“治法”
润导通下。
“组成”
食蜜七合。
“服用方法”
上一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则硬。以内榖道中,以手急抱,欲大便时乃去之。
又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌榖道内,如一食倾,当大便出宿食恶物,甚效。
“方义分析”
蜜煎以蜂蜜为料,其性平味甘,滑润兼备,入肺与大肠经,润滑肠道,导引燥粪下行,适用于肠中津枯之便硬者。猪胆汁,名出于《别录》,《纲目》谓其“寒能胜热,滑能润燥,苦能入心,又能去肝胆之火也”,故具清热、润燥、解毒之功,且为血肉有情之品,易被吸收而直接为人所用。仲景在《伤寒论》中用猪胆汁一药有三处,此处因胃肠干燥无以滋润,津液内竭、无水行舟所致的便硬。大便近于魄门,便意频繁而不解,患者多无腹满痛、潮热、谵语等阳明燥热之证,因猪胆汁为导,不但可导去有形之垢,并能涤尽无形之热,论中且加以法醋共享,则涌泄为阴,用治津伤便秘而有热者。方中灌肠法以猪胆汁和土瓜根榨汁,二者皆味苦性寒,归肺与大肠经,功能清热润燥,兼以解毒。适用于津亏有热而大便硬者,纳入谷道中,正好发挥清热润肠而导便下行之效。
“方歌”
蜜煎熟后样如饴,温纳肛门法本奇;
更有醋调胆汁灌,外通二法审谁宜。
“历代论述”
朱震亨《丹溪心法》:“凡诸秘服药不通或兼他证,又或老弱虚极不可用药者,用蜜熬入皂角米少许,作兑以导之。”
王肯堂《伤寒准绳》:“凡多汗津,或屡汗不解,或尺中脉迟,元气素虚人,便欲下而不能出者,并宜导法。但须分津液枯者,用蜜导;邪热盛者,用胆导;湿热痰饮固结,姜汗麻油浸瓜蒌根导,惟下傍流水者,导之无益。非诸承气汤攻之不效,以实结在内而不在下也。至于阴结便秘者,宜于蜜煎中加姜汁、生附子末,或削陈酱姜导之。”
张志聪《伤寒论集注》云:“病气入于肠胃,则阴阳六气旋转如常而为不大便之缓证也。阳明病,自汗出,此阳明之气发越于外而不郁逆于内矣。若发汗,小便自利者,发手太阴皮毛之表汗,则足太阴即转输其津液而小便自利,此天地表里之交相感应也,故此但为津液内竭,虽有三阳之邪留于肠胃而大便硬,是为缓证,不可攻也。宜蜜煎导者,蜜味甜,乃土中之味,可导阳明之邪。若土瓜根者,土瓜即王瓜。《月令》云:四月王瓜生,得少阴君火之气,根性蔓延从下而上,可导太阳之邪。及大猪胆汁者,猪乃水畜,胆主甲木。夫肾为水脏,而少阳属肾,复和醋味之酸,可导少阳之邪。设有三阳之病气留结于内,通其一气则大便自下,故曰皆可为导。”
“现代研究”
本方用于津枯便秘,尤以老人、小儿或体虚者为宜。习惯性便秘,体虚无力排便等可用之。目前蜂蜜外导、内服,已成为许多医院治疗便秘的常规。用新鲜蜂蜜治疗胃、十二指肠溃疡,每日100g,分三次服,10天后增至150~200g,观察20例,均取得较好疗效。
“病案分析”
王某,女,12岁。患伤寒发热二候经治得愈,热退已十多天,但9天来未解大便,无腹痛腹胀不适等感觉,近两天来,日晡小有热,略觉口渴,神情尚可,纳佳,睡眠好,舌质淡红,苔光剥,体温37.4℃,脉搏80次/分,脉弱,不耐重按。腹部柔软,加压不痛,在右腹可把及块状物累累如贯珠20多枚,脉症互参,系热病之后,津液日亏,不能濡润大肠,故大便鞭而不下,初用吴氏增液汤,作增水行舟之法,3剂后未效,继用润下法三剂,及蜜煎导法等,在服用中药同时,又延西医用50%甘油30ml灌肠,隔日一次,共两次,在灌后均有腹部剧烈阵痛,约半小时方减,治疗8天,大便仍未通。因翻阅《伤寒论》有猪胆汁外导一法,即用大猪胆2枚,取汁盛放碗中,隔笼屉炖透消毒,用时再加开水,以50%胆汁40ml灌肠,灌后并无腹痛,30分钟左右大便一次,下圆形结粪10多枚,隔5小时又便出10多枚,及粪便甚多,腹中粪块消失而愈。
按语:本例为热病津伤肠燥,大便不通,加之日晡发热,为阳明肠燥之明证。故以猪胆汁清热润燥而获效。