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第46章 常见疾病的预防(7)

肾盂肾炎的一般护理方法有:

1.休息:劳累是泌尿系感染常见诱因,急性尿路感染待体温正常后方可下床活动,并应创造舒适、安静的休息环境。

2.饮食:宜给富含蛋白质和维生素的食物,提高机体的抗病能力。

3.多饮水,勤排尿。鼓励病人饮水,并嘱病人规律排尿(每两小时一次),以利于冲洗尿路细菌和排泄细菌毒素。

4.保持外阴清洁。每天用温水或1:200新洁尔灭洗外阴部1~2次。

5.肾功能受损时,应低蛋白饮食;若有浮肿与高血压,应限制水盐摄入量,并加强皮肤护理。

6.准确记录24小时出入量,并定时测血压,以观察病人有无多尿、少尿、高血压等肾功能不全表现。

7.尽量避免导尿,以防新的细菌感染。

闭塞性动脉硬化

本病是由于周围动脉发生粥样硬化病变,以致慢性变窄或闭塞的一种疾病。主要累及下肢的大中型动脉。

本病共同症状是间歇性跛行,最常见于腓肠肌,行走时有疼痛感,甚至引起痉挛,休息后消失,再走时又出现。

休息时疼痛是另一重要症状,表明下肢缺血加重,以致皮肤供血不足。疼痛常在肢体抬高时加重,下垂时减轻。夜间疼痛更剧烈,病人常抱足而坐,痛苦异常。

其它症状包括患肢发凉、麻木,感觉异常及皮肤颜色改变。

体检时可发现闭塞远侧动脉搏动减弱或消失。另一重要检查是听诊腹主动脉和周围动脉如有收缩期杂音或连续性杂音,有助于本病诊断和狭窄部位的判定。

患者应彻底戒烟,适当运动锻炼,运动到发生疼痛为止,运动后充分休息至疼痛完全消失。小心保护肢体,保持皮肤清洁、干燥、润泽,注意保暖和防止外伤。

过敏性紫癜

本病是一种较常见的毛细血管壁变态反应性出血性疾病。主要病变为小动脉及毛细血管涌透性和脆性增高,引起皮肤粘膜自发性出血,常伴不同程度胃肠、关节和肾受累表现。

本病多见于儿童和青少年,男多于女,好发于春秋季节。起病可急可缓,发病前1~3周常有上呼吸道感染史。前期症状有发热、乏力、全身不适和食欲不振。继之出现皮肤紫癜,少数可有胃肠、关节或肾受累表现。根据病变部位不同可有不同的临床表现,通常分五型:

1.皮肤紫癜型:最常见,表现为不同大小的皮肤瘀点、紫癜与红斑,以四肢尤以下肢外侧、关节附近为多。对称分布,高于皮肤表面,部分患者可伴荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑等。

2.腹型:多见于儿童,在紫癜出现之前或后呈发作性腹部绞痛,伴恶心、呕吐、便血,无腹肌紧张及反跳痛。肠坏死合并肠穿孔或破裂者少见。

3.关节型:多发生于膝、踝、肘、腕等关节,可有疼痛、肿胀、活动障碍。既可单发,也可多发,可呈游走性,有积液。愈后不留后遗症。

4.肾型:多见于儿童,有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型。常有浮肿,血压升高等症状。

5.混合型:具有两型以上特点。

边敏性紫癜的一般护理方法有:

1.心理护理:告诉病人不吃致过敏食物,避免接触可疑的有关过敏物质。

2.病人出现腹痛、便血、关节肿痛及肾脏损害时,应卧床休息,防止机体内外创伤而发生出血。给予高维生素、低盐易消化饮食,如有便血则应给冷流汁饮食,病初应暂禁动物性蛋白饮食,如牛奶、鱼虾等;要注意皮肤清洁,避免受磨损,防止受压,床铺应洁净、平整,对已破损的疱疹,应涂1%龙胆紫,防止感染。

3.注意病人紫癜出现的部位、数量、性状的变化,以及与饮食种类和药物的关系。注意胃肠症状,如腹痛部位、性质、程度及有无腹胀、腹泻、大便次数、性状、颜色、气味等,注意尿色、尿量的改变。

