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第36章 怀孕第四月(3)

注意甲型肝炎对胎儿影响

甲型肝炎能否引起胎儿畸形虽然没有一个科学结论,但由于甲型肝炎孕妇的肝脏功能受到损害,引起消化道症状,致胎儿吸收、代谢异常,可影响胎儿在子宫内的发育,造成胎儿宫内发育迟缓,出生体重低。

由于肝细胞排胆汁功能障碍,使血肉胆盐增高,可引起子宫收缩而早产、流产。

全身毒血症,可引起胎儿宫内缺氧或死亡,也可引起新生儿窒息。

甲型肝炎是通过粪——口途径传播,所以孕妇与胎儿间不是通过血液垂直传播的,如果产后母亲仍在排毒,通过接触或护理过程可传播给新生儿。如母亲粪便中已不排毒,也就不会传染给新生儿。

通常情况下,甲型肝炎不会变为慢性肝炎,并可获终身免疫,如母亲甲型肝炎得到根治,则可以继续亲身哺育婴儿。

注意乙型肝炎对胎儿影响

乙肝病毒存在于患者的各种体液中。胎儿在子宫内依靠胎盘从母体得到生长发育必须的各种营养素,但母亲与胎儿的血液不直接交流,有胎盘屏障相隔。乙型肝炎通过胎盘在母子间传播这一途径是比较少见的。其主要传播途径是分娩过程中,胎儿接触(如吞咽或吸入)母亲的血液、粘液、羊水而被传染,此途径称母子间垂直传播。其次产后护理新生儿过程中密切接触及通过乳汁也可传播。据报道,e抗原阳性母亲的婴儿中,表面抗原阳性率几乎达100%,表面抗原阳性母子间垂直传播率为10%~60%不等。因此,母子间垂直传播是乙肝传播中的重要途径。被传播的孩子有发展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌的可能性。因此预防乙型肝炎传播胎儿的主要手段就是切断这种传播途径。

预防胎儿失聪的方法

胎儿耳朵发育从受孕后不久就开始了,所以,要预防胎儿失聪,关键在妊娠期必须注意下列问题:

合理用药

各种中毒性药物都可通过母体进入胎儿,影响内耳发育。即使在妊娠后期,内耳已经发育正常,胎儿也可能因受到某些药物的直接损害而造成耳聋。最常见的药物有抗生素,包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、妥布霉素等,其他如抗疟药奎宁、氯喹及乙胺嘧啶、解热镇痛药等,也应慎重使用。

避免感染

有许多病原微生物都会通过胎盘影响内耳发育。因此在妊娠期间,不宜接触传染病,如流行性感冒、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、乙型脑炎和梅毒等。并注意加强营养和室外活动,以提高母体的抵抗力。

注意各种诊治

妊娠的3个月内,不要做X线透视与摄片,不使用同位素诊断和治疗疾病,更不能在妊娠期间做大剂量的放射治疗。

忌烟酒刺激

烟、酒对胎儿的不良影响已越来越受到人们的重视,父、母吸烟的新生儿,脐带血及血清中硫氰酸盐的成分明显增多。香烟的烟雾中含有大量的一氧化碳,会阻碍胎儿的生长发育,包括听觉器官的发育。

长期嗜烟和过量饮酒的孕妇,对胎儿的危害极大,因酒精和烟内的不良成分都会通过胎盘作用于胎儿,而使胎儿发育异常或神经功能紊乱,婴儿出生后可有智力低下、听力不灵、走路不稳、头小和身材矮小等症状。

积极预防地方病

如呆小病是由于缺碘使甲状腺素合成不足,以致造成胎儿发育生长障碍的一种疾病。患病后,可使中耳与内耳发育畸形,以及中枢神经系统发育障碍而造成耳聋。因此,孕妇要注意补充适量的碘。

怀孕期间确保健康

孕妇健康,可给胎儿生长发育创造一个良好的内在环境,从而减少耳聋的发生。如妊娠期间患糖尿病、毒血症等,可使胎儿发生内耳出血,严重的妊娠呕吐、先兆流产、全身麻醉的大手术等,对胎儿听力均有影响。

预防胎儿患上佝偻病

佝偻病是小儿的常见病,但佝楼病并不都是小儿在生长发育过程中缺乏维生素D而发生的,有一部分小儿的佝偻病始于胎儿期。

胎儿佝偻病的发生原因很多。一是不少孕妇患有慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肾炎等病,这些病的存在会影响维生素D的吸收;二是孕妇不注意营养平衡,食欲减退,进食减少,偏食挑食,致使维生素D的摄入不足;三是由于冬夏天气的过冷过热,孕妇晒太阳过少,使皮内的脱氢胆固醇不能转化为维生素D。以上几种原因导致孕妇体内维生素D缺乏,影响钙的代谢,使母体内钙平衡失调。孕妇缺钙,不仅影响孕妇的正常生理功能,对于胎儿来讲,可使其骨骼发育、体重增长受到影响,发生先天性佝偻病。

可见,预防孕妇维生素D缺乏才能不使胎儿患佝偻病。孕妇平时要多晒太阳,患病后要及时治疗,注意增加营养,奶油、蛋黄、动物肝脏、鱼虾、瘦肉及豆类,都有丰富的维生素D,孕妇可多吃一些含钙丰富的食品如鲜牛奶、蔬菜等,骨头汤等也应多吃。

