第三节 冠心病患者的常见疑问 (2)
13．水肿都是心脏病引起的吗 心脏病并不是引起水肿的唯一原因，造成水肿的原因很多，应该具体现象具体分析。心脏病引起的水肿先从身体的下垂部位或下肢开始，伴尿少、心悸、气喘等症状，以后可发展到腰背部，直至全身；肾性水肿首先出现于面部，以早晨起床时明显，以后逐步发展至全身，伴蛋白尿、高血压、肾衰竭等；肝病水肿主要表现为腹水，也可有下肢水肿，常伴黄疸、消瘦、肝功能异常，但上肢、面部的水肿少见；营养不良性水肿多出现在组织疏松部位，逐渐扩散到全身，伴有肌肉萎缩、乏力、贫血等营养不良的表现；黏液性水肿见于甲状腺功能减退症，为非凹陷性水肿，不受体位影响，颜面、下肢明显；而药物性水肿有明确服药史，突发且发展快，****和下肢是水肿明显的部位。
14．无症状性心肌缺血需要治疗吗 无症状性心肌缺血由于没有疼痛的症状，患者会认为自己的心脏没有问题，往往不被重视，照常工作、学习、锻炼，甚至剧烈运动，超负荷工作，容易导致严重后果。由于无症状性心肌缺血与心绞痛的病因及预后是一致的，具有很大的危险性，因此对无症状性心肌缺血应该积极的治疗。无症状性心肌缺血的防治方法与其他类型心绞痛大致相同，病情较轻者可应用扩张冠状动脉的药物，如硝酸甘油类、(受体阻滞药、钙拮抗药等进行治疗。病情较重者可进行冠状动脉的介入性治疗或冠状动脉旁路移植术。
15．冠心病患者有什么用药禁忌
（1）心绞痛发作时忌直立含药。心绞痛发作时，应立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子上。
（2）伴有低血压、心动过缓、肺源性心脏病、慢性支气管炎、心力衰竭、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用(受体阻滞药。因为(受体阻滞药兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病患者。
（3）长期服用(受体阻滞药的冠心病患者，不可骤停服药，否则引起“反跳”，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。
（4）心动过速者忌用心宝，心动过缓者忌服活心丸。
（5）伴发肝病的冠心病患者，忌用普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（心得舒）、氧烯洛尔（心得平）、噻吗洛尔（噻吗心安）等。
（6）忌自作主张随意联合用药。在临床上发现，(受体阻滞药合并维拉帕米（异搏定），可发生心动过缓、低血压、心力衰竭，严重者甚至心脏停搏；而洋地黄和维拉帕米合用，则可发生猝死。
（7）忌自作主张随意加减药量。有些患者治病心切，擅自加量，结果反而欲速不达。如硝酸甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含服不见效，就在短时间内连续服用几片乃至10多片，结果不仅疗效不佳，反而疼痛加剧—任意加大硝酸甘油用量不仅加速产生耐药性，而且还可直接造成冠状动脉痉挛。
（8）伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。
16．如何预防再狭窄 对于进行过PCI的患者，首先需要去除可能诱发再狭窄的因素，如戒烟并远离吸烟人群，积极控制和治疗糖尿病、高血压和高血脂，控制体重，适当控制肉食及高脂食物摄入，保持平静的心态和良好的作息规律等。其次是长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗血小板、抗凝药物，至少1～3个月，最好1年。高胆固醇的患者应该长期服用降脂药物，防止再狭窄。对于置入支架的患者，可以选择一些具有防止再狭窄功能的支架，如药物包被支架、放射性支架等，可以有效的预防再狭窄。一旦发生了再狭窄，其处理方法基本上与一般狭窄方法相同。
17．陈旧性心肌梗死需要治疗吗 在许多人的印象中，心肌梗死是一种严重的疾病，一些人在体检时发现了异常Q波，医师提示可能患过心肌梗死，于是紧张得要命，认为得了大病，危在旦夕。实际上大可不必。心肌梗死只是在急性期相当危险，一旦成为陈旧性心肌梗死，危险性就会大大降低了。陈旧性心肌梗死如无心绞痛症状，可按照冠心病的治疗原则进行治疗，如服用阿司匹林、(受体阻滞药等药物。如果出现了心绞痛，则需要加倍重视，说明陈旧性心肌梗死病灶以外另有狭窄的血管引起心肌缺血。在这种情况下，除药物治疗外，还应做冠状动脉造影，了解冠状动脉的情况，以便决定是否进行PCI或冠状动脉旁路移植术。
18．家中发现心源性哮喘的患者应该如何救护 首先要准确判断患者的呼吸困难是心源性哮喘还是支气管哮喘。两者的主要症状都是“喘”，但抢救的方法和原则截然不同。心源性的“喘”实际上是左侧心力衰竭，常在睡眠中突然发生，平卧时明显加剧，端坐时减轻；而支气管哮喘的加重和缓解与体位改变的关系不明显。如果确定为心源性哮喘，则不能使用哮喘患者常用的止喘气雾药，也不宜口服沙丁胺醇等平喘药，因为这些药物只能加重左侧心力衰竭，甚至可导致患者猝死。
