十六、对医疗护理措施是否满意：(1)满意放心(2)较满意放心(3) -般(4)不满意不放心(5)很不满意很不放心
十七、就医期间是否托过关系：(1)是(2)否如“是”请继续回答下列问题：
（一）中间人是否是本院职工？(1)是(2)否
（二）中间人是否收过您的钱物？(1)是(2)否
（三）价值：(1) 50元以下(2) 50元~100元(3) 101元~200元(4) 201元~ 500元(5) 501元～1 000元(6) 1000元以上
十八、就医期间，是否给医院工作人员送过钱物（包括对方接受、未接受、事后退否等各种情况）：(1)是(2)否
如“是”请继续回答下列问题：
（一）价值：(1) 50元以下(2) 50元一100元(3) 101元~200元(4) 201元一50u元(5) 500元-1 000元(6) 1000元以上
（二）给医院工作人员送钱物的原因是：(1)出于感激(2)想得到方便和照顾(3)担心医务人员不给认真看病(4)受他人影响(5)医务人员暗示(6)医务人员索要
（三）给医务人员送钱物时，他们的态度和做法是：(1)拒绝收(2)事后全部退还(3)收礼后照价付了钱(4)收礼后付了部分钱(5)推辞过，但还是收下了(6)没有拒绝就收下了
十九、就医过程中，有无宴请过医务人员？(1)是(2)否如“是”请继续回答下列问题：
（一）价值：(1) 50元以下(2) 50元一100元(3) 101元~200元(4) 200元以上
（二）宴请医务人员的原因是：(1)出于感激(2)想得到方便和照顾(3)担心医务人员不给认真看病(4)受他人影响(5)医务人员暗示(6)医务人员索要
（三）宴请医务人员时，他们的态度和做法是：(1)拒绝(2)照价付了钱(3)付了部分钱(4)推辞过，但还是接受了(5)没有拒绝
二十、对医院最满意和最不满意的是什么？有什么建议？
1999年度教育、电力、建设、国税、地税系统行风评议问卷项目教育系统行风评议问卷项目
一、行风建设状况
1．您对教育系统推行政务公开的内容①了解②比较了解③不了解
2．您对教育系统1997年以来的行风建设状况①满意②基本满意③不满意
3．您认为教育系统今年以来的行风建设与前两年相比①有明显好转②有一定好转③没有好转
4．您对教育系统（包括学校）公开办事①满意②基本满意③不满意
5．您认为教育系统的优质规范服务工作做得①好②一般③差
6．您对教育系统的办事效率①满意②基本满意③不满意
7．您认为教育系统工作人员廉洁自律情况①好②一般③差
8．您对教育系统严格执法，依法治教①满意②基本满意③不满意
二、专项治理状况
1．治理中小学乱收费
您对治理中小学乱收费工作①满意②基本满意③不满意
您认为中小学乱收费的主要问题①学校擅设项目乱收费②不按规定收费③资金不到位④工作人员不廉洁⑤学校胡支乱花
2．招生考试
您对各类考试录取工作
高考录取：①满意②基本满意③不满意
中考录取：①满意②基本满意③不满意成考录取：①满意②基本满意③不满意
自考录取：①满意②基本满意③不满意会考：①满意②基本满意③不满意
您认为哪种考试中存在的问题比较突出①高考②中考③成考④自考⑤会考
您认为比较突出的问题是①考试作弊②招生考试透明度不高③工作人员不廉洁④其他问题
3．大中专毕业生就业工作
您对就业分配工作中教育部门提供的服务①满意②基本满意③不满意
您认为分配中存在的主要问题是①分配透明度不高②不按规定分配③工作人员不廉洁④其他问题
4．民办教师转正
您对民办教师转正工作①满意②基本满意③不满意
您认为民办教师转正工作中存在的问题主要是①透明度不高②民办教师报名时作弊③承办部门不按规定录用④主管人员不廉洁⑤其他
