第三节 带状疱疹 (2)
按：本案患者左侧头额部疼痛，继而出现红肿水疱，迅速遍及头面，致使眼睑肿胀不能睁眼，并伴刺痛，口干口苦，头晕痛，舌红苔黄，诊为肝胆湿热，火毒上攻之蛇丹。首诊施慧用自拟清肝解毒汤加紫花地丁以清肝泻火、解毒活血。方中药用龙胆、栀子、蒲公英、石膏、黄连清肝泻火；生地黄、玄参、牡丹皮、紫草凉血解毒；大青叶、金银花气血两清。5剂药后二诊：红肿渐消，部分皮疹结痂，疼痛减轻，无新生皮损，病情得以控制。效不更方，继予上方，以防余炭复燃。并用加味金黄散调紫草油涂搽以凉血消斑，保护新生皮肤。半个月后皮损消退，眼睑恢复正常。临床痊愈。
医案出处：《施慧现代中医临床经验集》
验案3
王某，女，33岁。1958年4月4日初诊。
左腰部及左大腿出现集簇小水疱，剧痛已3天。7天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱、刺痛加重，不敢触碰，坐定不安，虽服去痛片亦未解痛。大便干结。
检查：左侧腰部及沿左大腿外侧，相当于腰1～2节段，可见成片集簇之小水疱，部分为血疱，基底潮红。脉弦而数，舌苔薄黄。
中医诊断蛇窜疮。
辨证属心肝二经之火内郁。治以泻心肝之火热。
川黄连9g，黄芩9g，焦栀子9g，大青叶9g，番泻叶9g，金银花9g，连翘9g，赤芍9g，天花粉9g，青黛1.5g。水煎服。外用玉露膏。
4月6日二诊：服2剂后，水疱已见结痂，刺痛明显减轻，大便3日未行，舌苔黄糙，脉弦数。方拟通腑泄热。
生大黄（后下）6g，黄芩9g，焦栀子6g，大青叶6g，连翘9g，牡丹皮9g，赤芍9g，忍冬藤9g。2剂。
4月8日三诊：疱疹大部干结，疼痛基本消失，大便畅通。前方去大黄加天花粉9g。2剂后治愈。
按：中医认为本病多由心肝二经风火蒸灼，或脾肺两经湿热久居，发于肌腠所致。故治疗上宜从心肝脾肺诸脏入手。本例患者，根据皮损部位和皮损特点及兼证可认为是心肝二经之火内郁为患。遵照“火郁发之”之旨，故以清热、凉血、除湿解毒之品以祛心肝火热。二诊时发现患者大便3日未行，加善于涤荡阳明之实，通腑泄热的大黄以釜底抽薪，皮损很快有了好转，疼痛亦随之减轻乃至消失。三诊时虑及营阴亏耗，加入天花粉以清热生津，以善其后，《本草纲目》称天花粉味甘微苦酸，微苦降火，甘不伤胃，酸能生津、全案辨证准确，用药精当。外涂玉露膏，清火缓痛。内外兼治，疾病得愈。
医案出处：《朱仁康临床经验集》
验案4
王某，女，24岁。1964年2月6日初诊。
头面部起水疱，疼痛9天。患者现头面生颗粒状水疱，刺痛兼痒9天。初起于左前额出现红色小颗粒，并伴有针刺样疼痛，逐渐增多，形成水疱，且向头顶及左眼睑蔓延，左目红肿，流泪，视物不清，周围皮肤肿胀，灼热。诊为“面部带状疱疹”，经注射维生素及抗生素等药后，效果不显，继续扩展。胃纳不佳，头晕，口苦，大便干，2天1行，小便短赤。
诊见左侧前额及左上眼睑大片潮红肿胀，面积约10cm×8cm，上有高粱粒至黄豆大红色丘疱疹，集簇成群，呈带状排列。左眼球结膜充血，眼睑红肿。左颌下淋巴结肿大，压痛明显。脉滑数，舌苔薄白，舌质红。
西医诊断为带状疱疹。
辨证为湿热内蕴，肝火挟湿上犯（蛇串疮）。治以清热利湿解毒。
金银花15g，连翘9g，野菊花9g，龙胆3g，大青叶9g，黄芩9g，炒栀子6g，紫花地丁12g，淡竹叶6g，赤芍9g，鲜生地黄9g，桑叶6g。
外用化毒散软膏、芙蓉膏各等份，调匀外敷。
2月10日二诊：服药后头面部水肿已明显消退，部分皮疹形成脓疱或显露出鲜红色糜烂面，上覆黄色渗出及结痂，疼痛减轻，未见新生皮损。再以前方去生地黄、桑叶，加茵陈15g，车前子9g，连服3剂。外用马齿苋30g煎水500ml，待温后连续湿敷局部，每隔15分钟交换敷料1次。
2月15日三诊：头部前额及左上眼睑渗出停止，糜烂面出现新生上皮，红晕水肿已全部消退，疼痛已除，微有痒感。胃纳转佳，二便正常。现以清热祛湿之药物煎水代茶，以清解余毒。
茵陈30g，菊花4.5g，蒲公英6g。
外用祛湿散30g，加入化毒散1.5g，调敷局部。
1964年2月23日来院检查，患部皮损已全部消退。仅遗有少量淡褐色色素沉着，无疼痒。两目视物清楚，红肿消退，临床痊愈。
按：本案为颜面部带状疱疹，肝胆之火盛上炎，兼挟湿热升腾，故目赤肿痛，起水疱、肿胀渗出，在治疗上集中力量清热解毒，以龙胆、黄芩泻肝胆实火；栀子、竹叶、鲜生地黄凉血解毒，清三焦热；桑叶、野菊花、大青叶、紫花地丁等轻扬上升，能清上焦毒热。总之先以苦寒之味直折其热，以防其窜延深入或扩散，而后用茵陈、蒲公英、菊花利湿清热解毒，重点突出，阶段性明确。
医案出处：《赵炳南临床经验集》
三、热毒血瘀
验案1
