第一章 证治经验 (5)
阳亢阴虚，滋补肝肾陈某，女，成年。1971年8月14日初诊。眼睛突然在6月9日看不见东西，咽喉疼痛，头胀，睡眠不好，眼皮有沉重感，耳内发痒，大便干燥。医院诊断为视网膜出血。脉象微浮，舌上有少量白苔。此系肝肾阴虚。方用杞菊地黄丸加味。处方：菊花9g，木贼9g，生地黄，牡丹皮9g，牛膝9g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，枸杞子9g，菟丝子12g，赤芍9g，地龙9g。
剂。8月20日二诊：服药后视力已逐渐恢复，左眼已能看小字，右眼能远视而不能近视，咽喉已不痛，但觉干燥，头胀耳痒、眼皮沉重现象都有减轻，睡眠亦有改善，大便还有些干燥。再本前方立意。处方：生何首乌12g，菊花9g，枸杞子9g，生地黄9g，牡丹皮9g，山药12g，泽泻9g，菟丝子12g，石斛9g，赤芍9g，地龙9g，木贼9g，牛膝9g。上方加减续服10余剂，诸症均趋缓解。
本例睡眠不好，头部发胀，脉象微浮，均属阴亏阳亢征象。肝连目系，肝阴不足，则出现视力减退、眼皮沉重等现象；肾脉络舌本，肾开窍于耳，肾阴不足，则出现咽痛、咽干、耳痒等现象；阴亏则津液不足，故大便干燥。治法当以滋补肝肾为主。用杞菊地黄丸加木贼以明目；用石斛、何首乌以育阴；用赤芍、地龙以行血止血；用牛膝引血下行。意使阴平阳秘，则诸症即得缓解。
先予疏肝运脾祛痰，再予育阴平肝贾某，女，成年，1973年10月17日初诊。咽喉梗痛，睡醒后觉口中有痰，解大便前感觉腹痛，平时腹微胀，右胁肋疼痛。医院诊断为慢性咽炎。久治无效。诊得脉微浮滑，舌苔红净。此为阴虚肝郁，脾滞夹痰之候。先予疏肝运脾祛痰。方用七气汤加味。处方：紫苏叶6g，法半夏9g，茯苓9g，厚朴9g，生姜2片，白芍12g，柴胡6g，郁金9g，陈皮9g，甘草3g。
月24日二诊：服药后咽喉已感轻快，睡醒后口中痰涎减少，解大便前腹已不痛，但觉腹响，肝区在饥饿时感疼痛。适逢经期，觉颈项两侧有筋牵引头顶作痛，并有头昏头重感觉，视物有些模糊，右脉浮弦，左脉沉细，舌质红净。此因月经去血，阴分更损，于前方中加入育阴平肝之药。处方：刺蒺藜12g，牡丹皮9g，郁金9g，白芍12g，法半夏9g，茯苓9g，钩藤，厚朴9g，玉竹12g，玄参9g，瓜壳12g，甘草3g。11月2日三诊：服药后喉头更觉轻快，只在气候变化时有微梗感觉，头已不晕，眼亦不花，胁痛减轻，痰更减少，右脉渐平，舌质红净。仍按前方增减。处方：钩藤12g，白芍12g，玉竹12g，蒺藜12g，牡丹皮9g，石斛，瓜蒌皮12g，法半夏9g，厚朴9g，茯苓9g，金铃炭12g，甘草3g。服上方4剂后，诸症即趋缓解。
《灵枢·经脉》说，足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”。故咽喉梗痛，右胁肋作痛，是肝气郁滞所致；颈两侧牵引头顶作痛，视物模糊，是肝阴亏损所致；阴亏则阳亢，故觉头晕头重；肝郁则克脾，脾滞则出现腹痛腹胀、腹响等症状；且脉浮、舌质红净亦属阴亏，脉弦为肝郁，滑脉为痰饮，气郁夹痰，多致咽喉梗阻，而成梅核气。故先以七气汤行气化痰为主，并加柴胡、郁金、白芍、蒺藜、瓜壳、牡丹皮、金铃炭、陈皮以疏肝运脾；加玉竹、玄参、石斛、钩藤以养肝平肝。使肝木条达，气行痰化，阴生阳潜，诸症即趋缓解。