您认为主要问题存在哪级部门①乡教育部门②县教育部门③地市教育部门④省教育部门
5．教师职称评定
您对教师职称评定工作①满意②基本满意③不满意
您认为教师职称评定工作中存在的主要问题是①透明度不高②单位申报弄虚作假③不按规定评审④工作人员不廉洁
您认为主要问题存在哪级部门①乡教育部门②县教育部门③地市教育部门④省教育部门
三、您在接受教育系统某部门或学校的服务中最满意的是哪个部门（学校）和哪项工作：
具体事例（如内容多可以附页）最不满意的是哪个部门（学校）和哪项工作：
具体事例（如内容多可以附页）
四、您认为当前教育系统需重点纠正的行风问题是（限选三项）
1．违反规定乱收费；
2．政务、校务不公开，措施不落实；
3．办事效率低，推委拖拉；
4．服务态度差；
5．其他（请简写内容）
五、您对教育系统行风建设的具体建议和意见（如内容多可以附页电力系统行风评议问卷项目
一、行风建设状况
1．您对电力系统推行政务公开的内容①了解②比较了解③不了解
2．您对电力系统1997年以来的行风建设状况①满意②基本满意③不满意
3．您对电力系统今年以来的行风建设与前两年相比①有明显好转②有一定好转③没有好转
4．您对电力部门公开办事制度工作①满意②基本满意③不满意
5．您认为电力系统开展“为人民服务、树行业新风”工作做得①好②一般③差
6．您对电力系统供电单位的办事效率①满意②基本满意③不满意
7．您认为电力系统供电工作人员廉洁自律情况①好②一般③差
8．您对电力系统严格执法、依法治电①满意②基本满意③不满意
二、专项治理状况
1．您对电力系统城市供电单位的服务
服务态度：①满意②基本满意③不满意
服务承诺：①满意②基本满意③不满意报装接电：①满意②基本满意③不满意
政策咨询：①满意②基本满意③不满意
收取电费：①满意②基本满意③不满意
2．您对乡镇电管站的服务服务态度：①满意②基本满意③不满意
服务承诺：①满意②基本满意③不满意
报装接电：①满意②基本满意③不满意政策咨询：①满意②基本满意③不满意
收取电费：①满意②基本满意③不满意
3．您认为电力部门的工作人员是否还有“吃拿卡要报”问题①有②基本没有③没有
4．您听到电力部门的工作人员“随意拉闸断电”等以电谋私的反映①比较多②不多③没有
5．您对电力系统执行电价政策的情况①满意②基本满意③不满意
6．您对电力系统清理整顿农民用电的不合理负担和实行综合电价工作①满意②基本满意③不满意
7．您认为乡镇电管站是否还有乱加价、乱收费、乱摊派问题①有②基本没有③没有三、您在接受电力系统某部门或单位服务中认为最满意的是哪个部门、单位和哪方面工作：
具体事例（如内容多可以附页）：
认为最不满意的是哪个部门、单位和哪方面工作：
具体事例（如内容多可以附页）：
四、您认为当前电力部门需重点纠正的行风问题（限选三项）
1．执法不严，执法办事有随意性；
2．违反规定乱收费，乱集资；
3．随意拉闸限电；
4．服务态度不热情、不耐心、简单生硬；
5．办事推委、拖拉、不负责任；
6．利用职权吃、拿、卡、要、报；
7．限定用户购买指定产品或材料，强制用户接受指定的设计或施工单位；
8．农村中的“人情电、关系电、权力电”；
9．其他（请简写内容）
五、您对电力系统行风建设的具体建议和意见（如内容多可以附页）
建设系统行风评议问卷项目
一、行风建设状况
1．您对建设系统推行政务公开的内容①了解②比较了解③不了解
2．您对建设系统1997年以来的行风建设状况①满意②基本满意③不满意
3．您认为建设系统今年以来的行风建设与前两年相比①有明显好转②有一定好转③没有好转
4．您对建设系统各部门、各企事业单位公开办事工作①满意②基本满意③不满意
5．您认为建设系统的优质规范服务以及服务承诺工作做得①好②一般③差]
