第二节 湿疹 (2)
龙胆10g，柴胡10g，栀子10g，黄芩10g，生地黄30g，当归15g，六一散（包煎）10g，玄参12g，茯苓15g，白蒺藜15g，白鲜皮15g，苍耳子6g。5剂。水煎服，每天1剂。另紫草50g，以香油文火炸至焦枯，弃渣取油，置冷后涂于患处，每天3～4次。
12月28日三诊：患者皮疹部分消退，留有色素沉着，原有糜烂处已愈合，皮下仍有粟粒大小红色丘疹及丘疱疹，瘙痒明显减轻，食纳减少，偶有食后腹胀，大便时干时溏，小便黄，舌质红，有齿痕，苔白、略腻，脉细滑。苦寒之品易伤脾胃，故以芳化之品轻清宣透，化湿醒脾。湿疹四号方（《朱仁康临床经验集》）化裁。
鲜藿香（后下）15g，鲜佩兰（后下）15g，苍术12g，陈皮12g，茯苓15g，泽泻10g，地肤子9g，苍耳子9g，六一散（包煎）10g，玄参12g，生薏苡仁30g。7剂。水煎服，每天1剂。湿疹膏外涂患处，每天2次。
2003年1月4日四诊：患者皮疹全部消退，留有色素沉着，基本不痒。食纳转佳，无食后腹胀，眠安，二便调。嘱其仍需调摄饮食，忌食辛辣腥发之物，劳逸适度。3个月后随访，患者皮疹未再复发，色素沉着消退。
医案出处：《中国中医研究院广安门医院·专家医案精选》——李博鑑
验案7
宋某，男，4岁。
患儿白嫩肥胖，喜食鱼肉，于面部和双小腿常起丘疹、水疱，瘙痒难耐，抓破流水，结痂脱屑，口中食臭味重，舌红，苔黄腻，大便成球，四五日1行。
中医诊断湿热型急性湿疹。
治以清热利湿，兼以消导之法。方用龙胆泻肝汤加减。
龙胆6g，栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，木通10g，车前子10g，黄柏10g，苍术6g，酒大黄10g，焦四仙各10g，炒莱菔子10g。
共服5剂而愈。
按：本案强调治疗小儿湿疹，应重视对脾胃的消导，脾胃为湿热之源，胃以通为用，调理脾胃是解决湿热阻滞的关键。故在治疗湿疹时要在散风、利湿、清热、凉血、解毒、润燥等大法的基础上，凡见消化阻滞之证，皆加入消导之剂，如炒莱菔子、焦三仙、鸡内金等，以清肠胃，消积滞，除脾湿，待消化转佳，脾气得以健运，风湿热则容易消除，同时血得以清，毒得以解，燥得以润，湿疹则可以告愈。
医案出处：《专科专病名医临证经验丛书》——李秀敏
验案8
郭某，女，38岁。1990年8月7日初诊。
患者自幼患“湿疹”，多于夏秋多雨季节或饮食不节时加重。此次食海鱼后皮疹加重已3周，瘙痒剧烈，抓后流水，心烦口渴，白带多而黄臭，大便数日未行，小溲黄赤。曾在外院给服泼尼松每天30mg及阿司咪唑等，病情未减。诊查：双耳、躯干、四肢共有数片红斑丘疹水疱，部分糜烂、渗出呈对称分布，部分区域可见抓痕血痂，肩、肘、腋窝可见肥厚粗糙皮损。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断为慢性湿疹急性发作。
辨证属蕴湿化热，湿热并重。治法以清热利湿，佐以凉血。
龙胆10g，黄芩10g，生地黄15g，生栀子10g，生石膏（先煎）30g，藿香10g，茵陈15g，车前草30g，车前子15g，泽泻15g，白鲜皮30g，苦参15g，六一散30g，板蓝根30g，马齿苋30g。每天1剂，水煎服。局部外用马齿苋、黄柏煎汤冷湿敷。
二诊：服上方5剂，瘙痒明显减轻，糜烂渗出减少，皮疹开始消退，大便已行。舌质变淡，苔白腻。
上方去龙胆、黄芩、栀子、生石膏、车前草，加生白术10g，生枳壳10g，生薏苡仁30g，生芡实10g，川萆薢10g。湿润皮损处用甘草油调祛湿散外敷，干燥皮损外用黄连膏。
三诊：服上方10剂，皮疹大部消退，瘙痒明显减轻，心烦除，夜寐安。上方去马齿苋，加当归10g，首乌藤30g。
四诊：又服14剂，此次发病的新生皮损全部消退，已无明显痒感，基本治愈。
