书城亲子家教宝宝成长必读
47041300000014

第14章 五官(5)

一般人有一种不太正确的观念,以为鼻出血就是鼻腔内生了可怕的肿瘤。其实不然,厂部或鼻咽部有肿瘤,而发生出血现象的患者,只占鼻出血病例的十分之一。因为只有肿瘤溃烂时才会流鼻血,在肿瘤初期并不一定会出血。除了肿瘤之外,有很多的病变也会导致鼻出血。本文所要详述的是鼻出血的原因,紧急处理的方法及如何预防。至于如何止血?如何找出流血的部位?如何检查出鼻出血原因……等等,都是医务人员,或耳鼻喉科专门医师的任务,不是一般人所能做到的。其实,因鼻出血而导致即时丧命的,毕竟罕见。(有明显头部外伤之鼻出血例外。)所以,遇到鼻出血时,千万不要慌张,要以缓和的心情,审慎的态度来处理。

根据医师经验,及医学书籍报告,12岁以下的孩童发生鼻出血,大多数是良性的轻微渗血,只是鼻腔前部出血,不必紧张;有高血压的老年人,容易发生鼻腔内出血,这也属于良性出血。而这两类病人,几乎占鼻出血病人总数的十之八九。

(2)鼻出血和身体健康状况有关

夜间常发生自然鼻出血,婴幼患者并不自觉,依然安睡,直到第二天早晨才发现枕布上布满血渍。很多父母看到这种情形都大惊小怪,其实这种出血大多会自然止血,用不着太紧张。这种出血常发生于鼻中隔前部;由于鼻中隔前部有一处血管密集的血管丛,当鼻粘膜较脆弱或干燥时,就会自行裂伤而出血。如果患有鼻前庭炎症的,也易鼻出血。

儿童鼻出血主要原因,是鼻孔发痒,引起打喷嚏,打喷嚏时未能及时张开嘴巴,于是,强劲的气流就从两个小鼻孔喷出,喷出的力量足以伤害血管丛,造成鼻出血。另一种情形是因鼻孔发痒而有挖鼻孔的坏习惯,脆弱的鼻膜容易被小指甲弄伤。因此,有过敏性耳炎时,频频打喷嚏,搔扒鼻孔,最容易导致鼻出血。儿童有流鼻涕、鼻塞、发烧等症候时,鼻粘膜会呈相当的充血现象,大有一触即流的趋向。

(3)外伤性鼻出血

这类出血的原因非常明显,因此,针对原因加以治疗,不会有什么困难。

鼻内部局部引起的鼻出血的原因有:

①鼻白喉:多于秋末春初较易染患。

②鼻腔异物:发生在顽皮孩童,常把搓成圆团的纸屑。纽扣、笔套、橡皮等东西放入鼻孔中,这些异物常会刺激鼻腔而造成出血;同时,还会有鼻塞、流鼻涕的现象。

③鼻腔内吸入刺激气体。

④气温突变,或气压突变时(如在高山、或深海),鼻粘膜无法承受突来的变化而出血。

⑤遗传性出血性毛细管扩张症,这种情形比较少见。

⑥鼻部肿瘤发生溃烂时而引起鼻出血。尚有其它的症状,如颊部肿大或淋巴腺肿等等。

全身性疾病也会导致鼻出血

①动脉硬化症,或伴有高血压患者。

②心脏、肺部及血管瘤疾者,如狭心症、风湿性心脏病或气喘病等。

③血液病:如严重贫血、血友病、血小板缺乏症等,这种种病症发生时,都会有贫血现象,继而引发鼻出血。

④肝病发作时,或肝脏机能未完全恢复者。

⑤肾脏病并发尿毒症时,易有全身性出血。

⑥代偿性月经:其实本类可归之于一种特异的生理代偿现象,并非不正常。除了代偿性鼻出血外,咽喉部的粘膜亦可能发生出血现象。在月经来潮时,较易出血。所以一般外科医师,都不愿做任何开刀手术,尤其是耳鼻喉科之手术,更为忌讳。