家庭抢救左侧心力衰竭的关键措施是让患者采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前倾，这种姿势能有效地减轻心脏负担。急性左侧心力衰竭患者往往有濒死感，心情紧张，心率加快，心脏负担加重，这对患者十分不利。家属应尽力安慰患者，消除其紧张情绪，有时会有意想不到的效果。家中如有吸氧条件可立即给患者吸氧，氧气最好能经过湿化瓶再入鼻腔，若将湿化瓶中的水倒出一半，然后加入等量的95%乙醇，效果会更佳。如家中有呋塞米片，可给1～2片，通过利尿减轻心脏的负担，有利于缓解心力衰竭的症状。需要指出，只有部分轻症患者的左侧心力衰竭可望通过上述方法获得缓解，而相当多的左侧心力衰竭患者则需要到医院进行治疗。在去医院的途中要坚持端坐位，两腿下垂，绝不能让患者勉强步行去医院，以免发生危险。
19．安装起搏器后应注意些什么
（1）经常自测脉搏，如果脉搏是整齐的，但又低于医师告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。
（2）不能做磁共振等检查，对于有些理疗，如微波治疗、超短波治疗、磁疗等，也要特别小心，因为电磁波或磁场会干扰起搏器的正常工作，进而影响心脏的跳动。遇到上述情况，应告诉医师自己已装了心脏起搏器，提醒医师注意。
（3）家中使用微波炉、电磁灶时，要离它们远些。
（4）在拨打或接听手机时，大多数起搏器会受到一些干扰，所以使用手机要尽量避开起搏器，如起搏器装在左胸，那么应当用右耳接听电话，并且不要将手机放在衣服左上侧的口袋里。
（5）如果在操作电器时，或者在某些情况下有心慌、头昏、眼前发黑等感觉，应马上脱离这样的环境，及时找心脏专科医师咨询、检查。
20．喝茶对冠心病患者有益处吗 科学家发现喜欢喝茶的人患冠心病的危险性比其他人要低一些，即使这些“饮茶爱好者”最终不幸患上了心脏病，其病死率也较那些不喝茶的人明显偏低，这项成果为人们预防心血管疾病提供了一个简便易行的好方法。
有一项对大约2 000名曾患过心脏病的人进行的调查，在考虑了这些人的年龄、性别、体重、总体健康状况以及是否吸烟等因素后，研究人员发现，茶叶在让心脏病患者存活更长时间上扮演了很重要的角色。每星期喝大约19杯茶的患者，比那些只喝少量茶，或根本不喝茶的人，在心脏病突发后，继续存活4年以上的可能性要高出将近1倍。这可能是茶叶中含有的类黄碱素为患者提供了某种程度的保护。目前的研究成果对那些有关喝茶对心血管健康有益的说法提供了可靠的依据，因此科学家呼吁，为了您的健康，请多喝清茶。
冠心病患者可以饮清茶，但饮过浓的茶则是弊大于利了。其原因在于茶叶中含有******，一杯浓度中等的茶中约含100mg******，已与医师治病所用的治疗剂量相差无几。******进入人体过多，可以引起兴奋、不安、失眠、心动过速和心律不齐，从而增加心脏负担。另外，浓茶中含鞣酸较多，容易引起便秘。这些因素对于冠心病患者来说十分不利。尤其是空腹或晚上喝浓茶则更容易使冠心病患者的病情加重，诱发心绞痛或心律失常。
21．冠心病患者为什么不宜喝咖啡 咖啡（包括可可）中所含的******比茶中还要多，作用也更为强烈。饮咖啡不仅可以引起兴奋、失眠、心跳加快和心律不齐，从而诱发冠心病突然发作，而且还有促进血中胆固醇升高的作用。美国的医学家对饮咖啡与冠心病的关系进行了长达19～35年的追踪观察，结果发现每日饮5杯或更多咖啡的人，患冠心病的相对危险性为不饮咖啡者的2.8倍。也有研究证明，咖啡能促进动脉粥样硬化以及冠心病的发生过程。因此，有冠心病倾向或已患冠心病者最好不饮咖啡。
22．冠心病患者能进行性生活吗 一般来讲，如果患者能和常人一样上四五层楼而不感到太吃力，也不引起心绞痛发作的话，说明心功能良好可以耐受性生活。当然，在医师指导下进行心电图运动试验来衡量心功能会更准确。心绞痛患者在停止发作2个月后再开始性生活较妥。急性心肌梗死患者至少4个月，若梗死面积大，急性期有明显心律失常和心力衰竭者，则禁欲时间要延长到发病后半年至8个月较妥。如果患者一直处于心力衰竭状态或频繁的心绞痛发作，则要待上述情况纠正和稳定后再考虑恢复性生活。
冠心病患者每周房事不宜超过2次，这对保持身心健康很有必要。在疲劳、紧张、饱餐、过度紧张、焦虑、情绪太激动时不宜性生活，性生活前不宜用热水或冷水洗澡，以免影响血液循环和血压。假如在性生活时发生心绞痛，应立即停止，并立即舌下含化1片硝酸甘油。
23．冠心病患者可以拔牙吗 对冠心病患者拔牙应持慎重态度。拔牙前1天晚上可适当服镇静、安眠药，做到充分休息。拔牙时应空腹，不宜进食过多。有过心绞痛的患者，拔牙前半小时可预防性服用硝酸甘油。焦虑的患者在拔牙前应服少量******（安定）或阿替洛尔（氨酰心安）等。如近期心绞痛频繁发作，半年内有心肌梗死，近期内有心力衰竭或有严重的心律失常，如频发的或多源的室性期前收缩、二度Ⅱ型以上传导阻滞、严重的心动过缓等，一般不应拔牙，如必须拔牙，应在心脏专科医师监护下进行。