甲状腺功能亢进症

本病是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病。

本病多见于女性。

典型甲亢患者有心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢进、消瘦、乏力、腹泻、甲状腺肿大伴血管杂音和震颤及眼球突出等症状体征。

1.心理护理:甲亢病人往往有焦虑、性情急躁、易怒等表现,应体贴关心病人,态度和蔼,给予精神安慰。

2.生活:保持环境安静通风,无强光刺激,避免不良环境刺激,注意适当休息,不要剧烈活动,避免劳累、精神紧张和情绪激动,必要时给予安定等镇静剂。

3.饮食:增加营养,选择高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

肾上腺皮质功能减退症

本病分急性和慢性两类。临床上有疲乏、软弱无力、色素沉着、血压低、水盐代谢失常、胃肠功能紊乱等一系列表现。

起病缓慢,多见于成年人,各种临床表现主要由于皮质醇和醛固酮分泌不足所致。

1.皮肤、粘膜色素沉着:见于绝大多数患者,为本病早期症状之一。

2.乏力消瘦:乏力为本病早期症状之一,表现为思想不集中、精力不充沛、体力不足、脂肪减少、肌肉消瘦、体重下降、多为进行性加重。

3.循环症状:特征为血压低、心脏甚小或循环衰竭。患者常有头昏、眼花、直立性晕厥。

4.低血糖:患者空腹血糖常低于正常,往往在餐前或剧烈运动后,易发生饥饿、心悸、冷汗乏力等低血糖症状,严重时视力模糊、复视、精神失常,甚至昏迷。

5.消化系症状:由于各种消化酶和消化液分泌减少,因而食欲减退,消化不良,往往有恶心呕吐,偶有腹痛,有的伴腹泻或便秘。

6.神经精神症状:精神萎缩、记忆力减退、头晕、淡漠嗜睡,或烦躁、失眠,甚至谵妄或精神失常等。

7.肾功能减退:夜尿增多,对水负荷的排泄能力减弱,在大量饮水后可出现稀释性低钠血症,尿多。

8.生殖系症状:女性可有月经失调或闭经,阴毛、腋毛脱落、稀疏。男性性功能减退。

9.抵抗力降低:当遇某种应激时,如感染、疼痛、劳累、手术等,易发生神志模糊,血压降低,严重时诱发急性肾上腺皮质功能减退性危象。

10.肾上腺危象:表现为本病原有症状的急骤加重,可有高热、呕吐、腹痛、腹泻、失水、血压降低、心率增快、脉搏细弱、呈周围循环衰竭状态;神志模糊,甚至昏迷。可有低血糖、低血钠,血钾偏高、正常或偏低,要及时抢救。

糖尿病

糖尿病系血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,出现糖尿,进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,典型表现为多尿、多饮、多食、消瘦、乏力“三多一少”症状。重症者易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。

胰岛素依赖型(I型、IDDM):此型多见于幼年,发病较急,病情较重,必须应用胰岛素治疗,若未用或停用胰岛素,则病情进展迅速,易发生酮症酸中毒等严重并发症。

非胰岛素依赖型(Ⅱ型、NIDDM):此型多见于成年,起病较慢,病情较轻,多数患者只需饮食控制,或加用口服降糖药。少数需用胰岛素。

1.心理护理:糖尿病是慢性病,需长期治疗,要让病人树立信心,正确对待疾病,积极配合治疗。

2.应严格和长期执行饮食管理,饮食总热量和营养成分必须适应生理需要,进餐定时定量,以利于血糖控制。

3.学会测定尿糖,一般来说,血糖越高,尿量越多,尿糖也就越多。糖尿病人抵抗力差,易发生感染,皮肤破损,要及时处理,应注意防治。

痛风

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病,临床特点是:高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作,在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶,痛风石形成,其严重者可导致关节活动障碍和畸形,肾尿酸结石及痛风性肾实质病变。

原发性痛风大部分发病年龄在40岁以上,常有家族遗传史。

1.无症状期:仅有血尿酸持续或波动性增高。

2.急性关节炎期:病者常在午夜突然发病,每因疼痛而惊醒。初时为单关节炎症,以拇趾及第一跖趾关节为多见,其次为其他趾关节和跗踝、跟、膝、腕、指、肘等关节,偶有双侧同时或先后发作,后期可发展为多关节炎。