⑦维生素C或维生素K缺乏症。

⑧更年期,因荷尔蒙分泌不平衡也会造成鼻出血。

⑨急性传染病伴有高烧者,如麻疹、肺炎、伤寒等。

⑩过敏症。

寄生虫疾病者。

(4)鼻出血的引发症状

①发烧:发烧的原因可能是着凉时炎症本身的发烧,或因饮水不足,脱水的结果。轻微发烧也可能是因失血,身体的反应。

②鼻塞:常发生于不出血之侧,而鼻出血也常单侧发生。

③出血后四小时左右,患者如果有吐出黑血及黑血块者,常是患者无意中将鼻血咽入胃中,经过一段时间分解后,而刺激胃壁粘膜,引起反胃及呕吐,不要误为胃出血。所吐出的东西,常杂有胃里的剩余残渣及消化液。

④心悸:由于患者紧张,少数因贫血之故。

⑤休克:这是大量出血所致。鼻出血时能及时送医则可避免。

(5)送医前的紧急处理

我们所指的是指发生鼻出血,至送患者往医院时,所要做的处置。

①确保呼吸道畅通:最好使患者采半坐卧姿势,因为采取卧姿,可能会使全部的鼻血完全流入口腔,不但会堵塞呼吸道,也会咽入胃中引起反胃。虽然坐姿可以减少头部充血,却容易发生昏厥的现象,而且病人紧张的情绪往往难以承受,因此,采取半坐卧姿势为佳。

②前面已经说过,鼻出血发生于鼻中隔前端者占大部分。因此可以先试试,用两指轻轻捺压鼻外部两侧,然后张口呼吸,如果有少许血液流入口中也无妨,只要不咽下去就可以。经过一段时间(约十分钟左右),则流血量会自然减少或停止。

③发生鼻出血后,暂时不要再吃东西,或擅自服药,因为那很可能造成反胃现象。误投药物,像常见的止痛药、解热剂,反而会诱发更严重的出血。

④高烧时,应先做退热的处置,此如用冰枕或酒精浴等。

⑤从从容容稳下心情,及时送医,这是最重要的。

(6)防止鼻出血的注意事项

①及时送医止住血是必要的,当然想马上找到出血点及原因常是不可能的。因为止血的基本方法是医师使用填充敷料放入鼻内做压迫止血。因此进一步的检查,常需在一周后,除去敷料才开始做各种检查。

②若有全身性的疾病,需先告知医师.可以先行治疗.如高血压等。

③预防胜于治疗,平常就要注意不用指头去搔扒鼻腔。打喷嚏时,尽可能张开嘴巴,以减少压力。高血压患者要听医师的指示服药或做定期检查。经常鼻出血的患者,可以试涂无刺激性的药膏,能滋润鼻粘膜,避免干燥,而不会常常发痒。

④不要把流鼻血不当一回事,必须积极定期接受检查,直到找出出血原因为止,如此才能根治。

⑤定期全身检查,是预防医学中最重要的事。

⑥鼻出血对鼻部肿瘤或鼻咽肿瘤的症状来说,并不是最严重的症状,不需紧张,只要不漠视鼻出血,而保持冷静的态度,并且积极接受医师嘱咐的检查,那么一切也就可以化险为夷了。

(7)不要做错误的医疗

①流鼻血的小孩不可躺下来,因为躺下来后,血液会流向鼻部,血压增高,鼻血会流得更厉害。

②不可用棉花或纱布塞入鼻孔,因为粗糙的异物会破坏鼻粘膜,使微血管更脆弱,一次又一次的塞人,会使鼻粘膜受损更厉害,更容易流血。

③不要用冷毛巾压额头,不可压住上唇,不可使用滴鼻剂,或其它的家庭医疗。

(8)正确教育小孩认识鼻出血病

①首先要安抚小孩,让他安静,不可使他惊慌,激动与不安,会延迟治疗。

②要教育小孩,对已懂事的小孩,要叫他镇静,坐正,把头抬高,这样会降低血压,指导小孩用大拇指及食指紧压鼻子下半部的柔软处,至少要压十分钟以上,以达到止血。若手指放开后,还在流血,表示鼻腔内有血块,此时须用力挫鼻子,把血块喷出,重新再压迫十分钟以上,就可止血。

