第十六章 谦斋辨证论治学的发掘过程 (1)
摘要谦斋辨证论治学的发掘过程：在《中医入门》夹缝中发现辨证基本观点；在《中医临证备要》附文里揭开辨证论治定义；根据谦斋八纲辨证思路归纳出八纲辨证规则；在《谦斋医学讲稿》行文括号里撷取特征辨证思维；根据《五行学说在临床上的具体运用》总结出五行生克辨证八个特点；根据《脏腑发病及用药法则提要》归纳出辨证两大基石；从辨证案例中分析出治则治法；从无字处着眼探求谦斋医学伏笔；质疑其弟子的文章而考证出辨证思路；在处方禁区里探索规律。
笔者潜心学习与研究谦斋医学，前后经历了20余年的漫长过程。最初学习，只是带着临证中的实际问题，经常翻阅《中医临证备要》，看他是如何进行类证鉴别的。5年之后，转向对其理论巨作《谦斋医学讲稿》进行深入研究，经过反复学习、临证、思考，不但解决了中医理论的难解之题，还把谦斋在不同时期所形成的辨证论治理论，上升为辨证论治学。这对整理谦斋医学，是一次有益的探索。回顾与思考这一过程的得与失，也是十分必要的。
16.1在《中医入门》夹缝中发现辨证基本观点
开始学习《中医临证备要》，只是隐隐约约感到书中的原则性和逻辑性强，容易使人信服，这是一般医书少有的。至于这原则性和逻辑性到底是什么，还一时说不清楚。笔者带着这种朦胧的感觉，去研读他的其他著作，结果就在《中医入门》的夹缝里看到这样一段话：……以上所说的是辨证论治的意义和步骤，至于辨证的法则，有依据六经来辨证的，有依据三焦来辨证的，最重要的是根据八纲［1］。谦斋在这里所说的辨证论治的意义、法则和步骤，只是一个粗浅的解释。这一方面是由于《中医入门》是一部浅近的中医参考书，在这里只能做简单地讲解；另一方面，他关于辨证论治法则和步骤的许多内容，都是在此书若干年后形成的。但辨证论治的“意义”、“法则”、“步骤”等字眼，却引起了笔者的关注。正是这辨证基本观点——辨证论治三位一体观，决定了笔者后来20年的学术研究方向和目标。
16.2在《中医临证备要》附文里揭开辨证论治定义
谦斋对辨证论治概念的认识，是分两步走的。他在1957年，首先解释了辨证论治一词的涵义，即辨证论治的字面含义。但对高度专业化术语“辨证论治”下定义，必须从揭示概念所反映的本质属性方面进行。于是笔者就猜想：凭他对辨证论治所下的非凡工夫，一定还会有辨证论治定义。为此，又从头到尾研究一番有关论述，结果就在《中医临证备要》附文序言里，即很容易忽略的位置，发现了这样两句话：辨证论治既是中医治病的过程，又是中医治病的根本方法［2］。笔者就把这段话与《中医基础理论》、《中医大辞典》和《实用中医内科学》的辨证论治定义进行比较。开始，并没有看出什么问题，觉得它们大致差不多。后来就学点逻辑学，了解了下定义的方法和逻辑规则，然后从这四种定义的关键词入手，仔细求证。最后的结论是：《中医基础理论》、《中医大辞典》和《实用中医内科学》，均违反了逻辑规则；而谦斋的辨证论治定义，概念明确，逻辑严谨，科学规范。
16.3根据谦斋八纲辨证思路归纳出八纲辨证规则
八纲是辨证中最重要的法则，这是中医不争的事实。那么八纲到底分哪几个步骤，如何从阴阳、表里、寒热、虚实得出诊断结论？这些规则，前人没有明确的交待，致使辨证思维比较混乱。笔者根据谦斋的八纲辨证思路，长时间地揣摩其背后旨义，终于悟出其中的道理。谦斋指出，张仲景在辨证论治上的特殊贡献是：明确地指出了“阴、阳、表、里、虚、实、寒、热”八个类型。这八个类型，后人称作八纲。它的重要意义，先把阴阳分成正反两方面，从表里来测定病的深浅，虚实来测定病的强弱，寒热来测定病的性质，再把各方面测定的结果联系起来，就成为表虚、表实、表寒、表热、里虚、里实、里寒、里热、表虚里实、表实里虚、表寒里热、表热里寒、表里俱实、表里俱虚、表里俱寒、表里俱热等不同病类［1］。他还指出，表里、寒热、虚实，实际上是阴阳的演绎，亦称六变，阴阳是八纲的纲领。用八纲辨证，非把表里、寒热、虚实结合不可。