滋养肺肾，凉血疏风钟某，男，40岁，干部。1974年1月12日初诊。1972年时咽喉干燥，微痛，时感紧塞，声音嘶哑。医院断诊为慢性咽炎。屡服养阴清肺之药未见效果。1973年又到医院检查，诊断结果为咽峡黏膜充血暗红，咽壁淋巴增生，左侧声带无水肿，下1/3处声带稍突，仍确诊为慢性咽炎。目前咽干起瘰，时感微痛，多言则声音嘶哑，夜睡易醒，睡醒后每觉口干乏津，舌难运转。脉虚数，舌质红赤，上布干薄白苔。此咽喉不利有闭塞之象，应属中医喉痹范畴。
处方：生地黄9g，牡丹皮9g，麦冬12g，蝉蜕6g，女贞子12g，墨旱莲，天花粉9g，知母9g，冬桑叶4片，薄荷6g，石斛12g，梅花10朵，粉甘草3g。2月3日二诊：服药10余剂，诸病锐减。处方：生地黄12g，牡丹皮9g，麦冬12g，蝉蜕，女贞子12g，墨旱莲12g，天花粉9g，知母9g，霜桑叶4片，薄荷6g，玄参18g，甘草。3月2日三诊：续服10余剂，诸病再减，咽干疼痛症状已基本消失，说话过多尚微觉嘶哑。诊其尺脉虽乏力，但细审较有根蒂，经过一番清滋透泄，阴精已有渐育之势；舌微红绛而干，根部尚有细瘰，是为肾阴尚未全充，余焰上僭之故。可去辛透之药，加以育阴滋肾之药。处方：生地黄12g，女贞子12g，墨旱莲12g，天花粉12g，米百合9g，石斛12g，龟甲9g，玉竹，芦根12g，白芍12g，粉甘草3g。服10余剂后，诸症消失。
《素问·阴阳别论》虽有“一阴一阳结，谓之喉痹”之说，而本案所反应症状，则以肺肾二经为主。喉痹虽以实证为多，但虚证亦不少，本案即以虚热为主。其夜睡易醒，醒后口干，是肾阴亏损，虚阳上扰，津液不能上承之故；其多言则声嘶哑，是肺阴不足，金破不鸣之故；肾脉络舌本，喉以系肺，肺肾阴亏，喉咙失于养护，故现干燥。阴虚血热加之被风，结于咽喉，出现咽喉充血、起瘰、疼痛，时感紧塞，脉象虚数，舌赤苔干等。以前治疗仅养肺而不及肾，清气而不凉血，复不加用疏风之法，所以屡服不见效果。今以滋养肺肾、凉血疏风为法，始为得计。用知母、天花粉、女贞子、墨旱莲、麦冬、石斛等药以清润滋养肺肾；用生地黄、牡丹皮以凉血；用桑叶、薄荷、蝉蜕、梅花等辛凉透气以开喉，加甘草以疗咽伤。
李斯炽：养阴、清热、滋肝治黑疸
但热不寒即是疸病，疟疾中有称疸疟者，则以此字为区别。五疸病的来源各不相同，都以胃热脾寒为其主因，而黑疸、女劳疸则来源于肾。酒疸误下，久久亦有变黑者，但症象与女劳疸有别。根据《金匮要略》论述，女劳疸或黑疸，同于艾迪生病。书云：“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。”又云：“男子小便黄，自利，当与虚劳小建中汤。”又云：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。
”李氏认为，此病的根本是患者先有肾虚，阴阳俱不足，加上房劳更伤肾阴，阴虚则阳亢，阳愈亢则欲愈炽，终致真精耗竭，水火不济，藏真外露。治法应以填精温肾为主，使肾阴渐复，阳气得敛。切忌刚药损伤元阳，绝其恢复之机。根据中医治疗八法，以温补为主，兼用酸咸之药。能够用缓中补虚兼逐瘀的方法来治疗艾迪生病，也就合于《内经》所指出的“疏其血气，令其条达”的原则。色素是每一个人身都有的，当人体健壮时，气血流通，它也就随着气血运行不息，敷布于全身。万一人体的活动功能衰减，它在体内也就有部分随之而沉着，终至于阻滞气血的运行而发生病变。命门真火实为推动一切活动的原动力，而此火即潜藏于肾。因之治此病的主要环节就是温养命门，对于沉着部分必须推动新陈代谢。
