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第31章 痛风 (2)

秦朝的灭亡,如果不是下雨路滑,使得陈胜吴广那帮人无法按期赶到目的地,从而面临着必定要受严重惩罚的局面,他们也就不会起义,他们如果不造反,也就不会引起全国的响应,最终导致天下更替了。痛风的发作,往往是由以下几个诱因引起的:喝酒心情高兴喝点小酒,先是借酒发疯,高兴过后,继而就是痛得发疯,这样的病例在临床上见得太多了,喝酒导致痛风的机制大概有以下几点:酒精进入体内,其代谢产物中有个叫“乳酸”的物质,这东西增多后,将会抑制肾脏排泄尿酸,尿酸无法排出,就会大量积聚于体内。酒精能够促进嘌呤代谢的速度,使得尿酸的生成大大增加。酒本身就含有大量嘌呤的成分,也就是说,喝的酒越多,体内吸收的嘌呤越多,继而尿酸也就产生得越多。总而言之,酒的作用是“开源节流”,既增加了体内尿酸的量,又减少了体内尿酸的排出,于是一顿好酒下来,往往就意味着体内尿酸的“大丰收”,继而导致尿酸钠盐的迅速沉积。海鲜 海鲜是好吃,不过里面嘌呤含量实在太高,会造成体内尿酸的迅速广东人喜欢喝汤是出了名的,而且是喜欢把汤煲上很久很久,虽然味道很好,但是却造成了汤汁中的嘌呤含量超高,煮得越久,嘌呤浓度就越高。

形象地想一下:一锅东西在火上烤上几个小时甚至十几个小时,食物里的DNA搞不好都会给煮个稀巴烂,那嘌呤能不高吗?大概有%的痛风患者最终会死于肾功能衰竭痛风给病人带来的最直观的坏处是关节疼痛,但与它对肾脏带来的损害相比,这点疼痛根本算不得什么。尿酸钠盐除了喜欢在关节处沉积,还喜欢沉积在肾脏,如果在肾脏 组织里沉积,那就会导致肾炎,如果在输尿管等管道里沉积,那就是肾结石、输尿管结石。不会陌生,因得了这个病而被报纸报道,呼吁好心人进行募捐的文章已经太多太多。以往的资料显示,大概有%的痛风患者最终会死于肾功能衰竭。所以,肾脏病变才是痛风最大的危害。在肾脏中沉积最坏的结果就是造成肾功能衰竭,这个病相信大家决迅速止痛靠“秋水仙碱”痛风发作的时候要迅速止痛倒并不困难,因为有一种叫做“秋水仙碱”的特效药。这个药百试百灵的原理是这样的:尿酸钠盐在关节处沉积时,局部的细胞会释放出一种叫做“白细胞介素I”的物质,这东西的作用是把更多的白细胞给呼唤过来,从而造成局部白细胞“人山人海”,导致剧烈的炎症。而秋水仙碱却可以抑制“白细胞介素I”的产生。

白细胞攻击尿酸钠盐晶体,就好比是一帮黑社会的人攻击另一队黑社会人马,攻击方不断打电话叫小弟马仔过来增援,结果战斗持续不断。如果警察赶过来,利用屏蔽技术让电话根本打不出去,那么自然就不会再有增援的人员到来,这样就算局部打得再激烈,没有了增援也就维持不了多久了。秋水仙碱就有相当于屏蔽电话这样的功能。另外,各种消炎止痛药也可以用于对痛风进行控制,比如市面上常见的必理痛等等,这些药物同样能够控制炎症,使得白细胞不再向痛风发作的关节处进行增援,但是这些药的效果可就比不上秋水仙碱了。不过秋水仙碱也有个问题,就是出现副作用的几率比其他药要大,主要是会引起胃肠道的副反应,比如恶心、呕吐、腹泻等等。如果吃了这个药出现明显的不舒服,那就不要再吃了,毕竟这个药名里带个“仙”字,哪可能每个人都与“神仙”有缘呢?还要注意的是,这个药不能使用太多,假如你吃了一片没有效果,那千万不要像吃感冒药那样任意增加,你得看清楚药物的说明书,那上面说得很明白,吃多了有可能中毒的。

还是那句话,这个药名字里带个“仙”字,你就得把它当神仙来小心对待,按要求使用,这样做的话,这位神仙能为你造福,但如果不小心伺候着随便乱用,或是大量服用,嘿嘿,等中毒了那就真的是“请神容易送神难”了。外敷的药物也要经常使用除了内服药物外,外敷的药物也经常使用。用什么药呢?中药的话,就是消肿止痛活血化淤的药膏,主要是以中药成分为主,很多医院都有这样的自制药膏。西药的话,我推荐一个由广州卫生材料厂出品的“消炎镇痛膏”,这个药很便宜,—元就能买到十小片,贴在局部,凉爽爽的颇为舒服。除了药物,穴位治疗也是可选之策,但要注意,千万不要在疼痛的那个关节进行选穴。因为局部已经非常疼痛了,如果你敢在局部再按压、针灸什么的,那只会更加疼痛。正确的方法是采取中医讲的“缪刺”,说白了就是“左病取右,右病取左,上病取下,下病取上”的思维方式,比如是左边大脚趾痛的,那么就要刺激右边大脚指相对应的地方,这叫做左病取右。