崔某，男，43岁。1988年9月16日初诊。
1个月前右胸背部出水疱，疼痛难忍，诊为“带状疱疹”，曾在外院治疗。现疱疹已基本干瘪，但仍疼痛不止，坐卧不安，夜不能寐。
诊查：右胸背部有暗红色斑片，表面仍有部分暗紫色血痂，局部触痛拒摸。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。
西医诊断为带状疱疹。中医诊断为缠腰火丹。
辨证属毒热未尽，气滞血瘀。治法以解毒活血，行气止痛。活血散瘀汤加减。
紫草15g，板蓝根30g，丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，木香10g，枳壳10g，鬼箭羽30g，莪术10g，延胡索10g，川楝子15g，制乳香、制没药各6g，杜仲10g。局部外用黑布化毒膏。
二诊：服上方7剂，疼痛减轻，晚上可安睡，痂皮部分脱落，仅遗留局部淡红痕，微痒。再服7剂，疼痛基本消失。继服7剂，临床治愈。
按：本案自发病已治疗4周，但毒热之象未尽，且热灼阴血，经络阻隔。故以活血化瘀为主，重用丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；再用莪术、鬼箭羽、乳香、没药活血破瘀、消积止痛；配合木香、枳壳、延胡索、川楝子行气活血止痛；又佐以紫草、板蓝根清解余毒；杜仲引药达病所在，使痛止病除。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案2
吴某，女，24岁。1993年3月9日初诊。
5天前无明显诱因右腹部起红斑水疱，伴灼热疼刺痛，继之腰部也出现皮损，自觉口苦纳呆，食后腹胀，小便黄，大便不爽。
检查：右腰腹部沿11～12神经分布区可见簇集呈带状排列的绿豆大小水疱，内容澄清，基底有炎性水肿性红斑，舌质淡，胖大有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断为带状疱疹。中医诊断为缠腰火丹。
辨证属脾虚湿蕴，气血瘀滞，复感毒邪。治以健脾除湿，行气活血，解毒止痛。除湿胃苓汤加减。
白术10g，茯苓15g，陈皮10g，厚朴10g，枳壳10g，薏苡仁30g，泽泻10g，紫草15g，板蓝根30g，龙胆10g，黄芩10g，赤芍15g，延胡索10g，川楝子10g，杜仲10g。局部外用雄黄洗剂。
二诊：服药7剂，部分水疱干瘪结痂，疼痛稍减，口不苦，食纳好转。舌胖淡苔白，脉滑。于前方去龙胆、黄芩，加当归10g，红花10g，制乳香、制没药各6g。再服14剂，皮疹消退，症状全消。
按：本案患者平素脾虚湿蕴，致气滞血瘀，经络阻隔，复感毒邪而发病，故以白术、茯苓、陈皮、厚朴、枳壳、薏苡仁、泽泻健脾除湿理气；龙胆、黄芩、板蓝根、紫草除湿解毒；延胡索、川楝子行气活血止痛；杜仲引经通络。二诊时毒热减轻，疼痛仍不止，示气滞血瘀，经脉阻隔；故加活血化瘀、通络止痛之当归、红花、制乳香、没药，遂得治愈。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案3
王某，男，53岁。1983年2月22日初诊。
患者于2周前开始右侧胸胁部发红疹，瘙痒，继则发为疱疹，并自右向左蔓延，缠绕左胸胁助及左侧背部，痒痛难忍，恐近衣被，恶热。诊查：患者痛苦面容，胸胁疱疹红肿痒痛、疮面有黄水，暗红，苔薄黄微浊。
辨证属血中热毒，乘春令升发之气而发。治以清解血分热毒，用犀角地黄汤加减。
犀角6g（水牛角代），生地黄15g，荆芥穗6g，紫荆皮10g，川黄连6g，牡丹皮10g，地肤子10g，刺蒺藜10g，赤芍10g，土茯苓30g，连翘15g，甘草3g，白鲜皮10g。
2月25日二诊：疱疹之根盘仍红，但疱疹未再扩展。热毒未清，最防余毒内攻。仍予清热解毒，佐活血凉血，并内外同治。
牡丹皮10g，犀角6g（水牛角代），生地黄20g，川黄连10g，连翘30g，桔梗6g，川楝子炭6g，炒黄柏6g，黄芩10g，金银花30g，丹参10g，炒延胡索10g，生甘草3g，刺蒺藜10g。
外用方：芒硝20g，黄芩10g，黄连10g，生大黄20g，绿升麻6g，黄柏10g，当归10g，川芎15g，龙胆10g，川羌活10g。上方药以水浓煎，加入纱布1条，药成，将纱布取出拧干，热敷患处，外加干纱布包扎。
3月1日三诊：疮面已干，痒痛减轻，近又咳嗽。脉略数而浮，弦象已退，舌红，苔黄。改予解毒宣肺，佐清热解毒。
桔梗6g，生麻黄绒6g，川楝子炭6g，全瓜蒌12g，牛蒡子10g，连翘15g，前胡10g，蒲公英30g，刺蒺藜10g，生甘草3g，防风6g，苦杏仁10g，金银花15g。
3月4日四诊：咳嗽止，疱疹已愈。