它们的结合，在临床就有八个基本类型，即表寒实证、表寒虚证……在这基础上还能化出八个错杂类型，即表寒里热证、表热里寒证……在里证范围内还有几个复杂类型，即上热下寒证、上寒下热证……［1］谦斋在前一段话中，指出了《伤寒论》八纲辨证十六种类型；而在后一段话中，概括了八纲辨证二十五种类型。笔者实际上就是根据这两段话中的两组证候群，从它们的证候组合特点、命名规律中，逐步探索出八纲的辨证规则，即阴阳是六变的纲领，六变是组合的内容，六变组合三类二十五型，六变组合式诊断等。这一整理的过程，说起来就这么简单，但做起来，却不是一件容易的事情，因为要时刻遵循发掘的原则。谦斋指出，发掘和整理中医学术，必须在原有基础上逐步阐明，倘若脱离了原有学说，无论如何也得不到实际，也等于放弃了积累的经验。尤其在新旧过渡时期，我们对旧的没有认识清楚，就无法进行吸收和扬弃，也就无法使中医转向新的道路［3］。这是他50年前的一席话，应当引起我们的深刻反思。
16.4在《谦斋医学讲稿》行文括号里撷取特征辨证思维
脏腑辨证中的重叠现象，是中医教科书和参考书普遍存在的问题。例如《实用中医内科学》指出，肝阴虚证见眩晕、头痛、耳鸣、目干、咽干、两胁隐痛、急躁易怒，舌质红少津、苔少、脉弦细数；或见麻木、震颤，甚至四肢筋挛拘急、雀目；可见面部烘热、午后颧红、少寐多梦等阴虚而阳亢的证状［4］。该书把肝阴虚、肝火、肝阳、肝风和肾阴虚混杂在一起，这样一个似是而非的辨证法则，让医生们怎么运用呢？笔者在困惑之余，看到了谦斋这样一段话：肝藏血，血虚为形瘦，面色、指甲不华，目眩，发脱，筋惕肉，舌质淡，脉细(形瘦、舌质淡、面色不华等常见于一般血虚证，确诊为肝血虚时，必须结合目眩、筋惕肉等肝证状的特征)［5］。一般来说，行文中括号里的内容多一带而过，很少把它当成一回事。然而括号里的“特征”一词，却引起了笔者的关注，并以此为契机，进一步整理出谦斋特征辨证思维和脏腑辨证法则。
16.5根据《五行学说在临床上的具体运用》总结出五行生克辨证法则八个特点
阴阳学说，形成了相应的八纲辨证，成为中医重要的辨证纲领。而五行学说，产生了相应的五行生克规律，却纳入不了辨证纲领范畴，这是为什么？笔者揣测：由于五行生克内容繁杂、体系庞大，加上时代的、科学的限制和后人的牵强附会，掺入了一些主观的东西，没有形成像八纲那样条理性的认识，所以纳入不了辨证法则行列。生克和制化，是相互为用的，生克之间有密切的关系，即生中有克，克中有生。这种相互为用的关系，称作“制化”关系，如木克土，土生金，金克木。但这种相互为用的关系是有条件的，即本身之气充实则相生，本身之气有余则相克。如果不讲条件，或偷换条件，就容易变成诡辩；如果形而上学地理解，刻板地强调生克，也会滑向循环论。所以有人指责五行生克是玄学，也不是没有根据的。那么，五行生克在什么条件下可用，在什么条件下不用，有哪些原则，又有哪些要领？这些问题，都是需要弄清楚的。谦斋《五行学说在临床上的具体运用》一文，其哲学思想最丰，医理亦精深，是名垂医史的佳作。笔者从这篇文章中，总结出五行生克辨证的条件、前提、原则、适应证、注意事项等八个特点，特别是从哲学方面概括出“一个渗透”、“三个要领”，这是谦斋五行生克辨证法则的灵魂。
16.6根据《脏腑发病及用药法则提要》归纳出辨证两大基石
在中医脏腑理论中，没有独立的生理学、病理学和脏腑用药。关于脏腑生理条文，一般医书又太简略、抽象。仅以《中医基础理论》为例，书中肝脏生理条文6条，即肝主疏泄，主藏血，在志为怒，在液为泪，在体为筋、其华在爪，在窍为目。而肝脏素有“鬼脏”之称，其证状上百种，用这6条生理内容去分析那么多的证状，显然是不充分的。谦斋在《脏腑发病及用药法则提要》一文中，系统归纳出肝脏生理条文21条，同时说明其相应病理变化，是研究脏腑生理病理的好素材。
关于脏腑用药，历代医家十分重视，如《千金方》便以脏腑分类，论列病证方药；钱乙根据脏腑虚实立出补泻方剂，后来张洁古又发展为《脏腑标本虚实用药式》。然而，这些文献可议之处甚多，目前已起不到辨证准绳的作用。谦斋集《内经》和清代脏腑理论之大成，著有《内经》三名著，即《秦氏内经学》、《内经类证》、《内经知要浅解》；又有清代“两精华”传世，即《清代名医医案精华》、《清代名医医话精华》。谦斋之学识，博大精深，其《脏腑发病及用药法则提要》是中医基础理论的纲领性文献。笔者将其内容加以充实，并把它分成两个独立部分，命名为《脏腑生理病理对照式》和《脏腑病因病位证状用药式》，是中医辨证的两大基石。
16.7从辨证案例中归纳出治则治法