第6章 辨证分型治疗验案 (4)
按：银屑病又称牛皮癣，与中医学文献记载的“白”相类似。该病治疗困难，容易反复，西医学目前尚无特效治疗方法。笔者总结数十年临床经验所创制的凉血活血汤在治疗血热型银屑病方面有很好的疗效，并经实验证实有抑制银屑病患者淋巴细胞促角朊经胞增生的作用，且能降低银屑病患者异常增高的血清白介素-8水平。本例治疗即为凉血活血汤治疗血热型银屑病获显效的案例。患者新起皮疹，咽部不适，自觉瘙痒，舌红脉数均为血热内盛之象。治疗当以凉血活血，清热解毒为法。方以紫草、茜草、生地黄、赤芍凉血活血，板蓝根、大青叶、槐花、山豆根、锦灯笼、金银花清热解毒；玄参、天花粉利咽解毒；土茯苓、生薏苡仁除湿解毒，配以羚羊角粉凉血安神。诸药配合，功专力宏，故而收到良好效果。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
六、血燥生风
验案1
初某，女，46岁。1991年6月24日初诊。
银屑病发病10余年，经多处医治罔效，近期皮疹加重，波及周身。
诊查：头面部及周身皮肤呈点状、斑块状皮肤浸润，色暗红，鳞屑甲错，呈银白色干燥皮屑，状似蛎壳，可见皮肤搔破后皲裂、结痂之痕。伴夜寐不宁，乏力，月经量少，色暗，有血块，周期尚可。食欲二便自调。脉沉缓涩。舌质暗红，苔黄而干。
辨证属热毒蓄久，血瘀络阻，阴伤血燥，肌肤失养。治宜化瘀解毒，活血润燥。
土茯苓50g，蜂房15g，金银花（包煎）80g，连翘15g，重楼30g，鸡血藤50g，三棱10g，莪术10g，皂角刺10g，丝瓜络15g，黄精20g。
水煎服，早、晚各服150ml（金银花单包单煎，兑服或单服：先将金银花凉水泡透，水盖过药4cm，急火煎10分钟，煎1次即可，早晚分2次服）。
服药20剂后，皮疹消退大部，诸症缓解，瘙痒之症未尽，原方加丹参25g，地肤子25g，白蒺藜30g，旨在增强化瘀止痒。
再20余剂。8月15日追访，皮损恢复正常，诸症全消。
按：本例恙延10余载，临证时着重提示辨证要点：该患者病程较长，皮损色暗，鳞屑甲错、皲裂，月经色暗，有血块，舌苔黄而干等即是血瘀明证。从而认定病机立法施治。在用药特点上，周鸣岐擅以土茯苓、金银花、蜂房为首，配连翘、重楼清热解毒。认为土茯苓、金银花、蜂房不仅为治疗银屑病解毒必用之品，而且用量须大。金银花“败毒而不伤气，祛火而以补阴”；土茯苓配蜂房能入络剔毒，用于顽固性皮肤病疗效甚佳；鸡血藤养血活血，与黄精相伍补阴而润燥；三棱、莪术、皂角刺、丝瓜络化瘀通络。
医案出处：《当代名医周鸣岐疑难病临证精华》
验案2
汤某，男，53岁。1997年4月17日初诊。
躯干四肢反复性发斑疹块30多年，体鳞屑多。年约20岁左右因“感冒”被家长带到近家的乡村卫生院“打针”，自以后，身发微痒而出疹，抓之有细皮鳞屑落，尚未引起足够重视，直至半年后，红色疹粒疹块发展到全身，自觉皮肤有干裂样不适感，30年来，康复最长时间也仅仅是3个月，其余多半时间病情均处在反复中，已成“油条”了，未曾服过中药。
检查：面色萎黄，精神差。全身均可见银白色鳞屑性斑丘疹，点状，形状大小不一，尤以腰背及小腿为多，斑块色淡红鳞屑多，皮肤干燥。兼见头晕，困倦乏力，口干便秘。舌脉象：舌质淡，薄白苔，脉细弦。
西医诊断为银屑病。
辨证属血虚肤燥型治法以养血祛风，解毒化瘀。
当归12g，生地黄15g，白芍15g，川芎10g，黄芪15g，何首乌15g，防风10g，蒺藜15g，柴胡10g，桃仁10g，枳壳10g，红花10g，漏芦10g，荆芥6g，防风6g，土茯苓30g，金银花30g，甘草10g。
4月23日二诊：皮肤干裂样感减轻，口中有津液，食欲改善，守原方10剂。
5月7日三诊：皮损消失大半，继以参麦地黄丸，龟鹿二仙胶交替服用，养其阴血或平其阳热，服用时间1个月。
6月10日四诊：皮损消失稳定，是年内未见其复诊。
医案出处：《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒
验案3
李某，男，37岁。1989年10月11日初诊。
身上发疹6个多月，伴瘙痒脱屑。约半年前的1个夜晚吃夜宵后，自觉身上微微作痒，当时未在意，到第2天发现胸腹部一些红疹粒，搔之有白屑，日渐见多，四肢、背部泛现暗红色斑疹。已在多家医院皮科看过，见好，随又复发，擦用氟氢松类软膏可以缓解，逢冬加剧，无家族病史。
检查：体温37℃，脉搏90/min，血压14.63/11.97kPa（109.73/89.78mmHg），躯干四肢泛现暗红色斑丘疹，呈点滴状或币状，大小不一，其上被覆着厚层鳞屑或友褐色痂样物，干燥，刮屑试验（+）。舌脉象：舌质红，舌苔薄黄，脉象弦数。
西医诊断为银屑病。
辨证属血热阴耗证。治以清热解毒，益气养阴。
竹叶15g，石膏15g，怀山药15g，麦冬15g，西洋参10g，黄连3g，黄芩10g，黄连10g，栀子10g，黄柏15g，漏芦10g，三七3g，凌霄花15g，槐花10g。
8月20日二诊：皮损转淡，鳞屑减少，守上方3个多月，来电告诉皮损消失2个月，未复发，一般情况可。
医案出处：《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒
验案4
阮某，男，17岁。1998年3月10日初诊。
3年前患者身起皮疹，搔起白屑，屡治不愈，皮疹逐渐增多。咽部不适，容易感冒，纳可，二便可。
诊查：躯干、四肢散在淡红色钱币状浸润斑块，上覆银白色鳞屑。背部、臀部、双大腿皮疹较多。舌质淡，苔薄白，脉沉。
西医诊断为银屑病。
治以养血活血，清热解毒。
生地黄、熟地黄各15g，赤芍、白芍各15g，当归10g，川芎10g，红花10g，板蓝根30g，大青叶30g，紫草15g，茜草根15g，山豆根10g，玄参15g，天花粉15g，土茯苓30g，薏苡仁30g，首乌藤30g。
外用普连膏。
二诊：连服14剂，无自觉不适，少许皮损出现中心消退趋势。原方续服42剂，皮疹全部消退，遗留色素减退斑。