关节红肿热痛,活动受限,大关节受累时可有关节腔积液。可有发热,血白细胞数增多,红细胞沉降率增高。一般经过1~2天,或多至几周后可自然缓解,关节功能恢复。此时受累关节局部皮肤可出现脱屑和瘙痒,为本病特有症候。

3.慢性关节炎期:表现为多关节受累,发作较频,间歇期缩短、疼痛日渐加剧,甚至发作后疼痛亦不完全缓解。痛风石是本期常有的表现,一般以外耳的耳轮、对耳轮、跖趾、指间和掌指等处为易见,关节畸形表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀,无一定形状且不对称。

4.肾结石:痛风病者肾尿酸结石发病率为10%~25%。

5.肾病变:为尿酸盐在肾间质组织沉淀所致,病情为慢性经过,病者有间歇性蛋白尿,高血压、血尿素氮升高,晚期发展为肾功能不全。部分病者以肾病变为最先的临床表现而无关节炎症状。

痛风的一般护理方法有:

1.急性期应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重。

2.调节饮食,防止过胖。鼓励多饮水,宜服碱性药物,不宜使用抑制尿酸排泄的药物。

皮质醇增多症

本病又称柯兴综合征,是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。主要临床表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。病因可为促肾上腺皮质激素(ACTH)过多或肾上腺病变。

本病的临床表现主要由于皮质醇分泌过多,引起代谢障碍和对感染抵抗力降低所致。

1.脂代谢障碍:面部和躯干肥胖(向心性肥胖)为本病特征。病人面如满月,胸腹颈、背部脂肪甚厚,至疾病后期,四肢显得相对瘦小,和面部、躯干肥胖形成明显对比。

2.蛋白质代谢障碍:大量皮质醇促进蛋白质分解,抑制蛋白质合成。临床出现蛋白质过度消耗的许多现象:皮肤变得菲薄、毛细血管脆性增加,轻微损伤即可引起瘀斑。病程较久患者肌肉萎缩、骨质疏松、脊椎可发生压缩畸形,身材矮小,有时呈佝偻状,易发生骨折,常易感染,儿童病者生长发育受抑制。

3.糖代谢障碍:大量皮质醇抑制糖利用,促进肝糖异生。病人糖含量减低,部分病人出现类固醇性糖尿病。

4.电解质紊乱:大量皮质醇有潴钠、排钾作用。

5.高血压:长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。

6.对感染抵抗力减弱,长期皮质醇分泌增多使人体的免疫功能减弱,病人在患感染后,炎症反应往往不显著,发热不高,易于漏诊而造成严重后果。

7.造血系统及血液改变,皮质醇刺激骨髓,使红细胞计数和血红蛋白含量偏高,加以病人皮肤变薄,故面容呈多血质。白细胞总数及中性粒细胞增多。

8.性功能障碍:女性出现月经减少,不规则或停经,轻度多毛,痤疮常见;男性患者少见,但如出现,要警惕为肾上腺癌。男性性欲可减退,阴茎缩小,睾丸变软。

9.神经、精神障碍:如情绪不稳定、烦躁、失眠,严重者精神变态,个别可发生类偏狂。

10.皮肤色素沉着。

急性细菌性膀胱炎

本病女性发病显著高于男性,女性尿道较短而直,尿道外口多皱折,常有细菌存在,性交、使用尿布、导尿都易导致上行感染。本病在男性常继发于急性前列腺炎、前列腺肥大或尿道狭窄、结石、肾绞痛感染。

本病发病急,突然出现尿频,严重者大多10分钟排尿一次。有明显尿急和尿痛,排尿时尿道及膀胱区有烧灼样痛,排空后仍感到尿未排完。有程度不等的血尿、脓尿。膀胱区有压痛。全身症状不明显。

患者一般应多饮水,口服碳酸氢钠,碱化尿液,减少对尿路的刺激。用膀胱区热敷、热水坐浴等,以减轻膀胱痉挛,缓解尿频、尿急、尿痛等症状。抗菌治疗,可选用复方新诺明、氟哌酸、呋喃坦叮、氨苄青霉素等。即使症状消失,亦要持续用药7~14天,以免复发,甚至迁延不愈,形成慢性细菌性膀胱炎。