预防胎儿宫内发育迟缓

由于某些原因,胎儿生长在子宫内生长发育迟缓,以至使胎儿小于同等孕龄的胎儿,叫胎儿宫内发育迟缓,引起胎儿宫内发育迟缓的原因有母体和胎儿两个方面。

一方面是母亲遗传和环境因素影响较大。孕妇营养不良,尤其是蛋白质和能量不足。

另一方面是胎儿本身发育缺陷、胎儿宫内感染、营养不良、放射线照射。

另外,胎盘形成异常,子宫胎盘血流减少,脐带过长、过细,都可导致胎儿发育迟缓。

预防胎儿宫内发育迟缓应从怀孕早期做起,避免感冒等传染病,避免接触毒物和放射性物质。妊娠期要加强营养,有内科性疾病应在治疗的同时增加卧床休息的时间,以增加胎盘血流量。对怀疑有畸形或遗传性疾病的孕妇可在孕后16周做羊膜腔穿刺,做羊水培养、染色体核型分析,防止畸形儿的出生。

预防胎儿窘迫方法

胎儿窘迫是胎儿在子宫内因为各种原因而出现的缺氧状态。

造成胎儿窘迫的因素

母体自身的因素

各种原因造成的母体血中氧的含量不足,都可影响到对胎儿的氧气供应。如产妇有严重的心脏病(尤其是并发心力衰竭)、高热、重度贫血、肺结核、急性传染病、失血性休克或用了全身麻醉剂等,都可以使母体血中氧的含量降低,从而影响对胎儿的氧气供应。

胎盘因素

胎盘是胎儿与母体的结合体,是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官。胎盘不但能主动和选择性地转运以及合成胎儿发育所需要的物质,而且还能处理胎儿体内的代谢产物。通过胎盘的绒毛间隙,氧气自母体向胎儿输送。如果胎盘出现病变,如胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠或由于妊娠高血压综合症慢性肾炎等全身性疾患而降低了胎盘血流量,影响胎盘血液循环,使胎盘功能减退,都可引起胎儿缺氧。此外,子宫收缩过频、过强,甚至发生痉挛性子宫收缩时,胎盘血液循环受到阻断,也可以发生胎儿窘迫。

脐带因素

脐带是联系胎儿与胎盘的纽带,胎儿通过脐带和胎盘与母体相连接,进行营养与代谢物质的交换。正常情况下,脐带的长度应在30~80厘米之间。正常头位分娩,脐带至少应长于32厘米。如短于30厘米称为脐带过短;如超过80厘米称为脐带过长。脐带无论是过长还是过短,在怀孕或分娩期间,都容易发生异常,如脐带脱垂、绕颈、打结,造成母胎间的联系渠道受阻,危及胎儿生命。

胎儿因素

分娩时各种原因所致的产程延长、胎头受压过久,胎儿颅内广泛性出血等,都可以影响胎儿血管中枢,引起循环障碍,出现缺氧;此外,胎儿畸形、患先天性心血管疾病、适应能力差等,临产后亦易出现胎儿缺氧。

胎儿窘迫对胎儿的影响取决于缺氧的时间。时间越长,影响越大,严重的甚至可以危及生命,即使胎儿幸存,也容易造成神经系统后遗症。

胎儿窘迫的预防措施

首先做好孕期保健,积极防治妊娠期并发征,如心脏病、贫血、妊娠高血压综合征、肺结核等。其次要及时处理过期妊娠。妊娠晚期,如果经医生检查后确定为胎头位、臀位、横位等,孕妇不要自行采用膝胸卧位的方法来纠正胎位,避免发生脐带缠绕、脐带打结的危险。此时,孕妇应遵照医嘱注意休息,防止胎膜早破、脐带脱垂。分娩时,孕妇应避免紧张、恐惧,防止因机体过度疲劳,引起产程延长、胎头受压过度而出现胎儿缺氧。除此之外,在怀孕期间孕妇要特别注意做好自我监护,胎动计数是一种简便的自我监护方法。如果胎儿缺氧时,早期会有躁动、胎动频繁等表现,这是胎儿因缺氧在挣扎。如果缺氧继续时,胎动将逐步减弱,次数逐渐减少。因此,如果孕妇1日内感觉胎动次数过度频繁或逐渐减少甚至12小时未感胎动时,均应及时到医院诊查,千万不可贻误,以防不良后果的发生。

预防产前胎头浮动

到妊娠末期时,特别是到预产期前两周时,胎头大都已进入骨盆。如果于分娩前,胎头尚未入盆者,即称为胎头浮动。发生胎头浮动后虽有部分产妇可以自然分娩,然而多数造成分娩困难,成为一个难产信号。

胎头发生浮动的原因有胎位异常、骨盆狭窄、骨盆畸形、脐带过短、头盆不称和前置胎盘等。

妊娠末期胎头浮动可引起过期妊娠,胎头浮动在分娩期可引起产程的潜伏期延长、宫颈扩张活跃期延长或阻滞。这样就引起了难产。产妇和胎儿的生命安全将会受到威胁,为了挽救母婴生命就必须进行必要手术,如剖宫产、会阴切开术、胎头吸引术或产钳术。