产妇胎儿娩出后,恶露停留不下或下之甚少者称产后恶露不下。主要病因如下。
一是血虚。产妇素体脾虚化源不足,复因产时失血过多,无余可下。
二是气滞。产后情志不畅,肝气瘀结、疏泄不利,气机不畅,血行受阻,滞于胞中。
三是血瘀。临产受寒,寒邪入侵,与血相凝而致恶露不下或分娩时离经之血未及时排出,遂为瘀血,结于胞中。
(一)辨证论治
1.血虚型
证候:产后恶露量少或不下,色淡。头晕耳鸣,心悸,气短,神疲,面色苍白,舌淡白,脉虚细。
治法:益气养血。
方药:圣愈汤。生地、熟地、川芎、人参各9克,当归身、黄芪各15克。
方义:二地滋阴养血,当归身补身调经;人参、黄芪益气健脾,以充血之化源;川芎行气散瘀。共奏益气养血之功。
2.气滞型
证候:患者精神忧郁,食欲不振,胸胁胀满,小腹胀甚至痛,排血时下时止,色正常。
治法:行气解郁。
方药:逍遥散:柴胡、当归、白芍、白术、白茯苓各30克,炙甘草15克。
共研细末,每服6~15克,煨姜3片,薄荷少许,煎汤送服。
方义:柴胡疏肝解郁以祛致病之因;当归、白芍补血和营,养阴柔肝;白术、茯苓、甘草健脾补中使气健运;煨姜与当归,白芍同用,能调和气血;加薄荷少许以增强柴胡疏肝解郁作用。
3.血瘀型
证候:产后恶露不行或甚少,色紫暗,小腹疼痛拒按,痛处有块,舌紫暗,脉涩。
治法:温经散寒,活血化瘀。
方药:桃仁承气汤加生化汤:桃仁(去皮尖)6克,大黄6克,桂枝6克,炙甘草6克,芒硝6克,当归10克,川芎6克、炮姜3克,生蒲黄5克,益母草8克。
方义:桃仁破血祛瘀;大黄逐瘀;桂枝温通经脉助桃仁行下焦、破血逐瘀;芒硝散结软坚润燥,助大黄逐瘀;炙甘草调胃和中,兼扶正气,并缓和诸药猛悍之性,使邪去不伤正,合用生化汤共奏逐瘀之功。
(二)针灸疗法
1.血虚型
取穴:关元,血海,足三里,三阴交,十七椎下。
操作:针灸并施。
2.气滞型
取穴:气海,关元,间使,太冲。小腹胀满配气冲。胸肋作胀配膻中、期门。
操作:平补平泻法。
3.血瘀
取穴:中极,气冲,石关,地极,三阴交。小腹痛重,配合谷、四满。小腹痛触之有块配间使。
操作:针刺泻法,并灸。
(三)耳针疗法
取穴:子宫,交感,三焦,腰。
操作:中等刺激,留针30~60分钟。
(四)敷贴疗法
组成:益母草30克,红花15克,桃仁20克。
用法:共研细末,取15~30克用黄酒调敷脐部。
(五)民间验方
方一:生藕500克,捣汁炖温服。
方二:丹参60克,酒炒或童便炒或姜汁炒,研细末早晚服,每次服9克,忌食腥酸食物。
(六)药膳
【生化蜜膏】(常见病的饮食疗法)
原料:当归、益母草各30克,川芎、桃仁、甘草、丹皮各10克,炮姜5克,白蜜50毫升。
制法:前7味药加水500毫升,煮取300毫升,去渣,加白蜜软膏;每服30毫升,日服3次。
功效:活血化瘀,温经止痛,适用于产后血虚受寒,恶露不下或量少色暗,小腹冷痛拒按,舌紫并有瘀点等症。
【米酒蒸螃蟹】(日华子本草)
原料:螃蟹数只,米酒1~2汤匙。
制法:将螃蟹洗净,盛碗内,隔水蒸,将熟时加入米酒,再蒸片刻,饮汤,食蟹肉(可蘸熟植物油、酱油、味精等调味品)。
功效:化瘀活血,滋肾养阴,适用于产后恶露不畅,淤血腹痛,跌打损伤,淤血肿痛。
【益母糖茶】(百病饮食自疗)
原料:益母草6克,红糖15克,茶叶3克。
制法:用开水泡15分钟,代茶饮。
功效:活血化瘀,适用于产后隐隐作痛,喜按,恶露量少色淡,头晕耳鸣,脉虚细。
(七)护理
1.注意防受寒重保暖,下肢可敷,以温通气血。
2.保持心情舒畅。
3.饮食清淡忌食辣酸涩,油腻不消化食物。
4.多活动。