“治法”
泄水补土,温脾暖肾。
“组成”
茯苓四两,人参一两,附子一枚(生用,去皮,破八片),甘草二两(炙),干姜一两半。
“服用方法”
上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。
“方义分析”
茯苓四逆汤由四逆汤加人参、茯苓而成。方中干姜、生附回阳以救逆;甘草益气和中,本方重在补阳而抑阴,取人参补元气,益津液,补五脏,安精神,定魂魄,姜附相配,扶阳益阴,相互为用,于回阳中有益阴的作用,益阴中有助阳之功,阳回阴复,茯苓健脾益心,养心安神,故人参、茯苓重在补虚。魏长春认为茯苓四逆汤的适应证当有:无热恶寒,手足逆冷,精神疲惫,心悸秫惕,烦躁自汗或干呕纳呆,腹痛下利,或腹满拘急,尿少,面跗浮肿,口不渴或渴而不欲饮;或素有寒饮,咳喘频作,舌淡,苔薄白而润,脉微细或沉弱,并常用本方或以本方为主酌情加减,治疗因元阳不足、阴寒内盛、心肾阳盛、水气凌心、中焦失运等引起的多种消化系统疾病。
“方歌”
四逆汤中有苓参,附子甘草与干姜;
重在补阴于益阳,温脾暖肾效更佳。
“历代论述”
黄元御《伤寒悬解》:“汗下亡阳,土败水侮,阳气拔根扰乱无归,故生烦躁。茯苓四逆汤茯苓参甘泄水而补土,干姜附子温脾而暖肾也。”
汪苓友《伤寒论辩证广注》:“方用茯苓、人参、甘草、补中而生阴血;附子、干姜除寒而回阳气也,此可见不汗出之烦躁,用大青龙汤,于既汗下之烦躁用此汤,不大相径庭也。”
“现代研究”
治疗急性胃炎、肠易激综合征等:应用茯苓四逆汤随症加减治疗急性胃炎、肠易激综合征、即刻型倾倒综合征等胃肠道疾病52例,均取得良好效果。
“病案分析”
陈某,男,48岁,1990年11月10日初诊。患者腹痛肠鸣,大便溏泻每日4~5次,遇寒冷尤甚,历时已久,服药少效,平素畏寒肢冷,喜热饮食,食油腻加甚,舌淡红、苔薄白,脉细。证属脾肾阳虚,健运失司。治拟温中回阳、健脾止泻。方用西党参、云茯苓各15g,淡附片6g,干姜、炙甘草各5g。5剂后,腹痛止,便次减少为每天1次,舌、脉如前。上方加服10剂,腹痛、腹泻至今未发。
按语:腹泻乃脾胃运化失司,脾主运化,又依肾阳温煦,患者畏寒肢冷,大便溏泻,里寒可见。方用茯苓四逆汤加益气健脾、温里散寒,佐白术、扁豆、米仁,以补健燥湿,使用此方的目的是温阳散寒,健脾燥湿,阳回脾健,湿化则泄泻自愈。