第二章 应用经验（一）
王绵之经验：经行鼻衄，巧用半夏通降 数十年前，王老悬壶初业，治一广东籍少女，闭经3个月余，脉证合参，投温经汤，因不明方中用半夏之义，遂弃之。药后倒经鼻衄未愈，经当时苏北名医王蕴宽老先生指点，始知其不效之因在于方中无半夏之故。遂于方中加半夏，服药后衄愈。自此，王老论温经汤精妙幽微。半夏乃阳明胃经药，降逆散结，燥湿化痰。但半夏降逆不局限在阳明胃经，《内经》十三方中有半夏秫米汤治“目不瞑，不得卧”之证。《灵枢·邪客》有“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳以通，其卧立至”的论述。阳偏盛而阴偏虚，阳气不得入于阴，所以目不瞑且不得卧。后世对胃不和则卧不安之证用和胃法，取半夏秫米汤通调阴阳且降逆气。治倒经鼻衄亦借用半夏，乃缘冲任二脉与阳明胃相通，取半夏之降逆下行而作用于冲任。后世有用麦门冬汤加减治“倒经”者，亦寓此义。[王煦．王绵之妇科处方、用药撷粹．中国医药学报，1993；8（3）：57]
郑长松经验：犯胎之药有故则无殒 妇人受妊，昔贤列出不少忌服药物，如白茅根、附子、半夏等数十种之多，医者多远而不用。药物之性，各有所偏，无药不可以安胎，无药不可以伤胎，贵在用之得当，无需拘泥。只要用之得宜，不但无损伤胎儿之虞，其效反而愈捷。如半夏一味，《妇人良方》谓：“半夏有动胎之性，盖胎初结虑其易散，此不可不谨也。”临床上斟酌投之，却效如反掌，亦未见有动胎之弊。此即《素问·六元正纪大论》“有故无殒，亦无殒也”之意。
阎某，36岁。受孕2个多月，呕恶频作。恶闻食气20余天，伴头晕善倦，溺少便干，近8天来，又口渴喜冷饮，并于呕恶时鼻窍出血。舌赤、苔黄，脉象滑数。此乃热盛阴亏、冲气上逆之证，其鼻衄者乃热邪所迫，血随气逆之故。热者须清，亏者宜益，逆者当降，故立法清热凉血、益阴降逆并施：白茅根50克，生地黄、藕节各30克，沙参、麦冬、竹茹各15克，石斛12克，黄芩、栀子、半夏各9克，生姜6克。3剂后除偶有呕恶外，余症消失，继服2剂，诸恙悉平。[郑长松．妊娠恶阻用药琐谈．浙江中医杂志，1984（2）]
颜德馨经验：生半夏化痰之力甚著，颜老治哮喘习用之，一般用9克，加生姜2片，无不良反应。水蛭粉能改进缺氧现象，每服1.5克，一日2次，其效亦著。哮喘剧作，多缘寒痰胶滞，气失升降，投麻黄附子细辛汤辄有立竿见影之效。附子温肾散寒，麻黄宣肺平喘，相得益彰，麻黄得附子止喘而不伤正，附子又能制麻黄之辛散。颜氏治哮喘之偏于寒盛者，最喜冠此两味，颇为应手。细辛通阳平喘，喘息甚时非此不克，量必重用，一般用4.5克，喘剧者可用至9克以上，临床尝见顽固性哮喘，用大量激素亦不为功，端坐喘息，日以继夜，投麻黄附子细辛汤（每味用量皆为9克），一剂而安。哮喘为沉痼之病．缠绵反复，正气溃散，精气内伤，症状错综出现，但毕竟寒痰阴凝于内者居多，用附子、麻黄偕细辛，离照当空，阴霾自化，能使喘平痰减。即使舌质稍红，津液不足，但实质寒凝为本，经用麻、附后阴气来复，津液上承，舌色反转润泽，故治哮喘时用药不可拘泥。宜用阴药凝固其痰，常见有些不明医理者，见其喘促，惟恐气脱，辄妄用人参、黄芪、枸杞子、熟地黄等，以至偾事者甚多，亦不可不引以为戒，又一般哮症与肾气失纳之气喘亦不同，亦不可用黑锡丹等一味镇坠。（《名中医治病绝招》）
姜春华经验：半夏之治失眠，此一主治本草所不载也。《灵枢经·邪客篇》治失眠用半夏，因厥气客于五脏六腑则卫气独行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，则阳跷满，不得入于阴，阴气虚故目不瞑。仲景用于呕吐、咳嗽，据药理研究，谓可镇静呕吐中枢、咳嗽中枢，故能止呕吐、咳嗽，可知古今说理不同而事实则一也。
尝用半夏于镇咳及其他病中，无意中发现半夏有安眠作用，说明《内经》以半夏用于失眠乃半夏本有安眠作用也。（《名中医治病绝招》）
