书城亲子家教孕前知识手册
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第52章 孕育与孕产知识(6)

脐带缠绕以缠绕胎儿颈部者最多见,通常情况下脐带缠绕不会有太大问题,但缠绕紧者,则可影响脐带中血液的流动,造成胎儿缺氧,甚至死亡。在胎儿头部娩出时,如有脐带缠绕颈部过紧的,助产人员应立即给予解脱,或者迅速处理脐带并尽快娩出胎儿。

产后出血

产妇在分娩过程中均有出血现象,通常情况下约300毫升。如果在胎儿娩出后出血量超过400毫升,则属于产后出血。产后出血是产妇死亡的重要原因之一,并严重影响产妇的生命质量。产后出血多是由于产后宫缩乏力,软产道裂伤,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、粘连、植入以及凝血功能障碍造成的。产后出血是可以防止其发生的,如早期的妊娠检查,发现有血液病的患者应流产;对子宫收缩乏力者,在产后应注射促使子宫收缩的药物;胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整;在分娩结束时应继续留在产房观察2小时,观察测量出血量等。

分娩方式

分娩以何种方式进行,因人而异,有的人适合于自然分娩,有的人采用无痛分娩,也有的人采用剖宫产。但自然分娩是常用的分娩方式,使用自然方式分娩的人最多。

自然分娩

自然分娩是指在有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素:产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。孕妇在决定自然分娩时,应先了解何时预产及生产的全过程。

预产期的推测

推测预产期是孕妇为分娩所做的准备工作中必不可少的一个环节。预产期的推测是末次月经第1天起,月份减3或加9,日数加7,例如末次月经第1天为2000年3月31日,则预产期为2001年1月7日。如果推算时按阴历,则月份减3或加9,而日数则加15,如末次月经第1天为2000年8月10日,则预产期为2001年5月25日。而实际分娩的日期受多种因素的影响,可以与预产期相差1~2周这属于正常情况。对于不清楚末次月经的孕妇或者哺乳期无月经来潮而怀孕者,可以根据早孕反应开始出现的时间,胎动开始时间,手测子宫高度或尺测耻上子宫长度估计。

产前胎儿及孕妇检查

以自然方式分娩的孕妇,在怀孕期间应了解生产的全过程及做相应的检查以便能够全面了解孕妇及胎儿的情况。孕妇应做一般状况的检查及产前检查,以便及早发现异常,及早进行处理;对胎儿也应进行相应的检查,如胎盘功能、胎儿成熟度、胎儿先天畸形的宫内诊断以及胎儿遗传性疾病的宫内诊断,可以确切地掌握胎儿的发育情况,以及胎产式。

胎产式

则是人们常说的胎位,即胎儿身体纵轴与母亲纵轴之间的关系。通常情况下绝大多数为纵产式,只有极少部分为横产式,横产式常常造成难产。对于自然分娩的孕妇,胎产式异常如臂产式或横产式都易导致难产。但胎产式在妊娠不同时期多不固定,有些能自然转为正常胎位。但如果在妊娠30~32周后仍然没有转为正常者,则必须进行人工纠正。人工纠正的方法有膝胸卧位,每月2—6次,每次10~15分钟;或实行外倒转术,即由产科大夫强行将胎儿的胎位纠正(此处所说的强行并不是使用暴力,而是在严密的监测下,利用人工的方法使异常胎位得到纠正)。胎位纠正成功后,则应固定胎位,防止再次出现胎位异常,并定期做产前检查。当然有些异常胎位的孕妇也可以自然分娩,但相应的来说,所承担的风险也就会大一些。在健全的医疗监护的情况下,自然分娩的成功率也是非常高的。

无痛分娩

所谓的无痛分娩并不是完全没有疼痛产生,仅仅是利用药物或心理的方法减轻或缓和生产时的疼痛,从而减少对生产的恐惧。无疼痛是暂时的,因为生产毕竟是有一定损伤的。无痛分娩可以为药物性无痛分娩和心理性无痛分娩法。

