书城科普读物智慧百科(人体卷)
45662100000020

第20章 泌尿系统

泌尿系统概述

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道四部分组成。它的主要功能是排出尿液。机体内溶于水的代谢产物如尿素、尿酸和多余的水分以及被破坏的激素、毒素和药物等物质,它们经循环系统运送至肾,在肾内形成尿液,再经输尿管道排出体外。泌尿系统是人体代谢产物最主要的排泄途径,排出的废物不仅量大,种类多,而且尿的质和量经常随着机体内环境的变化而发生改变。肾不仅是排泄器官,而且对调节机体内环境的稳定和电解质平衡也起重要作用。如果肾功能障碍,代谢产物则蓄积于体液中而破坏内环境的相对恒定,从而引起新陈代谢紊乱,严重时将危及生命。

此外,机体的皮肤、肺、肠管和肝脏也兼有排泄功能,皮肤的汗腺能够排泄少部分尿素、钠盐及水分;肺能够排出CO2和水蒸气;大肠粘膜能够排出一些无机盐如钙、镁及铁等;由肝脏排出的胆色素也经肠管而排出体外。

肾脏

肾是实质性器官,左右各一,呈蚕豆形,新鲜肾呈红褐色。位于腹后壁脊柱两侧,上端平第11~12胸椎体,下端平第3腰椎,后面贴腹后壁肌,前面被腹膜覆盖。

肾的内侧缘中部是血管、淋巴管、神经和肾盂出入肾的门户。从肾的冠状剖面上,肉眼可见肾实质分为皮质和髓质两个部分。皮质位于浅层,富含血管,呈红褐色。肾髓质位于深部,色淡呈锥体形,叫肾锥体,锥体的尖端钝圆叫肾乳头。

肾实质主要由许多肾单位组成。一个肾单位包括肾小体和肾小管两部分,肾小体是由血管球(一团蟠曲的动脉性毛细血管球)和包在血管球外面的肾小囊(肾小管盲端凹陷而成的杯状双层囊)构成,是泌尿部分,位于肾皮质内,肉眼看呈细小颗粒状。肾小管是细长弯曲的管道,续于肾小囊,收集肾小体泌出的尿液向外输出,在输出过程中,对其中有用的物质和大部分水分还有吸收作用,可见肾小管的功能除参与排泄某些代谢废物外,还与调节体内水、电解质、酸碱平衡等有重要关系,这在保持内外环境稳定方面起重要作用。肾小管的迂曲部分在皮质内围绕于肾小体的周围,直行的部分位于髓质内。许多肾小管的末端汇集成集合管,再合并形成乳头管开口于肾乳头。肾的表面由内向外还有纤维囊、脂肪囊和肾筋膜等三层被膜包绕。

肾脏的功能

肾脏是维持人体正常生命活动的重要器官,肾脏的主要功能有以下向方面:

(1)维持水的平衡。肾脏是通过生成尿液来实现这一功能的。生成尿液是肾脏的主要功能,尿的生成来源于血浆,通过肾小球的滤过、肾小管的重吸收、肾小管的排汇和分泌这三个过程来完成。

(2)排泄代谢产物和有害物质(毒物、药物等)。肾脏通过生成尿液对血浆进行滤过,将体内新陈代谢的产物和其他一些进入人体毒物、化学药物滤出,保留水分和营养物质,并通过排出尿液的方式将这些废物和有害物质排出体外,从而保证了人体内环境的稳定。

(3)维持酸碱平衡。肾脏通过排出酸性物质、回吸收碱性和碱性物质的方式来调节人体体内的酸碱平衡,还可通过控制酸性和碱性物质排出量的比例来维持酸碱平衡。

(4)保持体液成分,维持体液电解质平衡。肾脏可对人体有益物质,如:血浆血蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、维生素和钾、钠、氯等无机盐进行调节,使其按一定比例和浓度存在于体内,以起到维持人体正常生命活动的作用。

(5)内分泌功能。肾脏能分泌和合成一些物质,起到调节人体生理功能的作用。它分泌的肾素、前列腺素,通过影响血管紧张素Ⅱ的生成而发挥调节血压和水盐代谢的作用。通过产生促红细胞生成因子、分泌红细胞生成素参与造血,能刺激骨髓红系增殖、分化,促进血红蛋白合成。它分泌的双羟维生素D,参与调节钙磷代谢,起到了维持骨骼的正常结构与功能的作用。

膀胱

膀胱为锥体形囊状肌性器官,位于小骨盆腔的前部。空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量膀胱及男性尿道前列腺布(前面观)为300~500毫升尿液。膀胱底的内面有三角形区,叫做膀胱三角,位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部,有尿道内口,膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。

膀胱壁由三层组织组成,由内向外为粘膜层,肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成,叫做逼尿肌,逼尿肌收缩,可使膀胱内压升高,压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌,形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口,防止尿液自膀胱漏出。

输尿管

输尿管上接肾盂,下连膀胱,是一对细长的管道,呈扁圆柱状,管径平均为0.5~0.7厘米。成人输尿管全长25~35厘米,位于腹膜后,沿腰大肌内侧的前方重直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部:一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处);一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结构,即瓦耳代尔鞘,它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。

尿道

尿道是排泄尿液的管道。

男性尿道兼有排精作用。它起于膀胱内的尿道内口,止于阴茎头的尿道外口,全长约16~20厘米。尿道的起始部分穿过前列腺,叫做尿道前列腺部,它的后壁有射精管和前列腺开口,是排精液的地方。离前列腺不远的地方称尿道膜部,此处尿道位置固定,管壁薄,是容易受伤的部位。阴茎段的尿道称尿道海绵体部。

男性尿道有三个狭窄处:尿道内口、尿道外口和尿道膜部。尿路结石容易嵌顿在狭窄处。

女性尿道长约3~4.5厘米,起自尿道内口,开口于阴道外口的前方。女性尿道的特点是短直而宽,后方邻近肛门,所以易患尿路逆行感染。

泌尿系统的疾病

泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病,并影响整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身。其主要表现在泌尿系统本身,如排尿改变、尿的改变、肿块、疼痛等,但也可表现在其他方面,如高血压、水肿、贫血等。泌尿系统疾病的性质,多数和其他系统疾病类似,包括先天性畸形、感染、免疫机制、遗传、损伤、肿瘤等;但又有其特有的疾病,如肾排尿改变、尿的改变、肿快和疼痛都预示着泌尿系统出现问题小球肾炎、尿石症、肾功能衰竭等。在泌尿科临床中,必须时刻联系全身状况来考虑问题。

由于病因、发病部位、功能改变以及对全身影响的不同,治疗措施也不一样,有些依靠内科治疗,有些则以外科方法治疗,还须按照病变程度、部位、性质等来决定,所以,泌尿系统疾病有不同的分类法。