刘继祖经验：半夏治疗主证：咳喘、呕吐哕、郁证、痰核、瘰疬、肿瘤、眩晕。临床指征：但见痰，各种有名无名肿物，一切上逆之证（痰咳喘，呕吐秽浊，眩晕）。禁忌：阴虚内燥者不宜使用该药。误用后将有膀胱灼热、口燥等症状。
应用心得：①半夏应据效用不同选用生半夏、清半夏、法半夏、姜半夏。②半夏辛温体滑，性燥，能走能散，故血家、渴家、汗家禁用。（《刘继祖医论医案撷萃》）
朱良春经验：半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰、和胃健脾、发表开郁、降逆止呕之功人所尽知。但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践，对半夏的功用别有领悟，略述如下。
1．消瘀止血 吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。推降胃之品，以半夏最捷。故历代医家治吐衄恒喜用此品，近代张锡纯尤为推崇，营制“寒降汤”，以半夏、赭石配合瓜蒌、白芍、竹茹、牛蒡子、甘草治吐衄“因热而胃气不降者”；制“温降汤”，以半夏、赭石配合白术、山药、干姜、白芍、厚朴、生姜治吐衄“因凉而胃气不降者”。随证制宜，泛应曲当，张氏可谓善用半夏者矣。然而朱老认为，半夏用治吐衄诸症，不仅能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。惟其性燥，阴虚咯血，当在禁用之例。
朱老曾治一女病人，34岁，夙患“胃溃疡”，胃痛经常发作，发作则呕吐酸涎，甚则夹有血液。此番发作一如前状，苔薄黄，脉弦细。此肝邪犯胃，胃气上逆，络脉受损之咎。半夏既能降逆，又能止血，并可制酸，亟宜选用。处方：半夏12克，赭石18克（先煎），杏仁泥12克，生杭白芍12克，马勃6克，木蝴蝶5克，赤石脂12克。煎服。1剂痛定，呕平，血止。继服5剂以巩固之，随访半年，旧恙未作。
2．和解寒热 朱老认为，半夏所主之寒热，当出现“心下坚”（《本经》）之见证，始为恰当，非漫指一切寒热而言。从《本经》之义引申，凡寒热不解，如出现心下坚满，或气逆不降，或胸脘痞闷，均为选用半夏之指征。盖此类证候，无非浊气不降、阴阳不交所致。半夏味辛，能开结降逆，交通阴阳，和解寒热，故可治之。由于半夏有和解寒热作用，前人恒用治疟疾，痰浊甚者尤验，如《通俗仿寒论》除疟胜金丹即用之。朱老以生半夏为主药的绝疟丸（验方）治各种疟疾，不论久暂，均奏显效（处方：生半夏、炮干姜各150克，绿矾、五谷虫各60克，共研细末，水泛为丸，每服2克，儿童酌减，需于疟发前4～5小时以开水送下）。每日疟及间日疟常1剂即愈。其重者需再服。
朱老经验，凡寒热往来，休作无时，痰浊内阻之热性病，用之常收意外之效。去年夏间，一张姓男子，53岁，寒热发作无规律性，其热或作于清晨，或作于日暮，或作于夜间，热高时可达39.5℃，低时仅有37.5℃，热前略有寒栗，血象检查无明显异常，亦未见疟原虫，曾经西药治疗乏效，缠绵十余日之久，转求余诊。其时身热39℃，有汗不畅，心下痞闷，不思饮食，口不苦，溲微黄，舌苔薄黄而腻，脉弦滑，证属湿浊阻滞，枢机不利。邪不在表，非汗可达，热未入里，亦非清解下夺可为。惟有宣其湿浊，和其胃气，松其邪机，令卫气运行无碍，则邪自解矣，处方：法半夏12克，大贝母10克，青蒿12克，清水豆卷12克，晚蚕沙10克（包煎），大腹皮10克，黄郁金10克，佩兰10克。连服3剂，热即下挫至正常。续予清理余蕴，调和胃气之方善后。
3．交通阴阳 朱老用半夏治不寐，是受到《灵枢·邪客篇》用半夏汤治“目不瞑”的启示。凡胃中有邪，阳跷脉盛，卫气行于阳而不交于阴虚，此汤诚有佳效，是其有交通阴阳之功的明验。后世医家演绎经旨，治不寐用半夏汤化裁，因而奏效者不知凡几，如《医学秘旨》载一不寐患者，心肾兼补之药遍尝无效，后诊其为“阴阳违和，二气不交”，以半夏10克，夏枯草10克浓煎服之，即得安睡。“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而生，是阴阳配合之妙也”。夏枯草既能补养厥阴血脉，又能清泄郁火，则《秘旨》此方之适应证，当是郁火内扰，阳不交阴之候也。
