第四节 心力衰竭
一、心气、血、阴不足
验案1
刘某，男，62岁。1965年5月8日初诊。
1年多前，因心肌梗死合并心力衰竭而住某医院，经抢救而逐渐好转。去年5月、10月、12月各发作1次心绞痛。去年住院期间检查有糖尿病，常感口渴，喜饮水，不能久坐。近来因体力活动多，疲乏无力，四肢关节痛，心悸不舒，检查心电图为心房颤动，陈旧性心肌梗死，下肢肿，轻度心力衰竭。脉左沉细，余弦缓；薄白苔。
辨证属心气不足，兼有风湿。治宜益心气，祛风湿。
北沙参9g，麦冬6g，五味子（杵碎）3g，炒远志3g，炒酸枣仁（杵碎）9g，生龙骨9g，炒浮小麦9g，天麻6g，桑枝9g，松节9g，橘红3g，大枣3枚。7剂。
5月27日复诊：药后证减，近又因劳累，前天早晨头晕，恶心，呕吐，面色白，很快就好转。咳嗽有痰，偶带血丝，检查尚有轻度心力衰竭，心电图仍有心房颤动。头枕部生1小疖子，脉沉滑无力，舌红苔中心白腻，属心气不足，营卫不和，气血失调，内热发痈，治宜调营卫，益心气，和气血，解痈毒。
西洋参（或北沙参）4.5g，麦冬6g，五味子3g，生黄芪9g，当归4.5g，忍冬藤、金银花各4.5g，土茯苓9g，陈皮3g，炙甘草3g，大枣3枚。5剂。
头枕部疖肿消散。原方去连藤金银花、土茯苓，加远志3g，炒酸枣仁（杵碎）9g，继服而渐好转。
按：患者冠心病，曾发生心肌梗死，自觉心悸，下肢水肿，脉左沉细，检查尚有心力衰竭，心房颤动。属心气不足，故始终用生脉散加远志、酸枣仁等。兼风湿，选用天麻、桑枝、松节，祛邪而不伤正。头枕部生疖，合解毒之品，并用补血汤，扶正祛邪。
医案出处：《蒲辅周医疗经验》
验案2
薛某，女，53岁。
患风湿性心脏病数年，心悸气短，头晕目眩，活动后症状加重。近2d来发热咳嗽，心悸喘促不能平卧，面唇青紫，呼吸困难，汗出，身肿而来急诊。
检查：神识昏惑，面唇及指端青紫，心尖部可听到3级双期杂音，两肺底湿性啰音，心律不齐，心率128/min，血压12.64/7.98kPa，下肢凹陷性水肿，脉右弦数，左细数不整，舌质红，苔黄腻。
证属心阴素虚，风热袭肺，气阴两伤，心气不敛。治以清肺平喘，养心固脱。
玉竹30g，生石膏、麦冬各24g，杏仁、地龙各12g，川芎、川贝母各9g，西洋参、麻黄各7.5g，朱砂0.9g，血竭0.6g，冰片0.15g，麝香0.12g，夹竹桃0.06g（后5味研面冲服）。
二诊：前方服3剂，热退，喘促平息，夜能安睡，食欲好转，脉虚数不整，是风热外宣，心阳未复。
麦冬、玉竹、女贞子、玄参各24g，丹参、何首乌各18g，瓜蒌仁、甘草各15g，生石膏、地龙各12g，黄芩9g，麻黄7.5g，人参2.4g，朱砂0.9g，冰片0.18g。（后3味研面冲服）
三诊：连服10剂，心悸气短明显减轻，饮食、睡眠正常，但仍疲乏无力。脉虚软不整，舌质红燥少津，是邪退正虚，气阴俱亏，宜补气养阴生津。
玉竹30g，麦冬24g，玄参、何首乌各15g，沙参12g，五味子、川芎各9g，清半夏、甘草各15g，人参2.4g，琥珀0.9g，冰片0.15g。（后3味研面冲服）
连服1周，症状消失，上方配成丸剂服用。
按：该患者由于外感热盛汗出伤阴，心阴受损，伤及心阳，平时心气素虚，又加劳倦而致心气失敛，肾阳衰微，阳虚水泛而水肿。治宜先清肺平喘养心，用玉竹、麦冬、女贞子等养阴生津，生石膏、黄芩清肺热，人参、夹竹桃补气强心，冰片、朱砂、麝香、琥珀镇心开窍醒神，瓜蒌仁、地龙清肺化痰平喘。热退后减清热剂，加养阴生津剂沙参、玄参、五味子等，以补心阴之不足。始终以人参补益元气，麦冬、五味子化阴固阳，使元气得固，阴液内守，汗不外泄，则阳不外脱，症状得以消除。治疗过程中不用利水剂，使心阳恢复，肾阳受到鼓舞，水气自除。
医案出处：《邢锡波医案选》
二、心 阳 虚