6．您对建设系统的办事效率①满意②基本满意③不满意
7．您认为建设系统工作人员廉洁自律情况①好②一般③差
8．您对建设系统严格执法，依法办事①满意③基本满意③不满意
二、专项治理状况
1．服务窗口
您对建设系统各类服务窗口行业的服务和承诺
城市煤气：①满意②基本满意③不满意
城市供水：①满意②基太满意③不满意
城市供热：①满意②基本满意③不满意
公共交通：①满意②基本满意③不满意
城市环卫：①满意②基本满意③不满意
2．管理部门
您对建设系统的各项业务管理工作
规范管理：①满意②基本满意③不满意
客运管理：①满意②基本满意③不满意
市容管理：①满意②基本满意③不满意
房屋产权管理：①满意②基本满意③不满意
3．建设市场您对建设市场的各项工作有形
建筑市场：①满意②基本满意③不满意
资质审批：①满意②基本满意③不满意
工程招投标：①满意②基本满意③不满意
勘察设计：①满意②基本满意③不满意
工程监理：①满意②基本满意③不满意
工程质量：①满意②基本满意③不满意
4．您对建设系统的质量监督：①满意②基本满意③不满意
5．您对建设系统的城建监察：①满意②基本满意③不满意
三、您在接受建设系统某部门或单位服务中
认为最满意的是哪个部门、单位和哪方面工作：
具体事例（如内容多可以附页）
认为最不满意的是哪个部门（单位）和哪方面工作：
具体事例（如内容多可以附页）
四、您认为当前建设部门需重点纠正的行风问题是（限选三项）
1．执法不严、政策法规不熟，执法办事有随意性；
2．违反规定乱收费；
3．政务不公开，便民措施不落实；
4．办事推委、拖拉、不负责任；
5．以权、以业、以岗谋私，捞取好处；
6．办事效率低，工作态度生、硬、冷、推；
7．其他（请简写内容）
五、您对建设系统行风建设的具体建议和意见（如内容多可以附页）
国税系统行风评议问卷项目
一、行风建设状况
1．您对国税系统推行政务公开的内容①了解②比较了解③不了解
2．您对国税系统1997年以来的行风建设状况①满意②基本满意③不满意
3．您认为国税系统今年以来的行风建设与前两年相比①有明显好转②有一定好转③没有好转
4．您对国税部门（包括税收大厅基层税务所）公开办税工作①满意②基本满意③不满意
5．您认为国税系统的优质规范服务以及服务承诺工作做得①好②一般③差
6．您对国税系统的办事效率①满意②基本满意③不满意
7．您认为国税系统工作人员廉洁自律情况①好②一般③差
8．您对国税系统严格执法，依法治税①满意②基本满意③不满意
二、专项治理状况
1．您对国税系统基层办税服务厅的服务工作
服务态度：①满意②基本满意③不满意
服务承诺：①满意②基本满意③不满意
税务登记：①满意②基本满意③不满意
税款征收：①满意②基本满意③不满意
政策咨询：①满意②基本满意③不满意
2．您对国税系统基层税务所的服务工作
服务态度：①满意②基本满意③不满意
服务承诺：①满意②基本满意③不满意
税务登记：①满意②基本满意③不满意
税款征收：①满意②基本满意③不满意
政策咨询：①满意②基本满意③不满意
3．您对国税系统基层税务稽查：
规范稽查：①满意②基本满意③不满意
执行政策：①满意②基本满意③不满意
听证：①满意②基本满意③不满意
4．您认为国税部门的工作人员是否还有“吃拿卡要报”的问题①有②基本没有③没有
5．您听到关于国税部门的工作人员以税谋私的反映：①比较多②不多③没有
三、您在接受国税系统某部门或单位的服务中认为最满意的是哪个部门、单位和哪方面工作：
具体事例（如内容多可以附页）
认为最不满意的是哪个部门、单位和哪方面工作：
具体事例（如内容多可以附页）
四、您认为当前国税部门需重点纠正的行风问题是（限选三项）
