书城保健养生家庭医学百科
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第41章 常见疾病的预防(2)

锻炼中应注意事项包括:①引起心绞痛时应立即停止锻炼;②运动后心率比运动前应不超过20次/分,并在休息10分钟内恢复到运动前心率;③运动中或运动后发生心律失常,应立即停止锻炼;④运动中发生气短、头晕时也应停止活动;⑤最好能定期进行心电图检查(有条件时做心功能测定),并根据心电图情况适当调整锻炼强度。

合理安排工作和生活。生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充足睡眠。

提倡不吸烟。烟草中引起心血管病的物质主要是尼古丁和一氧化碳。它们经呼吸道进入人体血液能造成器官缺氧,促进动脉硬化。吸烟支数愈多,冠心病愈严重。烟龄越长,开始吸烟的年龄愈小,烟草雾吸入呼吸道愈深,患冠心病的危险越大,死亡率也愈高。因此,未吸烟的人千万莫沾染上这一不良嗜好,已吸烟者应尽早戒除。特别要强调的是,被动吸烟者也同样受害。所谓被动吸烟,就是不吸烟的人,在周围人吸烟时,被迫吸入充满烟雾的空气而损害健康。所以,吸烟者不能把吸烟看成是个人私事,而应遵守社会公德,不要在公共场所吸烟。

治疗有关疾病。积极治疗与冠心病有关的疾病,去除易患因素,如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病等。

对已确诊冠心病者,积极治疗可阻止病变进展,甚至促使粥样斑块的消退。常用的药物有:扩血管药、降血脂药、抗血小板药。

3.高血压病的预防

血压是血液在血管中流动时对血管壁形成的压力。。

凡成人收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压达到或超过12.7kPa(95mmHg),即可确诊为高血压。收缩压在18.7~21.3kPa(140~160mmHg)和(或)舒张压在12~12.7kPa(90~95mmHg)者,称为临界高血压。对临界高血压,若加强预防,半数左右可转化为正常。

高血压可进一步分为原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(又叫症状性高血压)两类。前者是指病因尚未明确,而以高血压为主要临床表现的一种心血管病,占所有高血压病人的90%以上。后者是有某些特定的器质性病因,如肾上腺瘤、肾脏疾病等引起的高血压,它们不足10%。

高血压病对心脏、脑、肾及周围动脉都可造成损害,并促进动脉硬化的发生。高血压还是脑卒中、冠心病的最主要发病因素之一,而且造成日益增多的老年性痴呆、尿毒症。但是高血压早期常无症状或症状轻微,而在漫长的病程中悄悄进展,常常直到发生了严重的或致死性的合并症时方被发现,但为时已晚。科学家把它形象地称为“悄悄的杀手”并非言过其实。

(1)高血压病的发病因素

高血压病系遗传因素和环境因素相互作用所致。已经明确的发病因素有以下几项。

家族史。高血压病有较明显的家族倾向。在父母双方均有高血压、父母中有一方患高血压和父母均无高血压的三种不同家族中,子女高血压患病率分别为45%、28%和3.8%,提示本病与遗传因素有关。

年龄。40岁以后患病率明显增加。说明随年龄增长而引起的体内生理变化或外界因素的长期影响,对于高血压病的发生有一定关系。

性别。两性平均患病率差别不大,但女性患者一般病情较轻,且常见于绝经期后。

职业与环境。精神紧张而体力活动又较少的职业,对视觉、听觉形成慢性刺激的环境可促使血压升高。爱好文体活动(如运动、书法、种花、集邮等)的人不易患高血压。

膳食中钠、钾含量。人群调查发现:膳食中每日食盐量在10克以上者,高血压患病率高,钾盐却有相反作用。因此饮食要清淡,要多食含钾丰富的新鲜蔬菜和水果,合理减少盐的摄入或食用低钠盐。

体重。体重超重的人中高血压患者较多。肥胖患者体重下降后血压可相应降低。

糖尿病。糖尿病患者中高血压发病率较高。

烟和酒。吸烟人群中高血压患病率较高。烟雾中的尼古丁可引起周围血管收缩、使肢体远端温度下降、血压升高。少量酒精对血压影响不大,但过量饮酒可增加体重,并通过体内水、钠潴留使血压升高。