按：以上两案西医诊断分别为急性湿疹和慢性湿疹急性发作，但其临床症状均有皮损红肿焮热、急剧加重、大便干或数日不行、小溲黄赤、心烦口渴、舌红脉数等特点。中医辨证均属湿热内蕴。即体内蕴湿为本，郁久化热为标，蕴湿化热，热重于湿。遵循“急则治其标，缓则治其本”“治病必求其本”的原则，以大剂量清热凉血药龙胆、黄芩、栀子、生地黄、白茅根、牡丹皮等治其标；又以车前子、车前草、泽泻、茵陈、藿香、苦参、白鲜皮等清热利湿消肿，以达釜底抽薪、标本兼治之效。对热重型皮损焮热潮红肿胀糜烂渗出者，外用药多用马齿苋、黄柏煎汤冷湿敷，再以甘草油调祛湿散外敷，有脓疱疹或有继发感染时可加入化毒散调敷，以达收敛止痒消肿之功。对干燥皮损可用黄连膏或加等量去炎松霜混匀外涂。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案9
李某，男，40岁。1982年4月2日初诊。
3天前不明原因面部及上肢灼热瘙痒，抓后皮肤潮红肿胀起小水疱流黄水。发病前未接触及食用过特殊物品和食物。患者家居住处潮湿，过去间断起过红斑丘疹。病后自觉心烦失眠，口渴思饮，大便2天未行，小溲黄赤而少。曾在某医院口服苯海拉明并静脉注射葡萄糖酸钙，症状未减轻。
诊查：额部、口周、双耳、肩背及双上肢皮肤潮红肿胀并散布密集的红色丘疹、水疱，部分丘疹、水疱融合成片，表面溃破糜烂渗出结痂，舌质红，苔黄腻，脉洪大而数。
西医诊断为急性湿疹。中医诊断为浸淫疮。
辨证属素有蕴湿，复感热邪，湿热互结，发于肌肤，热重于湿。治以清热除湿，利水消肿，凉血解毒。
龙胆10g，黄芩10g，生地黄30g，生栀子10g，生石膏（先煎）30g，木通6g，六一散（包煎）30g，车前草30g，冬瓜皮15g，白鲜皮30g，牡丹皮15g，马齿苋30g，板蓝根30g，白茅根30g。每天1剂，水煎服。局部外用马齿苋、黄柏各30g，煎水5000ml，放冷后湿敷。
二诊：服上方3剂，水肿大消，渗出减少，部分皮损已干燥。前方去冬瓜皮、木通，车前草改车前子，加地肤子15g，泽泻15g；局部用甘草油调祛湿散外敷，已干燥的皮损用黄连膏外敷。
三诊：服上方7剂，皮损干燥脱屑，痒止，再以龙胆泻肝丸清解余毒而治愈。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案10
刘某，男，34岁。1991年5月14日初诊。
2周前饮酒后周身出丘疹水疱，瘙痒流水，日夜不安，伴口苦恶心、腹胀纳呆、饮食不香、身倦头昏、大便不干。在某医院按“亚急性湿疹”治疗未好转。近几天加重，皮损糜烂渗液加重，自己用卫生纸贴敷，每天要用1卷，痛苦异常。
诊查：躯干四肢有多数大片红斑水肿性皮损，表面可见丘疹水疱糜烂渗液，少数区域结痂脱屑，多处皮损黏附卫生纸纸屑及污垢，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
西医诊断为亚急性湿疹。
辨证属湿热内蕴，湿重于热。治法以清脾除湿，佐以清热。
生白术10g，生枳壳10g，生薏苡仁30g，茯苓皮15g，冬瓜皮15g，白鲜皮30g，苦参15g，车前子15g，泽泻15g，茵陈30g，黄芩10g，栀子10g，六一散（包煎）30g。外用马齿苋、黄柏各30g煎汤放温湿敷。
二诊：服上方3剂后，皮损水肿减轻，渗液明显减少，痒减轻，可入睡数小时，又服4剂后痒止，糜烂逐渐平复，渗液止。再服7剂诸症全消，皮损脱屑，临床治愈。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
三、湿毒瘀阻
验案1
张某，男，47岁。1971年3月23日初诊。
全身泛发暗红色丘疹，剧痒6年。6年前开始全身泛发暗红色丘疹，瘙痒明显，有时有渗出液，经常反复发作，缠绵不愈。1969年底至1970年初发作较为严重，曾在某医院住院治疗，使用“激素”类药物40多天，仍未能控制，出院后，皮疹仍未消退，曾采用多种疗法不效，瘙痒严重，昼夜不能安静，全身痛疲乏力，纳食不香。
检查：全身泛发暗红色丘疹，除面部外，全身皮肤粗糙，皮肤纹理增粗，肥厚，有色素沉着，呈深褐色，有散在明显的抓痕血痂。脉象眩滑，苔白腻，舌质红。
西医诊断为慢性泛发性湿疹。
辨证属湿毒内蕴，发于肌肤。治法以除湿润肤，解毒止痒。
全蝎9g，白鲜皮45g，地肤子30g，川木槿皮9g，地黄30g，威灵仙15g，槐花30g，苍耳子9g，苦参15g，陈皮6g。外用龙胆90g，豨莶草30g，花椒9g。水煎外洗。