1．服务态度生、硬、冷；
2．办税效率低；
3．执法不严；
4.不按程序办事．
5.违反规定乱罚款；
6．政务公开、服务承诺不落实；
7．利用职权吃、拿、卡、要、报，捞取好处；
8．其他（请简写内容）
五、您对国税系统行风建设的具体建议和意见（如内容多可以附页）
地税系统行风评议问卷项目
一、行风建设状况
1．您对地税系统推行政务公开的内容①了解②比较了解③不了解
2．您对地税系统1997年以来的行风建设状况①满意②基本满意③不满意
3．您认为地税系统今年以来的行风建设与前两年相比①有明显好转②有一定好转③没有好转
4．您对地税部门（包括税收大厅基层税务所）公开办税工作①满意②基本满意③不满意
5．您认为地税系统的优质规范服务以及服务承诺工作做得①好②一般③差．
6．您对地税系统的办事效率①满意②基本满意③不满意
7．您认为地税系统工作人员廉洁自律情况①好②一般③差
8．您对地税系统严格执法，依法治税①满意②基本满意③不满意
二、专项治理状况
1．您对地税系统基层办税服务厅的服务工作
服务态度：①满意②基本满意③不满意
服务承诺：①满意②基本满意③不满意
税务登记：①满意②基本满意③不满意
税款征收：①满意②基本满意③不满意
政策咨询：①满意②基本满意③不满意
2．您对地税系统基层税务所的服务工作
服务态度：①满意②基本满意③不满意
服务承诺：①满意②基本满意③不满意
税务登记：①满意②基本满意③不满意
税款征收：①满意②基本满意③不满意
政策咨询：①满意②基本满意③不满意
3．您对地税系统基层税务稽查：
规范稽查：①满意②基本满意③不满意
执行政策：①满意②基本满意③不满意
听证：①满意②基本满意③不满意
4．您认为地税部门的工作人员是否还有“吃拿卡要报”的问题①有②基本没有③没有
5．您听到关于地税部门的工作人员以税谋私的反映：①比较多②不多③没有三、您在接受地税系统某部门或单位的服务中认为最满意的是哪个部门、单位和哪方面工作：
具体事例（如内容多可以附页）认为最不满意的是哪个部门、单位和哪方面工作：
具体事例（如内容多可以附页）四、您认为当前地税部门需重点纠正的行风问题（限选3项）
1．执法不严，执法办事有随意性；
2．违反规定乱罚款；
3．利用职权以税谋私，吃拿卡要报；
4．违章处罚不到位；
5．办税效率低；
6．文明服务不到位，工作作风简单生硬；
7．不着装上岗，不注意仪表形象；
8．其他（请简写内容）
五、您对地税系统行风建设的具体建议和意见（如内容多可以附页）
2000年度交通、质量技术监督、民政、电信系统行风评议问卷项目交通系统行风评议问卷项目
一、行风建设状况1．您对交通系统办事公开工作①满意②基本满意③不满意
2．您对交通系统1997年以来的行风建设状况①满意②基本满意③不满意
3．您认为交通系统今年以来行风建设与前两年相比①有明显好转②有一定好转③没有好转
4．您认为交通系统的优质规范服务以及服务承诺工作做得①好②一般③差
5．您对交通系统的办事效率①满意②基本满意③不满意
6．您认为交通系统工作人员廉洁自律情况①好②一般③差
7．您对交通系统依法行政、严格执法情况①满意②基本满意③不满意
二、专项治理状况
1．您对1997年以来我省公路建设状况①满意②基本满意③不满意
2．您对1997年以来我省公路建设的工程质量①满意②基本满意③不满意
3．您对交通系统各类服务窗口单位的服务和承诺①满意②基本满意③不满意您所指的部门是①交通征费②通行费征收③客货运输④运输管理
4．您对交通部门治理公路“三乱”工作①满意②基本满意③不满意5．您认为交通系统公路“三乱”问题多发生在①交通路政部门②交通运管部门③交通征费部门④各地市交通局所管征费部门