其他。血脂增高和尿酸增高者,高血压患病率也高。此外。本病与过多摄入某些微量元素(如镉)也有关。

(2)高血压病的预防

①胸怀开阔、精神乐观,注意劳逸结合,积极参加文体活动,脑力劳动者应坚持作一定的体力活动,有利于维持高级神经中枢的正常功能。

②低脂肪、低盐饮食,避免发胖。

③开展群众性的防病治病工作,进行集体健康检查;对有高血压家族史而本人血压曾有过增高纪录的人定期随访观察,有利于对本病的早期发现和早期治疗。

④提倡在诊病时把测量血压列为一项常规检查,这将有助于发现无症状的早期高血压病人,为他们提供早期治疗的机会。

⑤已患高血压病的人应该了解,本病是一种可以控制的慢性疾患,需要长期耐心而积极的治疗。应该寻找引起高血压的可能因素,并采取措施予以消除。日常生活中,既要克服悲观情绪,也要避免血压有些高而治不治无所谓的错误观点。此外,要注意劳逸结合,保证足够的睡眠,参加力所能及的工作,体力劳动和各种形式的体育锻炼,在医务人员的帮助下安排好饮食。

需要特别指出,高血压可能是终身性疾病,故病人应定时监测血压。每周测血压不得少于一次,根据所测血压及时调整药物和量,切忌凭感觉用药和随意停药,以免发生意外(血压过高或过低)。

脑血管病的预防

脑血管病是一组严重危害中老年健康的疾病,中医叫做中风或猝中,西医称之为脑血管意外。脑血管病发病急,往往导致昏迷、半身不逐、甚至危及生命。该病在中老年中的发病率高达100/10万左右,病死率25%~50%,存活者中也有半数以上遗留残疾或发展为痴呆。虽然脑猝中主要发生在中老年人,但许多预防措施都应从年轻时开始。

(1)脑卒中的病因

脑猝中的发病因素主要有以下三个方面:一是脑动脉硬化使血管管腔变窄,发生供血不足和梗塞;二是高血压容易使已有病变的脑血管发生破裂;三是在血流缓慢时或血液粘稠度增高时,容易发生血栓形成。脑卒中有一定的家族遗传因素。所以,有脑猝中家族史的人应格外重视预防。

高血压与脑猝中关系密切,脑猝中患者中约70%有高血压,其中脑溢血患者几乎100%患高血压。因此,高血压患者一定要采取各种方法把血压控制在安全范围内,即收缩压不超过21kPa(160mmHg)、舒张压不超过13kPa(100mmHg)。

肥胖、吸烟、血脂增高和糖尿病都是与高血压和动脉硬化有关的因素,也都与脑猝中的发生有关,应注意预防和治疗。

情绪激动容易引起血压升高,常是脑溢血的诱因。故高血压和脑动脉硬化患者要注意调整情绪,加强修养,控制精神紧张和激动.

(2)脑猝中的先兆——“小猝中”

中风能常发病急骤,但若认真观察仍能发现一些预兆,如一过性语言障碍,肢体活动失灵、眩晕、复视等,医学上称为暂时性脑缺血发作。它发病突然,症状常仅持续数分或数小时,均能在24小时内自行消失而不留痕迹。约1/3小猝中病人日后发生脑血栓形成,患者要及时去医院进行系统检查,加强预防。

发生过脑猝中的病人,约20%可在恢复后几年内再发,对这些人当然也要加强预防。头痛、头晕、肢体发沉、发麻不一定是脑猝中的先兆,但如出现这些症状也应及时到医院检查。

(3)脑猝中的预防

病因预防。高血压和动脉粥样硬化是脑猝中的主要病因,因此首先要积极预防这两种病的发生和发展。高血压病人应经常测血压,使血压控制在安全范围;血压偏低的人,血流缓慢,易诱发脑血栓形成,故应该适当提升血压和服用一些活血化瘀的中西药物,如生脉散、阿斯匹林、潘生丁及藻酸双酯钠等,剂量同冠心病的治疗。