4月3日：用药3剂后痒稍有缓解，其余未见好转，改用清热除湿法，龙胆泻肝汤加减。
龙胆15g，川大黄12g，黄柏12g，黄芩12g，川木槿皮30g，生白术15g，茯苓皮15g，白鲜皮60g，地黄30g，生槐花30g，苍耳子9g。外用大枫子油2瓶，如意散4袋，外扑。
5月5日：前药服10余剂，变化不大，改用秦艽丸方加减。
乌梢蛇9g，秦艽15g，防风9g，黄芪12g，苦参15g，漏芦9g，黄连6g，白鲜皮30g，威灵仙30g。
连续服用20余剂，明显好转，皮损面变薄软化，瘙痒基本消失。以后改用秦艽丸服半个多月，6月中旬复诊时，全身皮肤已恢复正常，痒止，近期临床治愈。
按：本案为顽固的慢性泛发性湿疹，曾3次改变治疗方案，最后用秦艽丸方加减而治愈。本病因风湿蕴毒入于血分，浸淫日久，正气见衰，所以用除湿润肤，解毒止痒，虽症状稍有缓解，但仍未能中病，后据皮肤粗糙变厚，且有明显抓痕血痂，舌质红，脉象眩滑等，证属湿热久郁，蕴毒入于血分，改用散风止痒，清血解毒的秦艽丸方加减，收到较好的疗效。
医案出处：《赵炳南临床经验集》
验案2
曲某，男，39岁。1992年2月4日初诊。
病始于2年前夏季，以下肢屈侧、足背部皮肤起水疱、丘疹，经某院诊为急性湿疹，经治疗临床治愈，出院后月余皮疹复发，曾多处求治，虽内服外搽多种中西药，但皮损反而加重，且蔓延至阴囊部。
诊见足背部、阴囊部皮肤呈苔藓样变，肥厚粗糙，色暗红结痈，边界清楚，喜凉恶热，奇痒无度，伴夜寐不安，食欲二便尚调。脉沉缓，舌暗淡，苔薄黄。
辨证属湿毒久蕴肌肤，脉络瘀闭。治宜化瘀解毒，利湿止痒。
土茯苓50g，金银花（包煎）50g，连翘15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，丹参30g，川牛膝25g，桃仁10g，红花10g，白鲜皮30g，苦参15g，地肤子30g。水煎服，日服2次（金银花单包单煎，兑服或单服：先将金银花凉水泡透，水盖过药4cm，急火煎10分钟，煎1次即可，早晚分2次服）。外以湿疹散香油调擦。
上方服12剂后，阴囊及足背瘙痒大减，皮疹明显变薄，余无不适。后按原方增损继服28剂，皮疹全退。追访未复发。
按：湿疹之发生，有急慢之分，多由湿热素盛之体，复感风邪，内外相合发于肌肤。观本例乃由湿毒之邪流注下焦，久羁失治，误治致使其病缠绵难愈，皮损肥厚粗糙，色暗红结痈是为瘀毒之辨证要点，故以化瘀解毒并举为先，利湿为辅，意在开气血之闭，拔湿毒之根，复络脉之功能。由于抓住了病机根本，施治得法，故应手霍然。
医案出处：《当代名医周鸣岐疑难病临证精华》
四、脾虚湿盛
验案1
柴某，男，38岁。1970年9月2日初诊。
全身泛发皮疹，反复发作不愈已3年。3年前冬季开始在两小腿起两小片集簇之丘疱疹，发痒，搔破后渗水，久治不愈，范围越见扩大，1969年冬渐播散至双前臂，一般入冬既见加重。今年交秋皮损已渐播散至胸、腹、背部。平时胃脘部疼痛，纳食不思，食后腹胀，大便日二三次，完谷不化，便溏，不敢食生冷水果。
检查：胸、腹及后背、四肢可见成片红斑、丘疹及集簇之丘疱疹，渗水糜烂，搔痕结痂，部分呈暗褐色，瘙痒无度。脉缓滑，舌质淡，苔薄白腻。
西医诊断为泛发性湿疹。中医诊断为浸淫疮。
辨证属脾阳不振，水湿内生，走串肌肤，浸淫成片。治法以温阳健脾，芳香化湿。
苍术9g，陈皮9g，藿香9g，淫羊藿9g，猪苓9g，桂枝9g，茯苓9g，泽泻9g，六一散（包煎）9g，蛇床子9g。水煎服。10剂。外用生地榆30g。水煎后湿敷渗水处；皮湿一膏。
9月15日二诊：药后皮损减轻，渗水减少，瘙痒不甚，便溏，胃纳仍差，脉苔同前。宗前法。
苍术9g，炒白术9g，藿香9g，陈皮9g，猪苓、茯苓各9g，炒薏苡仁12g，山药9g，淫羊藿9g，蛇床子9g，肉桂（研末、冲服）1.5g。水煎服。
9月26日三诊：服前方10剂后，躯干皮损显见减轻，四肢皮损亦趋好转，大便成形，胃纳见香。舌苔白腻渐化，继从前法。上方去肉桂加泽泻9g。水煎服10剂。外用皮湿二膏。