再比如左边大脚趾痛的,那就在同侧手的大拇指附近取穴,这叫做“下病取上”。又或者左边大脚趾痛,那就在对侧手的大拇指附近取穴,嘿嘿,这就把“左病取右”“下病取上”的思维给混杂起来了,弄了个“组合拳”。刺激的方式一般是采用针刺,如果只是按压的话,那使的力气得比较大才行,否则刺激量可能达不到要求。穴位治疗的原理有这样两点都会通过脊髓等神经通路上传到大脑,从而产生使大脑感到疼痛的信号。阻止疼痛信号的上传:左脚、右脚神经感受器感觉到的刺激信号,左右两股信号之间是会产生竞争的,也就是说,谁的信号强,谁就更容易传到大脑处被大脑所感知。因此当左脚痛时,大力刺激右脚,右脚的信号就会盖过左脚,使疼痛的感觉明显减轻。此外,按压右脚的穴位,还会使大脑释放出内啡肽这类镇痛物质,同样能使疼痛减轻。消炎:按压另一边的穴位,还能够使人体释放出内源性的激素,激素这东西相信大家都有所耳闻,有相当的控制炎症的效果。

总结一下,痛风发作的处理思维就是:不要让白细胞再聚集过来,另外,要让尿酸钠盐晶体尽快从关节处消失。做到了这两点,“世界”就清净了。管好自己的嘴,还要多喝水治疗痛风真正的难点在于预防疾病的反复发作,要做到这一点,病人就得学会吃一堑、长一智,注意对血尿酸水平的控制。要控制血尿酸,主要的工作就是管好自己的口,注意食物的选择。注意少吃高嘌呤食物 比如海鲜、老火靓汤(尤其是浓鸡汤、浓肉汤)、酒。这三样食物在讲痛风发作的诱因时已经强调过了,其有什么害处自不必多说。另外,动物内脏,比如猪肝、鸡肝等等,也是高嘌呤类食物,同样应当能免就免。对于以上四种食物,曾经有过痛风发作或者已经查出来血尿酸高的同志,就应该尽可能地避之则吉。严格意义上说,鱼、肉、鸡、鸭、河鲜等各种肉食,其嘌呤含量虽然难以与以上四种相提并论,但含量也是比较多的。

不过,如果一开始就要求病人把这些东西都给戒了,那我觉得实在没有天理,不吃肉,就等于让病人从此出家当和尚,那样的话,人生还有乐趣吗?所以我一般会建议病人首先避免前四种食物即可,再配合以下说的方法同时进行控制,还要定期进行血尿酸测定,如果仍然是偏高或者再次出现痛风发作,那时才建议病人考虑一下当和尚的办法。在我看来,这也可谓是“人性化行医”了。多食蔬菜水果等素食 蔬菜水果一来含的嘌呤量不高;二来,更重要的是,它们多属于碱性食物。顺带说一句,报纸广告中经常有公司吹嘘自己的产品是偏碱性的,对人体如何有益,“碱性体质、酸性体质”的说法也屡见于报端,不过我相信许多人根本没明白酸碱究竟是怎么回事就给人忽悠了,在后面的专门章节中,我会对这个问题展开详述。这里先提一下,碱性食物吃进体内,并不会使血液中的酸碱度即pH值发生什么改变(具体请见相关专门章节),但对于关节附近的液体,却可以使之碱性上升,同时,尿液中的pH值也会升高。

pH值增高,就意味着尿酸难以在关节处沉积,痛得发疯的机会也就会明显下降;pH值增高,也意味着尿酸难以在肾脏处沉积,痛风病最大的危害肾功能衰竭的可能性亦会变得微乎其微。多喝水 有本书的名字叫做“水是最好的药”,这句话其实纯属扯淡,如果真有这回事,那科学家们也不用去研发什么药物了,医生们也可以很省事,每张处方上只开一味药:农夫山泉矿泉水就好。不过这话用于治疗痛风病上倒还有几分说得过去,喝水多,就意味着血中尿酸钠盐的浓度会被稀释,另外喝水多撒尿也多,排出的尿酸亦会增加。朱大夫掏心话 以上三点措施对于预防痛风发作具有确实的价值,不过它们并不是万能的,即使三管齐下,还是会有一些患者的尿酸控制不佳,这时候就需要药物的帮助,常见的有别嘌呤醇等。值得一提的是,别嘌呤醇是可以降低血中的尿酸的,但在痛风发作的时候,可千万不要去吃它,原理我没有深究过,我只知道这样做的话,可能会导致疼痛更加剧烈!切记切记。如果真能按照上面说的去做,痛风一般是可以控制稳定的。如上所言,患有高尿酸血症的病人中也只有大概%最后会发展成痛风,何况做了预防措施呢!