朱老盛赞此方配伍之佳，若加珍珠母30克入肝安魂，则立意更为周全，并可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠，曾治一潘姓男病人，42岁，慢性肝炎已延三载，肝功能不正常，经常通宵难以交睫，眠亦多梦纷纭，周身乏力，焦躁不安，右胁隐痛，口苦而干，小溲色黄，舌尖红，苔薄黄，脉弦微数，迭进养血安神之品乏效。此厥阴郁热深藏，肝阴受戕，魂不守舍使然也。亟宜清肝安神，交通阴阳。处方：法半夏12克，夏枯草12克，珍珠母30克（先煎），丹参12克，琥珀粉2.5克（吞），川百合20克，柏子仁12克，一连进5剂，夜能入寐，口苦，胁痛诸症均减。乃予原方出入，共服20余剂，夜能酣寐，诸症均释，复查肝功能已正常。
4．消肿散结 痰之为病，变幻甚多，倘留着于皮里膜外，则结为痰核，其状如瘤如粟，皮色不变，多无疼痛感，或微觉酸麻。半夏长于化痰破坚，消肿散结，故为治疗痰核之要药。朱老经验，凡痰核症之顽缠者，恒非生半夏不为功。盖生者性味浑全，药效始宏。至于生用之毒性问题，朱老认为，生者固然有毒，但一经煎者，则生者已熟，毒性大减，何害之有！多年来，朱老治疗痰核，以生半夏为主药，据证制方，奏效较捷。
如软坚消核选加海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草等；化痰通络选加白芥子、大贝母、僵蚕等；活血消肿选加当归、丹参紫背天葵等；补益气阴选加太子参、川百合、十大功劳叶等。曾治一女病人，42岁，周身出现皮下结节，逐渐增多至80余枚，已达年余，不痛不痒，推之能移，经某医院确诊为“结节病”。平昔经汛尚调，常觉胁痛脘痞，苔薄，脉细缓。恙由气结痰凝所致，治予活血散瘀，软坚消结。处方：生半夏7克，白芥子10克，制海藻12克，制昆布12克，生牡蛎30克（先煎），夏枯草12克，茺蔚子12克，川芎5克，紫背天葵12克，炙僵蚕12克，大枣5枚。连进5剂，未见动静。将上方生半夏改为10克，又进10剂，痰核逐步减少。服至30余剂，痰核基本消失，转予益气养阴、软坚消核之品善后。（《名老中医医话》）
蔡贵生经验：半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，是历代医家治疗喘咳痰多、呕吐反胃、痰厥头痛、眩晕必用之药。然古今本草，皆认为半夏有毒，用量偏大，易发生毒性反应。致使临床剂量多局限于5～10克。但蔡氏认为半夏治痰适应证广，只要用法适宜，经恰当配伍，用大量常可获取意外之效。
刘某，男，53岁。患梅尼埃综合征10多年。近几年来发作较频。1周前因受寒诱发，眩晕欲仆，两耳如塞，听力差，胸脘痞闷，呕恶，腰困，纳差，二便正常，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。此乃脾虚生湿，风痰上扰所致，治宜健脾化痰，平肝息风。方用半夏白术天麻汤加减。服十多剂，各症依然，遂将半夏由30克逐渐加量至50克，处方：半夏50克，白术20克，天麻12克 ，茯苓15克，泽泻20克，生姜60克，熟地黄15克，当归10克，陈皮10克，甘草6克，五味子4.5克。水煎后频频呷服。5剂后，眩晕大减，又将原方剂量减半，再服5剂，眩晕几除，遂带六君子汤10剂出院，随访至今，疗效巩固。
体会：半夏属毒物，倘若用大量，当从小量逐加量，以出现疗效为度，还应重用生姜以监制半夏之毒性。服药方法以分次频频口服为宜。经云：“大毒治病，十去其六。”应用重剂半夏顿挫病势后，应立即减量，以防损正中毒。并且要探因治本，杜绝复发之根源。半夏温燥辛散，又本病患者病程较长，多为虚实夹杂之证，故大量用半夏时，当佐熟地黄、五味子以制伤正耗散之弊。[蔡贵生．重用半夏心得．甘肃中医，1993（5）：40]