养阴生津，益血通络王某，女，39岁，医生。1974年6月15日初诊。头部晕痛，骨节酸软，长期失眠，肌肉动，小腿抽筋，眼胀耳鸣，腰部酸痛，小便黄少，皮肤干燥，头发易落，口渴心慌，色素沉着，经期提前。医院确诊为艾迪生病。长期未能治愈，病情续有发展。观其肌肉瘦削，面色黯黑，上下牙龈及掌纹中均带黑色，两手微颤动，舌质干而暗晦，脉象沉细。
此属中医黑疸病范畴。其主要病机为肝肾阴亏、营血不足。由于肾主骨，在色为黑，开窍于耳，其华在发，发为血之余，腰为肾之府，故肾脏之阴血不足即出现骨节酸软，面部、牙龈及掌纹均带黑色，耳鸣发落，腰部酸痛等症状；由于肝主筋，藏魂，在窍为目，足厥阴肝经上连巅顶，故肝脏之阴血不足即出现抽筋、失眠、眼胀、头部晕痛等症状；血不养心则心中慌乱，血不营于肌肉四肢则发生颤抖现象；阴虚则津液不足，故产生口渴及皮肤干燥等；阴虚生内热，故有经期提前、小便黄少等；热烁肌肉，故瘦削不堪；其舌干而暗晦，脉沉细而弱，为阴血不足、气血滞涩之象。综合分析，其为肝肾阴虚，营血衰少，津亏液耗，血行滞涩。治以是养阴生津、益血通络。
处方：生地黄12g，白芍12g，女贞子12g，墨旱莲12g，枸杞子9g，牡蛎12g，淫羊藿9g，天花粉12g，山药15g，丹参12g，桑枝30g，秦艽9g，牛膝9g，牡丹皮9g，泽泻9g。10剂。方中生地黄、白芍、女贞子、墨旱莲、枸杞子、牡蛎以养肝肾之阴而益血，因防其阴药多而损阳，故佐淫羊藿强阳以配阴；天花粉、山药益胃生津；丹参、桑枝、秦艽、牛膝、牡丹皮以行血通络而兼顾阴分；泽泻通利小便而不损阴。6月27日二诊：服药10剂后，病情有明显好转。面部、牙龈、掌纹黑色均转淡，头部晕痛、手颤、口干等症状基本消失，心慌已缓解，脉搏每分钟80～90次，眼胀、失眠、肌肉动、小腿抽筋等现象亦有减轻。时值经期，只比正常经期提前两天。右耳已不鸣，只左耳尚鸣。小便较前通利，呈淡黄色。腰膝仍酸痛，落发现象尚存在。食欲缺乏，脉象沉细。可见用养阴生津、益血通络之法已见效果。
观其诸症缓解，经期已基本正常，尿色转淡，知其阴血有来复之象，水升而火降。当此之际，用药如果过于阴柔，恐有补阴碍阳之弊。故当在前方意中，去掉部分阴药。将生地黄改为熟地黄，加入当归、枣皮、菟丝子、续断等微温之药以养肝肾而益营血。用四物、六味地黄汤加减并佐以通络之药。处方：当归9g，白芍12g，熟地黄12g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，枣皮9g，山药12g，秦艽9g，菟丝子12g，续断9g，桑寄生15g，丹参12g，枸杞子9g，牛膝9g。
剂。7月12日三诊：服药10剂后，诸症又有所改善。眼胀耳鸣等现象已全部消失，色素沉着又有减轻，但仍觉腰痛、身软、口干，大便日行2次，脉已不沉，但仍细弱。此虽阴液渐复，而阳气又嫌不足。用阴阳气血平调、脾肾双补之法。处方：泡参12g，茯苓9g，益智，菟丝子12g，女贞子12g，墨旱莲12g，丹参9g，白芍12g，山药12g，莲子12g，桑寄生，续断9g，秦艽9g，甘草3g。加减续服40余剂，诸症即基本消失。1975年2月28日，据患者言全身已无明显症状，牙龈、面部及手纹黑色均已消失，体重增加，肌肤润泽，精神饱满，已能正常工作和学习。随访至1975年10月，其身体状况均较稳定。