克，延胡索9克，青皮6克，陈皮6克。
随症加减：呕血者属热者，加用泻心汤，以清热泻火止血；呕血属寒、或见黑粪者，用黄土汤，以温中止血。
中焦虚寒
【症见】胃痛隐隐，喜按喜暖，纳食减少，呕吐清涎，大便稀薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷。舌淡胖，脉沉细或迟。
【治法】健脾温中。
【方药】黄芩建中汤合良附丸加减。
黄芪15克，党参15克，白术9克，桂枝6克，白芍18克，饴糖30克，高良姜9克，香附12克，甘草6克。
随症加减：泛酸重者，去饴糖；呕吐清水多者，加用半夏9克，陈皮6克，茯苓12克，以和胃化痰降逆；便血者，加用黄土汤治疗，以温中止血。
中成药
1.气滞胃痛冲剂
功效主治：舒肝和胃，理气止痛。适用于气滞型消化性溃疡，症见胃院胀痛、胁腹胀满者。
用法：口服，每次1袋，1日2～3次，开水冲服。4～6周为1疗程，疗效满意，止痛效果明显。
2.四逆散
功效主治：疏肝清热，和胃止痛。适用于气滞型或郁热型消化性溃疡，症见院腹胀痛、口干心烦者。
用法：每次9克，每日2次，开水冲泡或炖服。四逆散具有改善胃肠道血液循环、解除胃肠道平滑肌痉挛、抗溃疡等多方面作用。
3.健同愈疡片
功效主治：疏肝清热，健脾和胃，行气止痛，收敛生肌。适用于气滞型、郁热型或气虚型胃溃疡，症见胃脘胀痛连胁、心烦易怒或伴纳少乏力者。
用法：口服，每次4～6片，每日4次。健胃愈疡片有促进溃疡愈合的作用，与雷尼替丁相似。
4.益胃膏
功效主治：清热和胃，理气止痛。适用于郁热型消化性溃疡，症见胃院胀痛、烧灼感明显者。
用法：温开水冲服，每次15克，早、晚各1次。可抑制胃液和胃酸的分泌，具有抗溃疡作用。
5.胃乃安胶囊
功效主治：补气健脾，清热益神，行气活血，消炎生肌。适用于各种证型的消化性溃疡。
用法：口服，每次1粒，每日3次，温开水送服。对于消化性溃疡，尤其是顽固性的胃及十二指肠溃疡，无论胃酸水平如何、属寒属热、属虚属实均有显着疗效。
6.九气拈痛丸
功效主治：理气和胃，活血止痛。适用于气滞型。或血瘀型消化性溃疡。
用法：口服，每次6～9克，每日2次。治疗胃、十二指肠溃疡，辨证为气滞血瘀或兼有寒凝者，效果良好。
7.乌贝散(胃溃疡粉)
功效主治：制酸止痛，收敛止血。适用于各种类型的消化性溃疡，症见胃痛泛酸者。
用法：口服，每日3次，每次3克。用于治疗十二指肠溃疡可加倍用量。饭前温开水送服。
治疗消化性溃疡效果良好。
8.204胃药片
功效主治：理气和胃，制酸止痛。适用于各种类型的消化性溃疡，有胃痛泛酸症状者。
用法：口服，每次5～7片，日服4次。3个月为1个疗程。
9.阴虚胃痛冲剂
功效主治：生津养胃，行气止痛。适用于阴虚型消化性溃疡，症见胃脘隐痛、口干舌红少苔者。
用法：口服，冲剂为每次1～2袋，每日2～3次，开水冲服；片剂，每次6片，每日3次。
10.香砂六君丸
功效主治：益气健脾，理气和胃。适用于气滞型、气虚型或痰湿中阻等证型的消化性溃疡，症见脘腹胀痛、纳少乏力或恶心呕吐明显者。
用法：口服，每次6～9克，每日2次，饭前服用。
11.海洋胃药
功效主治：健脾和胃，制酸止痛。适用于治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，症见胃脘冷痛、纳少乏力、吐酸嗳气者。
用法：口服，每次4～6片，每日3次，温开水送服。
对胃、十二指肠溃疡具有较好疗效。
12.黄芪健中九
功效主治：益气温中，和胃止痛。适用于虚寒型消化性溃疡，症见胃脘疼痛、喜温喜按、纳少乏力者。
用法：口服，每次1丸，每日2～3次。可抑制胃液分泌，使胃液的pH升高，降低游离酸及总酸度，对试验性胃溃疡的形成有明显的对抗作用。
13.理中丸
功效主治：温中祛寒，补气健脾。适用于虚寒型消化性溃疡，症见脘腹冷痛、神疲纳少者。
用法：每次6～9克，1日2次，空腹温开水吞服。蜜丸，每丸重6克，口服每次1丸，1日2次。促进试验性胃溃疡愈合的作用，可降低胃液中游离酸浓度，从而减轻对黏膜的侵蚀和减少胃蛋白酶激活，并促进黏膜细胞的再生修复，有利于溃疡的愈合。
14.猴菇菌片
功效主治：促进消化性溃疡愈合，抗肿瘤。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎及胃癌、食管癌。
