“治法”
清热除烦,宽中除满。
“组成”
栀子十四枚(擘),厚朴四两(炙,去皮),枳实四枚(水浸,炙令黄)。
“服用方法”
上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
“方义分析”
本方以栀子除烦,枳、朴以泄满,此两解心腹之妙计也。本方实为栀子豉汤去豆豉与小承气汤去大黄的合方。若属有形实邪,即为小承气汤证。但本证心烦腹满仅为无形之热壅气滞,故只取枳朴以行气除满而无需大黄泄热通便,其清泄中焦邪热之意彰显。
“方歌”
朴须四两枳四枚,十四山栀亦妙哉;
下后心烦还腹满,止烦泄满效兼该。
“历代论述”
张锡驹《伤寒直解》:“此言伤寒下后多属虚寒,然亦有邪热流于心腹胃而为实热证者。热盛于心,则心恶热而烦;热陷于腹,则腹不通而满;热留于胃,则胃不和而卧起不安。用栀子以清热而解烦,厚朴之苦温以消腹满,枳实之苦寒以和胃气。”
“现代研究”
本方临床上可用于急性消化不良、慢性食道炎、慢性胃炎、慢性肠炎、便秘等属热邪壅滞胃肠之证。
“病案分析”
曹某,女,72岁,1995年10月26日初诊,心烦持续2年,近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症,给服镇静安神药,未见好转,转请中医治疗。刻下症:心烦,苦不堪言,家人体恤其情,谨慎扶持,亦不能称其心,反遭斥呵。烦躁不宁,焦虑不安,烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心,筑则心烦愈重,并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠,惊惕不安,呕恶纳呆,大便不调,溺黄。舌尖红,苔腻,脉弦滑。辨证:火郁胸膈,下迫胃肠。立法:宣郁清热,下气除满。处方:栀子14g,枳实10g,厚朴15g。7剂药后,心烦减半,心胸霍然畅通,性情渐趋平稳安静,夜能寐,食渐增,获此殊效,病家称奇,又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦,口舌干燥,口苦太息,小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤,清化痰热,治疗月余而病除。
按语:心烦持续两年,近有逐渐加重之势。脐部筑动上冲于心,筑则心烦愈重,并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠,惊惕不安,呕恶纳呆,大便不调,溺黄。舌尖红,苔腻,脉弦滑,辨证为火郁胸膈,下迫胃肠。立法宣郁清热,下气除满,用栀子厚朴汤,心烦减半,心胸霍然畅通,性情渐趋平稳安静,夜能寐,食渐增,必获此殊效也!