心理性无痛分娩法

以不使用药物或器械的独特呼吸法,可以使孕妇的紧张心情等到缓解,消除精神和机体的紧张状态,使身体放松达到自然生产的目的。在生产时,孕妇可以使用此方法辅助生产。分娩时的疼痛,主要是由于子宫收缩及胎儿在经过产道时的扩张、牵拉和压迫产生的。产妇在生产时,如果对生产过程不了解,有强烈不安或恐慌时,不但会使精神与肌肉紧张,同时会使子宫的规律性收缩受到妨碍,使产道变得紧张。这样会加重生产的疼痛,同时消耗产妇的大量体力。过于紧张的产妇极易出现疲倦、乏力从而影响生产的进程,在孕期对生产过程有一个正确的认识,消除不必有的顾虑,则可以消除不安,减轻疼痛。孕妇在孕期学习呼吸法、按摩法和压迫法等辅助方法,可以放松肌肉和关节,使疼痛减弱。疼痛也可由于受到不良的心理影响后而加重,如在生产前经常听到其他孕妇所谓疼痛的诉说就会脑中留下深刻的印象。如果这种负面影响在大脑中不断地得到强化,则在生产时,因为想到生产是疼痛的,即可感觉到剧烈的疼痛。因此,产妇在心理上放松是很有必要的。

药物无痛分娩法

药物无痛分娩法是用麻醉药剂,使疼痛消除或减轻的一种分娩方式。按麻醉药作用的范围,分全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是在分娩的第一产程,使用镇痛剂、安定类药物或安眠剂;在第二产程使用作用更强的药物,静脉注射或吸入麻醉气体等。在全身麻醉的情况下进行分娩,由于产妇处于完全昏迷的状态下,子宫肌的收缩力减弱,需使用产钳引产或吸引分娩的方法,因而产妇无法体验到生产的整个过程,也无法聆听新生儿出世后的第一声啼哭,这不能不说是非常大的遗憾。

局部麻醉的方法则是利用持续的阴部神经麻醉以及腰椎麻醉等仅限于作用下半身的麻醉方法。局部麻醉是较安全的,但产生效力的时间也较短,虽说不能完全消除疼痛,但是可以减轻很大部分的疼痛。产妇的意识可以保持清醒,可以听见新生儿哭声,但是也无法完全体验、经历生产的全部过程。

不管是全身麻醉或是局部麻醉,都有可能对胎儿造成影响。此外全身麻醉或在生产过程中使用过多的镇痛剂,都可能造成子宫的收缩乏力,而导致难产。通常情况下,健康的产妇都不应该使用药物无痛分娩法。但是对于有高血压或心脏病的孕妇,由于疼痛可引起心脏负担加重、血压升高,因而必须使用药物无痛分娩法。这种分娩方式利用药物的作用减轻或消除疼痛,防止在生产过程中加重产妇的心脏病或高血压病,出现危险。

剖宫分娩

剖宫生产是经腹部切开子宫,取出能成活胎儿的手术。一般情况下,胎儿经产道中生出,若因为某种原因而不能或难以从产道生产时,则需剖宫生产。剖宫生产是一个较大的手术,虽说生产的过程较短,但外科手术对孕妇的影响还是比较大的。产妇在手术过程中出血较多,有的还可能出现周围脏器的损伤,手术后子宫留有疤痕,还有可能出现产后大出血,感染等并发症。

剖宫产的分娩方式多是在下列情况下使用:

1.产妇的骨盆狭小,而胎儿头颅无法通过;

2.由于子宫瘢痕、子宫肌瘤,难于自然分娩;

3.胎位异常而无法纠正;

4.宫缩乏力,经处理无效,并伴有产程延长;

5.产前出血,危及母儿安全以及多种原因导致的胎儿宫内窘迫或脐带脱落等状况时,为了确保母儿安全采用剖宫生产。

剖宫产手术确实增加了分娩的安全系数,但它也有很多弊端。剖宫产手术时,母亲必须承担手术过程中的风险如损伤膀胱、术后感染、出血等。对胎儿而言,由于胎儿未经产道生产,缺乏逐渐适应环境的过程,同时缺乏母亲产道对胎儿的挤压作用,导致胎儿的呼吸道有大量的羊水和粘液,因此胎儿出生后易发生吸人性肺炎。此外,剖宫婴儿对环境的适应能力以及对疾病的抵抗力都较经阴道自然分娩的婴儿差,因此剖宫生产对母亲和胎儿来说都不是最好的选择。产妇不要在怀孕初期就抱定为了减轻生产时疼痛就选择剖宫产的决心。可能剖宫产所带来的疼痛较分娩时子宫收缩引起的疼痛更厉害。剖宫产的疼痛是由于机体受到损害而引起的疼痛,疼痛的性质与生产时疼痛性质不一样。剖宫产后的疼痛是刀割样的、尖锐的疼痛,疼痛一直要持续到伤口愈合时。如果仅仅为了避免生产时的疼痛而选择剖宫产,往往是得不偿失。孕妇最好在怀孕时就采取积极的态度对待生产,熟练地掌握呼吸法,并认真地、全面地了解全部生产过程,摒弃错误的观念,这样,在生产时则会更顺利,所受的痛苦也就更小。