急性附睾炎

多继发于前列腺炎、精囊炎及后尿道炎。细菌经输精管逆行到附睾所致。

突感阴囊部疼痛,并沿精索向下腹及会阴部放射。附睾肿大,精索可同时增粗。有高热。可并发睾丸炎,出现睾丸肿大,致睾丸附睾分界不清,坠胀痛加重。可伴有尿路刺激症。

患者卧床休息,托起阴囊,止痛。早期冷敷,继以热敷,同时可行封闭和抗菌素治疗。严重者形成脓肿,应切开引流,要注意保持引流通畅,如果治疗不彻底易迁延成慢性。

前列腺增生

男性老年人常见病。

1.尿频。前列腺增生的早期症状是尿频,夜间更为明显。

2.排尿困难。表现为排尿无力,尿流缓慢,尿线变细,尿后滴沥,甚至出现充盈性尿失禁。受凉、劳累、饮酒等诱因,可使前列腺和膀胱颈部充血、水肿,病人突然不能排尿,发生急性尿潴留。这一并发症在疾病的任何阶段均可发生。

近年来有应用射频或微波治疗前列腺增生,取得一定效果。严重者反复出现急性尿潴留以及肾功能损害,应及早手术。

关节脱位

关节脱位(又称脱臼)是指组成关节各骨的关节面失去正常对合关系,从而导致关节功能障碍,常见的易脱位关节:肘关节、肩关节、髋关节、下颌关节。

关节脱位通常有外伤史,局部有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功能丧失等表现。脱位的特有体征为畸形、弹性固定、关节盂空虚。

X线摄片检查可明确脱位的方向、程度,有无合并骨折等改变。

1.关节脱位的治疗主要是复位、固定。护理应根据不同阶段进行,早期疼痛明显应局部外敷消炎止痛药,严格限制关节活动。

2.解除固定后应局部热敷、理疗、针灸、推拿按摩,逐步增加关节活动,防止软组织粘连。

3.加强关节功能锻炼,以改善局部血液循环,消除肿胀,防止肢体肌肉萎缩和关节僵硬。避免强力牵扳,造成关节损伤。

运动系统慢性损伤

1.狭窄性腱鞘炎

由于肌腱在鞘管内长期反复摩擦,滑膜及纤维鞘可能出现充血、渗出、水肿及增殖等无菌性炎症。常见发病部位有桡骨茎突部腱鞘和指屈肌腱鞘。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,症状为桡骨茎突部疼痛,疼痛可向前臂及拇指放射,局部稍有肿胀和压痛,有时可触及小结节。

手部指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,好发于拇、中、环指,症状为手指关节掌侧酸痛和弹响性疼痛,手指屈伸活动不灵。

2.腱鞘囊肿

发病与慢性劳损及粘液性变化有关。

本病以女性居多,好发于腕背、足背及腕掌面桡侧等处,一般无疼痛。囊肿为豌豆至拇指头大的半球状肿物,表面光滑、有弹性,与皮肤无粘连,基底固定。

3.滑囊炎

滑囊炎可因损伤、化学性刺激、化脓性感染、结核、类风湿、痛风等疾病引起。

病变局部轻微胀痛,挤压时疼痛加重,滑囊呈圆形成椭圆形肿块。

运动系统慢性损伤的一般护理方法有:

1.运动系统慢性损伤的护理首先应减少局部负重或压迫。

2.局部热敷减轻疼痛。

结膜病

1.结膜炎

根据不同病因,一般将结膜炎分为四类:细菌性、病毒性、变态反应性和沙眼。

(1)细菌性结膜炎

最常见的是急性卡他性结膜炎,俗称红眼病。最常见细菌为Koch-Weeks氏杆菌、肺炎双球菌和葡萄球菌。起病急,常累及双眼,具有传染性。表现为眼痒、异物感和灼热感,无视力障碍。结膜充血,可有水肿和出血点,以脸结膜和穹窿部结膜为主。分泌物为粘液脓性,量多,夜间可粘住眼睑和睫毛,晨起时不能睁眼。

患者白天勤滴抗生素眼药水,临睡前涂抗生素眼膏。患眼禁用热敷,不能覆盖。