③鼻血止住以后,为了预防再流鼻血,用棉棒沾上凡士林药膏轻轻地抹在鼻粘膜上,早晚抹一次,连续七到十四天,为了预防室内干燥,房间内放一小盆水,或者使用空调,提高空气湿度。

一般医师的治疗,大概与你在家的治疗一样,通常在鼻血止不住时才送医,若是过敏、感冒引起的,医生会同时治疗。少数的病人,若血止不住,医生才会塞住鼻腔或电烧血管,至于吃止血药或注射止血剂,不一定有效果,中药可吃清燥救肺汤,或把白茅根二两,莲藕节二两,元参五钱,生地黄五钱,甘草三片熬汤,当做饮料喝,通常要治疗一个月左右才会见效。

11.婴幼儿窒息的诊救

婴儿是人最脆弱、最容易发生意外的时期。有些意外死亡的婴儿是一些不可挽救的疾病所造成,但相当大的部分却是未经适当急救处理,致使婴儿丧生或发生脑部缺氧,造成智力发展的严重障碍。

(1)婴儿窒息诊救状况

婴儿需要急救治疗的情况很多,最常见的是窒息引发的危机。

当婴儿因意外而不能呼吸或是不能得到足够空气,严重时会引起心脏衰竭致死,或使胸部发生缺氧性坏死,造成不可挽回的悲剧。

(2)婴儿一般容易被奶水呛到窒息

虽然新生儿很少发生溺水,但喂奶时不小心呛到、熟睡时被棉被门盖,也都会造成窒息。另外,生产过程不顺,宝宝在产道耽误过久,也会造成脑部缺氧。有时宝宝感冒,痰液呛住喉咙或气道,也可能出现窒息缺氧。

新生儿发生窒息时,会依序出现不同的症状,施救者必须依据不同症状,判定、急救的步骤。根据医学实验,将小孩的口鼻塞住后,大致会依序引起下述变化:第一分钟时心跳会加快、血压会略微升高。胸部肌肉开始出现间歇性喘息现象,平均每分钟约喘息四至八次;如果继续塞住口鼻,八分钟后,心跳。血压及喘息现象会逐渐消失,终告死亡。

(3)婴儿窒息应立即急救

新生儿发生窒息的变化也一样:如果在发生窒息的最初几分钟立即急救,只要能尽快移开阻塞口鼻的障碍物,病人多半可靠喘息及呼吸调节而自动恢复。部分反应较差的婴儿可能需要借助氧气筒,或以氧气袋对准口鼻挤压急救。

但窒息过久,或者超过八分钟以上,婴儿已经出现脸色发组,心跳、血压也逐渐消失,就必须施以更积极的处理,才能抢救。

(4)新生儿发生窒息时的步骤处理:

①保温

如果出生时即不能呼吸,首先应立刻将病婴拭干,保持体温,以免热散失太快。体温过低。

②清除口鼻中的秽物

例如呛到的奶水、痰或是生产时母亲产道的血及羊水,都应先设法清除,以保持呼吸道通畅。在家中可以先用手挖净秽物,或将婴儿趴放在膝上,轻拍背部,方便秽物吐出或咳出。记住,千万不能让宝宝坐着或立着拍背,否则可能越呛愈深,更难处理。

③人工呼吸及心脏按摩

如果在家发生意外,可施以口对口人工呼吸,将日完全覆住宝宝的口鼻后,向内吹气。吹气时不可过于用力,约达到使婴儿胸部可见隆起即可。太用力时,很容易将宝宝的小肺吹破,反而更不好处理。正常来说,大约每分钟吹气四十至六十次。

意外发生后如果立即送医院,则可选用适当的呼吸袋,一边给氧,一边开始以二至三个手指压挤呼吸袋,平均大约压出2-30毫米汞柱的压力。同时也可开始做心脏按摩。

④婴儿的心脏按摩与成人急救略有差异