用法：口服，1次3～4片。1日3次。增强胃黏膜屏障功能，从而有促进溃疡愈合及炎症消退的作用。此外，还具有免疫增强、免疫调节作用。临床研究证明，本药既能治疗消化性溃疡，又能防止癌变。
15.云南白药
功效主治：活血化瘀，止血愈伤，消肿止痛。适用于治疗胃、十二指肠溃疡合并出血的患者。
用法：一般口服每次0.25～0.5克，1日4次。在缓解上腹疼痛、大便潜血转阴等方面均优于单用西咪替丁，差异显着。
五、饮食疗法
(1)新鲜猪肚一只洗净，加适量花生米及粳米，放入锅内加水同煮。煮熟后加盐调味，分几次服完。数日后可重复一次，疗程不限。
(2)花生米浸泡30分钟后捣烂，加牛奶200毫升，煮开待凉，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。
(3)蜂蜜100克，隔水蒸熟，每日2次饭前服，2个月为1个疗程。饮食期间禁用酒精饮料及辛辣刺激食物。
(4)鲜藕洗净，切去一端藕节，注入蜂蜜仍盖上，用牙签固定，蒸熟后饮汤吃藕。另取藕一节，切碎后加适量水，煎肠服用。对溃疡病出血者有效，但宜凉服。
(5)新鲜卷心菜洗净捣烂绞汁，每日取汁200克左右，略加温，饭前饮，亦可加适量麦芽糖，每日2次，10日为1个疗程。
(6)蛋壳炽黄，研细末过筛，饭前服3克，每日服2～3次。蛋壳含碳酸钙93%、碳酸镁10%、磷酸镁0.5%、有机物5%，有制酸、止痛、收敛的作用。
(7)新鲜马兰头根30克，水煎服，每日1剂。
(8)脾虚湿热型：表现为上腹刺痛或绞痛、拒按，口臭，便干，尿短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。宜采用健脾清热化湿的药膳。
包心菜汁
【原料】新鲜包心菜250克。
【制法】将包心菜洗净，切碎，放入榨汁机中搅碎，取汁去渣，将浓厚的包心菜汁分成两份，早、晚饭前各一份，加温、加适量饴糖饮服，10日为1个疗程。
【特点】包心菜味甘、性平，入肝、肠、胃经，可利五脏、调六腑，清热健胃祛湿。据报道包心菜中含有维生素C，对缓解胃溃疡疼痛有一定效果。
薏米扁豆粥
【原料】薏苡仁30克，白扁豆30克，山药30克，粳米100克。
【制法】各原料洗净，加水煮成粥，每天早、晚食用。
【特点】薏苡仁味甘淡、性微寒，有健脾、清热、利湿功效；白扁豆可健脾化湿；山药味甘、性平，补益肺、脾、肾，再加粳米，煮成黏稠粥，不仅可健胃祛湿，而且黏稠的粥对胃黏膜也有保护作用。
(9)脾虚寒湿型：表现为上腹痛，胸脘闷胀，恶心、呕吐，大便稀溏，小便清长，舌润苔白，脉迟缓，宜采用温中健脾祛湿的药膳。
清炖姜肚
【原料】生姜100克，白术50克，猪肚一具(约500克)。
【制法】将生姜洗净切碎，与白术同放入洗净的猪肚中，文火煲熟，喝汤吃肉。
【特点】猪肚味甘、性温，具有补虚损、健脾胃之功效；生姜味辛、性温，可温中止呕健胃；白术能健脾燥湿，经常食用可增强脾胃功效，有利于溃疡愈合。
乌甘炒米粉
【原料】乌贼骨50克，粳米100克，甘草5克。
【制法】将乌贼骨、甘草、粳米粉碎过筛成细粉，将细粉用文火炒黄后出锅即可。每次取30克，加水调成糊食用。
【特点】乌贼骨味咸涩、性微温，可治湿浊中阻之胃痛吐酸，又因它含有碳酸钙等物质，也能除湿制酸而止痛；粳米味甘、性平，健脾和胃；甘草可补脾益气，缓急止痛。常食本品，可中和胃酸，阻止其腐蚀胃黏膜，对溃疡修复有一定效果。
(10)脾虚肝郁型
表现为腹痛常引两胁、胸胁胀满，抑郁易怒，口苦多梦，舌红苔黄，脉弦而数。宜采用健脾舒肝的药膳。
茉莉花粥
【原料】茉莉花(干品)3克，粳米60克。
【制法】将茉莉花用水煮开后捞出，放入洗净的粳米，煮粥，加适量白糖调食，每日酌情食用。
【特点】茉莉花味辛甘、性温，有理气开郁、和中的作用，可理肝气，配合和胃的粳米，对于胃炎、上腹胀痛、失眠多梦者效果更佳。
(11)脾虚血瘀型
表现为胃脘刺痛，连及胁背痛处不移，反复呕吐，大便干结，唇色青紫，舌质暗，有瘀点，苔黄白，脉弦虚、略数。
玫瑰黑枣
【原料】玫瑰花(干品)适量，黑枣适量。
【制法】黑枣去核，将玫瑰花塞入黑枣中，放入有盖碗，隔水蒸烂即可。每次食枣5枚，每日3次，经常食之。
【特点】玫瑰花味甘苦、性微温，入肝、脾经，具有活血散瘀、理气解郁作用；黑枣味甘、性温，益气活血，补脾和胃，生津液，富含的环磷酸腺苷可提高机体免疫力。
常食玫瑰黑枣，对增强脾胃功能、促进溃疡愈合有一定帮助。