合理安排生活。中老年人的起居生活要养成一定的规律和习惯,避免过度劳累。同时也要作一些适当的健身体育活动,如每天散步、打太极拳,做保健操及肢体按摩等,以利血液循环,消耗过多热量,适当减肥。锻炼量应逐渐增多、循序渐进,避免剧烈运动。

调整情志。保持心情愉快,情绪稳定,避免过于忧虑、急躁、焦虑、发怒,以免情绪激动引起血压突然升高而导致中风。中老年人可以学书画、种花草、读书报、听音乐、看轻松愉快的电视节目等健康有益的活动,陶冶情操。

节制饮食和烟酒。脑血管硬化和饮食、吸烟均有关。过食肥甘厚味之品使人肥胖、血脂增高,加重动脉硬化。中老年人要养成良好饮食习惯,适当节制饮食,切忌暴饮暴食。多吃新鲜蔬菜、水果,膳食要清淡。吸烟是脑猝中的危险因素,应戒除。过量饮酒后心跳加快、血压升高,易致脑溢血。中老年,尤其是高血压患者饮酒需特别注意。

治疗原发病。在医生的指导下积极治疗高血压和动脉硬化等疾病。

群防群治。有条件的单位,社区要对中老年定期作神经系统检查。对有中风危险倾向的要进行登记,经常复查,给予预防性药物。

癌症预防

1.致癌因素与防癌措施

在全部致癌因素中,饮食生活方式和环境起着至关重要的作用,与此相对应的防癌措施有:

饮食。①不偏食,不暴食;②不吃霉变食物;③少吃熏硝腌泡和过烫过咸过硬食物;④多吃新鲜蔬菜和水果;⑤控制脂肪的摄入;⑥尽量避免食品中的致癌物。

生活方式。①不抽烟;②限制饮酒;③尤其不要同时嗜烟酗酒;④保持心情舒畅,避免忧虑过劳;⑤加强体育锻炼,注意个人卫生;⑥重视慢性病特别是病毒性肝炎的防治;⑦服用药物和激素要谨慎。

环境。①采取防护措施来减少或控制与已知化学致癌物的接触;②尽量改善环境;③尽可能不使用危险的或有致癌性的化学制品。

巳知的化学致癌物如下:

有明显致癌作用的:4-氨基联苯、砷和砷化合物、石棉、苯,联苯胺、乙基酮-萘胺、甲荃酮-甲基酮醚、铬和某些铬化合物、二-萘胺、煤油、焦油、氯丙烯。

致癌可能性大的:丙烯腈、苯芘、铍和铍化合物、硫酸二乙脂、硫酸二甲脂、镍和某些镍化合物。

有致癌可能但证据尚不充分的:金胺(工业用)、三氯甲苯、镉和镉化合物、四氯化碳、氯酚、滴滴涕、氯二甲基甲酰胺、麦氯醇、直接黑38(工业纯)、直接蓝6(工业纯)、直接棕95(工业纯)、二溴乙烯、环氧乙烷、亚乙基硫脲、甲醛(气体)、肼、苯氧基乙酸除草剂、多氯联苯、2、4、6-三氯酚等。

如果你在工作中需要接触以上致癌物或其他可疑致癌物,应采取以下措施:

①按劳保要求穿着防护服装,尽管它们一般不如普通衣服舒服;

②如长时间接触致癌物。应戴上面罩或口罩;

③把工作服与平时穿的服装分开;

④在穿脱工作服之前,应用吸尘器将工作跟吸干净或洗刷干净;

⑤离开工作场所前最好能洗淋浴;

⑥接受劳动防护部门的监督;

⑦定期检查身体。

2.认真对待癌前病变

某些病变,本身不是癌,甚至也不是肿瘤,却有转变为癌的危险,这类病变统称为癌前病变。绝大多数癌均有癌前病变,但只有极少数的癌前病变转为癌,因为癌前病变经过适当治疗或营养干预后,可以恢复正常或停止发展。常见的癌前病变如下:

粘膜白斑。好发于皮肤与粘模交界处的粘膜上,如唇、舌、口腔、女性外阴、男性龟头上。病变初起时可见粘膜上发生微小点状、光滑的蓝白色斑点或条纹,互相触合成光泽肥厚的白斑。形状不定,大小不一,触之较硬且粗糙。有时边缘有色素沉着围绕,有的病人尚可见粘膜剥脱裂隙及溃疡,对热和刺激性食物敏感,可有疼痛充血及出血点,外阴或龟头的白斑可有剧烈的瘙痒。

粘膜白斑病程长,发展慢。到发生癌变时可见白斑变粗糙,形成乳头状的茸毛突起。

粘膜白斑的原因主要是长期反复刺激,如吸烟,齿龈摩擦,局部卫生状况差,有些是因为慢性感杂,营养不良。故病人应戒烟酒,矫正假牙,保持皮肤清洁,注意营养。有慢性感染者应积极治疗。粘膜白斑可采用冷冻、激光、电凝等处理。

老年角化瘸。又称日光性角化病。多见于老年人,小部分为中年患者。

病变初起时为圆形或不整齐的皮疹,呈扁平或稍隆起状。表面有粘连的棕黄或黑色痂皮。若强行揭去,其下的组织表面粗糙,潮湿发红,易出血。到皮肤破溃成溃疡灶时,多已演变为鳞状细胞癌,这个过程约需10年以上。

早期病变在避免光照射和磨擦刺激后可望好转。治疗常采用对氨苯甲酸外擦,一日1次。也可使用手术切除,激光或冷冻法。

乳腺增生病。由乳腺增生转变为乳腺癌的概率只有1%~2%,故平常无需紧张,只要注意乳房自我检查即可,必要时可请医生检查。

乳腺腺纤维瘤。发生恶变者不到1%。青少年患者可密切观察,发生在35岁以上的女性,可酌情手术切除。

食管上皮增生。有轻度增生与重度增生之分。前者不会发生癌变,亦不必定期复查。重度增生的癌变率在25%~30%左右,转变为癌的时间约需5~10年。引起食管上皮增生的原因有吸烟、饮酒、饮食粗糙、进食过快、长期吃霉变食物、食道炎症等,故患者应努力避免这些因素。重度增生的患者需要密切观察,定期去医院检查。维生素B2和维甲酸对本病有一定的治疗价值,可在医生指导下使用。

萎缩性胃炎。有A型和B型两种。A型多发生在胃体部,呈弥漫性,病情较重,胃分泌酸的功能降低或消失,患者常因胃粘膜萎缩引起恶性贫血。然而,A型萎缩性胃炎很少发展为胃癌。B型多发生在胃窦部,严重的也有胃体部粘膜损害。B型萎缩性胃炎易恶变成胃癌,癌变之前常先有肠上皮化生或不典型增生。A型和B型萎缩性胃炎的鉴别,可通过测定胃酸、血清胃泌素、壁细胞的抗体和内因子抗体来解决。预防的办法是积极治疗,停止吸烟,定期复查。B型萎缩性胃炎恶变为癌的过程可长达10余年。

肠上皮化生。是指胃粘膜被肠型上皮代替,由于纤维胃镜的普遍应用,肠上皮化生的发现率有增多趋势,并常与萎缩性胃炎同时发生。其意义及预防办法和萎缩性胃炎相同。

慢性阻塞性肺病。包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等疾病。由于它们均长期存在慢性炎症。粘膜上皮细胞在炎症刺激下出现增生,其中少数人可从重度增生转变为癌。有慢性阻塞性肺部疾病的患者,发生肺癌的危险比正常人约高3~5倍。预防办法是停止吸烟,控制慢性感染,定期复查胸片。

子宫颈糜烂。子宫颈糜烂难免有上皮异型增生。异型增生达到一定程度会发生质变而成为癌。患有子宫颈糜烂的妇女,子宫颈癌发病率比子宫颈光滑的妇女要高4.4~7倍,且糜烂程度越严重,子宫颈癌发病率就越高。

子宫颈糜烂多见于局部卫生情况差、性生活频乱、早婚、多产的女性,以30~40岁为最多,而宫颈癌好发于60岁以上的老年人,故只要采取相应的措施,作好定期检查,预防并不难。